皮瓣的临床应用
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际创面还要大20％左右； 应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移
植。 供区尽量隐蔽
皮瓣转移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供 养。
在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为 3.0:1~3.5:1，
躯干或四肢部为2:1， 小腿下段血供较差的部位为1.0~1.5 :1。
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
断2修．整邻。位皮瓣
3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
邻指皮瓣
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
腹部皮瓣
CASE
CASE
CASE
CASE
CASE
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）
80%-90% 血供来自 此动脉
局⑴部推皮进瓣皮系瓣利（用又皮称滑肤行组或织滑的行松推动进性皮瓣，）在一 定⑵条旋件转下皮，瓣重新安排其位置，以达到修复 缺⑶损易的位目皮的瓣。包括Z成形术
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
推进⑵皮旋瓣转：皮在瓣缺损区一侧或两侧作辅助切口， 将皮⑶瓣易与位皮下瓣组包织括分Z成离形，术利用皮肤的松动性，
北京中医药大学东直门医院 骨科
王逢贤
筋骨英雄
理想很丰满 现实很骨感
我治疗了你
上帝治愈了你
To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰
筋骨英雄 英雄气短
谈骨论筋
“扯皮”
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着 的皮下组织所组成。
沿一2．定邻轴位线旋皮转瓣而覆盖创面。供皮区遗留的创 面如，因3．可 供远游 皮位区离较附皮大近瓣不皮（能下直直组接接织皮缝或瓣合作时辅、，助直可切接用口携游后带离缝皮皮合瓣。）
片移植修复。
张力大的设计（错误） 张力小的设计（正确）
减少张力的方法
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
使一2．侧邻或位两侧皮的瓣皮肤向缺损区推进以覆盖创面。 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
皮肤软组织扩张器
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
⑵旋转皮瓣 旋转⑶皮易瓣位：皮在瓣包皮括肤Z缺成损形的术邻近部位设计一皮瓣，
概念及特点：具有 与皮瓣纵轴平行的轴 心血管（知名动脉和 静脉，1~2条伴行静 脉），其血供可靠、 抗感染能力强
1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植
选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实
因此．在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在 操作时注意剥离平面的层次．并力争皮瓣平整， 厚薄深浅一致．以保持血管网的延续性不受损伤。
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
(二)轴型皮瓣
修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经 干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭的创 面。
修复颊、鼻等处洞穿性缺损。
矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。
再造器官，如耳、鼻、手指等。
（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣
也称任意皮瓣。
是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管， 仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带 有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。
旋股外侧动脉 降支的肌皮穿
支
皮瓣血供
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
31
2
3
4
case
风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸 背血管处，将蒂部的此3条血管呈“T”形切断。
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远端，将“T” 形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合，
胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合
胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
谢谢！
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣 邻3位．皮远瓣位：皮取瓣自缺（损直邻接近皮部瓣位、的直皮瓣接，携与带缺皮损瓣）
区不直接相连，转移时蒂部需形成角度和扭转
颞部基底细胞癌
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
远转⑴位 移推皮 修进瓣 复皮： 时瓣创，（可面又于缺称身损滑体较行其大或它，滑合局行适部推部无进位足皮设够瓣计的）一皮皮肤 瓣⑵直旋接转转源自文库移瓣到缺损部位以修复创面，使皮瓣完 全⑶愈易合位后皮，瓣蒂包部括经Z过成血形运术阻断试验，再将其切
⑵旋转皮瓣
⑶易位皮瓣包括Z成形术
易位2．皮邻瓣位：通皮过瓣皮瓣位置相互置换，达到松解 张力3．，远增位加挛皮缩瓣方（向直的接长皮度瓣，以、改直善接局携部带的皮功瓣）
能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛 缩的松解。 做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长 挛缩方向的长度
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
植。 供区尽量隐蔽
皮瓣转移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供 养。
在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为 3.0:1~3.5:1，
躯干或四肢部为2:1， 小腿下段血供较差的部位为1.0~1.5 :1。
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
断2修．整邻。位皮瓣
3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
邻指皮瓣
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
腹部皮瓣
CASE
CASE
CASE
CASE
CASE
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）
80%-90% 血供来自 此动脉
局⑴部推皮进瓣皮系瓣利（用又皮称滑肤行组或织滑的行松推动进性皮瓣，）在一 定⑵条旋件转下皮，瓣重新安排其位置，以达到修复 缺⑶损易的位目皮的瓣。包括Z成形术
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
推进⑵皮旋瓣转：皮在瓣缺损区一侧或两侧作辅助切口， 将皮⑶瓣易与位皮下瓣组包织括分Z成离形，术利用皮肤的松动性，
北京中医药大学东直门医院 骨科
王逢贤
筋骨英雄
理想很丰满 现实很骨感
我治疗了你
上帝治愈了你
To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰
筋骨英雄 英雄气短
谈骨论筋
“扯皮”
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着 的皮下组织所组成。
沿一2．定邻轴位线旋皮转瓣而覆盖创面。供皮区遗留的创 面如，因3．可 供远游 皮位区离较附皮大近瓣不皮（能下直直组接接织皮缝或瓣合作时辅、，助直可切接用口携游后带离缝皮皮合瓣。）
片移植修复。
张力大的设计（错误） 张力小的设计（正确）
减少张力的方法
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
使一2．侧邻或位两侧皮的瓣皮肤向缺损区推进以覆盖创面。 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
皮肤软组织扩张器
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
⑵旋转皮瓣 旋转⑶皮易瓣位：皮在瓣包皮括肤Z缺成损形的术邻近部位设计一皮瓣，
概念及特点：具有 与皮瓣纵轴平行的轴 心血管（知名动脉和 静脉，1~2条伴行静 脉），其血供可靠、 抗感染能力强
1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植
选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实
因此．在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在 操作时注意剥离平面的层次．并力争皮瓣平整， 厚薄深浅一致．以保持血管网的延续性不受损伤。
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
(二)轴型皮瓣
修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经 干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭的创 面。
修复颊、鼻等处洞穿性缺损。
矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。
再造器官，如耳、鼻、手指等。
（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣
也称任意皮瓣。
是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管， 仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带 有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。
旋股外侧动脉 降支的肌皮穿
支
皮瓣血供
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
31
2
3
4
case
风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸 背血管处，将蒂部的此3条血管呈“T”形切断。
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远端，将“T” 形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合，
胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合
胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
谢谢！
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣 邻3位．皮远瓣位：皮取瓣自缺（损直邻接近皮部瓣位、的直皮瓣接，携与带缺皮损瓣）
区不直接相连，转移时蒂部需形成角度和扭转
颞部基底细胞癌
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
远转⑴位 移推皮 修进瓣 复皮： 时瓣创，（可面又于缺称身损滑体较行其大或它，滑合局行适部推部无进位足皮设够瓣计的）一皮皮肤 瓣⑵直旋接转转源自文库移瓣到缺损部位以修复创面，使皮瓣完 全⑶愈易合位后皮，瓣蒂包部括经Z过成血形运术阻断试验，再将其切
⑵旋转皮瓣
⑶易位皮瓣包括Z成形术
易位2．皮邻瓣位：通皮过瓣皮瓣位置相互置换，达到松解 张力3．，远增位加挛皮缩瓣方（向直的接长皮度瓣，以、改直善接局携部带的皮功瓣）
能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛 缩的松解。 做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长 挛缩方向的长度
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）