颅脑损伤临床表现、诊断与处理原则

颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
概述
分类
（1）头皮损伤 1.颅损伤
（2） 颅骨损伤
（1）原发性脑损伤 2.脑损伤
（2）继发性脑损伤
颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
概述
分类
头皮擦、挫伤
头皮血肿
（1）头皮损伤 头皮裂伤
头皮斯脱伤
线性骨折
1.颅损伤
① 颅盖骨折
凹陷骨折
（2） 颅骨损伤
颅前窝骨折
②颅底骨折 颅中窝骨折
颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
第一节 头皮血肿
一、头皮血肿
按解剖层次分： 1、皮下血肿：体积小，局部肿胀，
疼痛。 2、帽壮腱膜下血肿 ：该层组织
疏松，血肿大，蔓延全头部。
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3、骨膜下血肿
通常局限在一个颅骨范围内， 以骨缝为界。
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处置
3、是否与外界相通： （1）开放性 （2）闭合性
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4、骨折线多少：
（1）单纯线性 （2）粉碎性骨折：多条骨折 线相互交叉形成多数碎骨块 。 5、骨折过程 颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂
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三、临床表现：
（一）颅盖骨折 1、一般表现： 头皮肿胀，
颅后窝骨折
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概述
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2.脑损伤
脑震荡→↓？
原发性
弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤 原发性脑干损伤
硬膜外血肿
继发性
硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血与血肿
颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
颅脑损伤从外向里分为： 1、头皮损伤 2、颅骨损伤 3、脑损伤
三者单独存在或合并存在。
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此外：
海绵窦瘘形成，颈动脉--海绵 窦瘘，搏动性突眼。
破裂孔，颈内动脉管处致命性 鼻、耳出血。
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3、后颅窝骨折
（1）淤血；乳突区或枕下区；或咽后 壁黏膜下淤血
（2）累及骨： 后侧颞骨岩部，枕骨基 底部
（3）脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌 皮下
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第二节 颅骨损伤 一、概念
由于暴力使颅骨结构发生改 变，称为颅骨骨折。
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二、分类
1、部位： （1）颅盖骨折 （2）颅底骨折
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2、形态 （1）线性
（2）凹陷 内板，外板
[教学内容]
1.重点介绍各类脑损伤的临床表现，诊断 及处理原则。
2.讲解颅骨损伤的诊断和治疗原则。 3.介绍头皮损伤。
颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
Байду номын сангаас
前言
颅脑损伤是常见的神经外科急 症，我国常见：交通事故，跌倒， 高处坠落、他人伤害等，我科10 年来进行1200例手术其中1/3是 外伤。
1、小血肿不需处理，1-2周自行吸收。 2、较大血肿，加压包扎，防止血 肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。 3、注意合并颅骨骨折及脑损伤。
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二、头皮裂伤
头皮裂伤失血较多，由于头皮 血运丰富，可引起休克。
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（3）螺旋CT确诊率也不能达到 100％；X线平片价值有限。 颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
五、治疗
1、单纯线性骨折： 不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤 和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和 静脉窦的骨折。
（4）第九至十二对颅神经损伤
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前颅凹 中颅凹 后颅凹
受累骨 眶顶,筛骨 蝶骨,颞骨 颞骨岩部、枕基部
淤血部位 眼周,球结膜 颞肌下 乳突区
脑脊液漏 鼻漏
耳漏
胸锁乳突肌皮下
损伤颅神经 I，II
VII，VIII IX--XII
中颅凹骨折－ 颈内动脉-海绵窦瘘
1、颅前窝骨折
（1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼）， 及球结膜下淤血斑。 （3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一，二对颅神经损伤（视神经管 筛板）
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2、颅中窝骨折
（1）累及蝶骨或颞骨。 （2）淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出 血， 颞肌下淤血。 （3）脑脊液耳漏：颞骨岩部。 （4）可能引起第二、三、四、五、六、 七、八对颅神经损伤。
处理
1、检查创口有无骨折，凹陷， 脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放 性颅脑损伤处理。
2、如无其它损伤清创缝合，时 限可放宽至24小时。
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三、头皮撕脱伤
机械力牵扯头发，使大块头皮 或连同骨膜撕脱。
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颅脑损伤 临床表现、诊断和处理原则
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[目的要求]
1.掌握脑震荡，脑挫裂伤的临床表现，诊断。 2.掌握硬膜外，硬膜下血肿的特点及临床表现。 3.熟悉各类脑损伤的处理原则。 4.熟悉颅骨损伤的诊断和治疗原则。 5.了解头皮损伤。
[讲课时数] 3学时
颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
压痛，头皮血肿，部分病人合并硬膜下血 肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板， 外板）
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成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
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（二）、颅底骨折
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临床表现
1、剧痛 2、失血性休克 3、创口大
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治疗原则
1、止血 3、清创
2、防治休克 4、抗感染
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手术
1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科
行血管吻合，头皮原位缝合。
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四、诊断
1、颅盖骨折 （1）临床表现
（2）头CT及X线平片：X线平片已很少 用；目前螺旋CT骨窗不仅从三维上观察 骨折线，而且能反映颅内损伤情况
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2，颅底骨折
（1）主要依靠临床表现诊断， 与颅盖骨折不同；
（2）头CT：薄层扫描对颅底骨 折有确诊意义，并能确定是否合 并血肿及脑损伤。