内分泌病例讨论二ppt课件
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实验室检查：总胆固醇4.24mmol， 甲状腺功能：TT4：401mol ／L(54~174 401mol ／L),FT3:22.0Pg／
ml(1.4~4.4Pg／ml),FT4:103.0Pg／ml(8~20Pg／ml),TSH0.110.3~5U, ¹³¹I摄取率：3h:75%,24h65%. EKG:P波消失，代之以f波，心室率125次／min，QRS波无异常，R-R 间期，绝对不等。
6.总胆固醇4.24mmol 7.甲状腺功能：
TT4：401mol ／L(54~174mol ／L), FT3：22.0Pg／ml(1.4~4.4Pg／ml), FT4：103.0Pg／ml(8~20Pg／ml), TSH：0.11(0.3~5uIU ／ml). ¹³¹I摄取率：3h:75%,24h65%. 8. EKG:P波消失，代之以f波，心室率125次／min，
既往史：既往体健，无重要疾患。生长于广东南海，嗜酒， 每日2两左右，嗜烟，每日一包。25岁结婚，爱人及子女 均体健，家庭史无特殊。
体格检查
T 37℃， R 18次／ 分， P 106次／ 分，BP 160 ／ 75mmHg, 身高170㎝，体重50㎏
一般情况尚可，发育正常。明显消瘦，神志清楚，自动体 位，检查合作。皮肤温暖，湿润。全身浅表淋巴结无肿大。 头颅五官正常。颈软，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ°肿大，质柔 软，表面光滑，无结节，左侧上极有细震颤及血管杂音， 气管居中。心界无扩大，心律绝对不整，心率120 次／分， 心尖区可闻2 ／6收缩期吹风性杂音。肺部叩诊清音，未 闻异常呼吸音。腹平软，肝脾未扪及，肝颈静脉回流征 （－）。脊柱四肢无畸形，下肢无浮肿，双上肢平举上肢 指尖有细震颤，神经生理反射正常，无病理反射。
2． 亚急性甲状腺炎 支持点：
A. 心动过数，多汗 B.甲状腺肿大 C.甲状腺功能示FT3、FT4升高，TSH降低
不支持点： A.该患者为青年男性，发病前无上呼吸道感染史 B.无食欲减退、发热、肌肉疼痛 C.甲状腺肿大但无痛性结节,甲状腺区无疼痛等 D.摄131I率升高
结论：基本排除亚急性甲状腺炎
实验室及辅助检查
三大常规正常。 生化检查：血 K﹢,Na﹢,Cl﹣,BUN,Cr,CO2cCP,SGPT正常；
总胆固醇4.24mmol,甘油三酯0.89mmol／L; 甲状腺功能：TT4：401mol ／L(54~174mol ／
L),FT3:22.0Pg／ml(1.4~4.4Pg／ml),FT4:103.0Pg／ ml(8~20Pg／ml),TSH:0.11(0.3~5uIU ／ml). ¹³¹I摄取率： 3h:75%,24h65%. 胸片：心肺无异常 EKG:P波消失，代之以f波，心室率125次／min，QRS波 无异常，R-R间期，绝对不等。 心脏彩色多普勒：血液显像示心脏大血管血流速度增加。
心脏彩色多普勒：血液显像示心脏大血管血流速度增加。
诊断依据
1.进行性消瘦3月余，怕热、多汗、心悸1月 2.易饥、多食、乏力、失眠 3.近一月来 ，自觉怕热、汗多、心悸、气促，休息亦不能
缓解，不能胜任重体力劳动，且脾气变得急躁，时有口渴、 多饮，无多尿。发病以来大便次数增多，2~3次／日，多 不成形 4.心律绝对不整，心率120 次／分，心尖区可闻2 ／6收缩 期吹风性杂音 5.双侧甲状腺弥漫性Ⅱ°肿大
既往史：嗜酒，每日2两左右，嗜烟，每日一包。 P 106次／ 分，BP 160 ／75mmHg, 身高170㎝，体重50㎏ 体查：明显消瘦，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ°肿大，质柔软，表面光滑，
无结节，左侧上极有细震颤及血管杂音，心律绝对不整，心率120 次 ／分，心尖区可闻2 ／6收缩期吹风性杂音。肺部叩诊清音，双上肢 平举上肢指尖有细震颤。
内分泌病例讨论（二）
患者男性，35岁，广东南海人，已婚，建筑工人，因进行 性消瘦3月余，怕热、多汗、心悸1月入院。
患者3月前因工作较劳累，自觉开始消瘦，体重进行性下 降，3月来体重由136斤下降至102斤。伴易饥、多食、乏力、 失眠，在当地卫生所就诊，诊断“神经衰弱”，服药（不 详）未见好转。近一月来 ，自觉怕热、汗多、心悸、气 促，休息亦不能缓解，不能胜任重体力劳动，且脾气变得 急躁，时有口渴、多饮，无多尿。发病以来大便次数增多， 2~3次／日，多不成形。
QRS波无异常，R-R间期，绝对不等。 9.心脏彩色多普勒：血液显像示心脏大血管血流速度增加。
鉴别诊断
1． 桥本氏病伴甲亢 支持点：
典型甲亢的症状 检查甲功可提示甲亢 不支持点： 该病人甲状腺肿大呈弥漫性、质软
结论：可进一步查TGA、MCA、TPOAb及甲状腺 扫描加以鉴别。
鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
思考题
1、写出完整诊断 2、写出病例特点、诊断依据 3、写出鉴别诊断和鉴别要点 4、治疗原则
完整诊断
1.甲状腺功能亢进（Graves病） 2.甲状腺毒症性心脏病
二尖瓣关闭不全 心房颤动 心功能Ⅲ级 3.高血压（2级，高危）
病例特点
症状： 进行性消瘦3月余，怕热、多汗、心悸1月。3月前因工作较劳 累，自觉开始消瘦，体重进行性下降，3月来体重由136斤下降至102斤。 伴易饥、多食、乏力、失眠。近一月来 ，自觉怕热、汗多、心悸、 气促，休息亦不能缓解，不能胜任重体力劳动，且脾气变得急躁，时 有口渴、多饮，无多尿。发病以来大便次数增多，2~3次／日，多不 成形。
治疗原则
一、抗甲状腺药物（ATD） ATD治疗是甲亢的基础治疗，但是单纯ATD治
疗的治愈率仅有40％左右，复发率高达50％～60 ％。ATD也用于手术和 ¹³¹I治疗前的准备阶段。 二、 ¹³¹I 治疗
¹³¹I治疗甲亢的目的是破坏甲状腺组织，减少 甲状腺激素产生。治疗机制是 ¹³¹I被甲状腺摄取后 释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。Β射线在组 织内的射程仅有2mm，不会累及毗邻组织
ml(1.4~4.4Pg／ml),FT4:103.0Pg／ml(8~20Pg／ml),TSH0.110.3~5U, ¹³¹I摄取率：3h:75%,24h65%. EKG:P波消失，代之以f波，心室率125次／min，QRS波无异常，R-R 间期，绝对不等。
6.总胆固醇4.24mmol 7.甲状腺功能：
TT4：401mol ／L(54~174mol ／L), FT3：22.0Pg／ml(1.4~4.4Pg／ml), FT4：103.0Pg／ml(8~20Pg／ml), TSH：0.11(0.3~5uIU ／ml). ¹³¹I摄取率：3h:75%,24h65%. 8. EKG:P波消失，代之以f波，心室率125次／min，
既往史：既往体健，无重要疾患。生长于广东南海，嗜酒， 每日2两左右，嗜烟，每日一包。25岁结婚，爱人及子女 均体健，家庭史无特殊。
体格检查
T 37℃， R 18次／ 分， P 106次／ 分，BP 160 ／ 75mmHg, 身高170㎝，体重50㎏
一般情况尚可，发育正常。明显消瘦，神志清楚，自动体 位，检查合作。皮肤温暖，湿润。全身浅表淋巴结无肿大。 头颅五官正常。颈软，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ°肿大，质柔 软，表面光滑，无结节，左侧上极有细震颤及血管杂音， 气管居中。心界无扩大，心律绝对不整，心率120 次／分， 心尖区可闻2 ／6收缩期吹风性杂音。肺部叩诊清音，未 闻异常呼吸音。腹平软，肝脾未扪及，肝颈静脉回流征 （－）。脊柱四肢无畸形，下肢无浮肿，双上肢平举上肢 指尖有细震颤，神经生理反射正常，无病理反射。
2． 亚急性甲状腺炎 支持点：
A. 心动过数，多汗 B.甲状腺肿大 C.甲状腺功能示FT3、FT4升高，TSH降低
不支持点： A.该患者为青年男性，发病前无上呼吸道感染史 B.无食欲减退、发热、肌肉疼痛 C.甲状腺肿大但无痛性结节,甲状腺区无疼痛等 D.摄131I率升高
结论：基本排除亚急性甲状腺炎
实验室及辅助检查
三大常规正常。 生化检查：血 K﹢,Na﹢,Cl﹣,BUN,Cr,CO2cCP,SGPT正常；
总胆固醇4.24mmol,甘油三酯0.89mmol／L; 甲状腺功能：TT4：401mol ／L(54~174mol ／
L),FT3:22.0Pg／ml(1.4~4.4Pg／ml),FT4:103.0Pg／ ml(8~20Pg／ml),TSH:0.11(0.3~5uIU ／ml). ¹³¹I摄取率： 3h:75%,24h65%. 胸片：心肺无异常 EKG:P波消失，代之以f波，心室率125次／min，QRS波 无异常，R-R间期，绝对不等。 心脏彩色多普勒：血液显像示心脏大血管血流速度增加。
心脏彩色多普勒：血液显像示心脏大血管血流速度增加。
诊断依据
1.进行性消瘦3月余，怕热、多汗、心悸1月 2.易饥、多食、乏力、失眠 3.近一月来 ，自觉怕热、汗多、心悸、气促，休息亦不能
缓解，不能胜任重体力劳动，且脾气变得急躁，时有口渴、 多饮，无多尿。发病以来大便次数增多，2~3次／日，多 不成形 4.心律绝对不整，心率120 次／分，心尖区可闻2 ／6收缩 期吹风性杂音 5.双侧甲状腺弥漫性Ⅱ°肿大
既往史：嗜酒，每日2两左右，嗜烟，每日一包。 P 106次／ 分，BP 160 ／75mmHg, 身高170㎝，体重50㎏ 体查：明显消瘦，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ°肿大，质柔软，表面光滑，
无结节，左侧上极有细震颤及血管杂音，心律绝对不整，心率120 次 ／分，心尖区可闻2 ／6收缩期吹风性杂音。肺部叩诊清音，双上肢 平举上肢指尖有细震颤。
内分泌病例讨论（二）
患者男性，35岁，广东南海人，已婚，建筑工人，因进行 性消瘦3月余，怕热、多汗、心悸1月入院。
患者3月前因工作较劳累，自觉开始消瘦，体重进行性下 降，3月来体重由136斤下降至102斤。伴易饥、多食、乏力、 失眠，在当地卫生所就诊，诊断“神经衰弱”，服药（不 详）未见好转。近一月来 ，自觉怕热、汗多、心悸、气 促，休息亦不能缓解，不能胜任重体力劳动，且脾气变得 急躁，时有口渴、多饮，无多尿。发病以来大便次数增多， 2~3次／日，多不成形。
QRS波无异常，R-R间期，绝对不等。 9.心脏彩色多普勒：血液显像示心脏大血管血流速度增加。
鉴别诊断
1． 桥本氏病伴甲亢 支持点：
典型甲亢的症状 检查甲功可提示甲亢 不支持点： 该病人甲状腺肿大呈弥漫性、质软
结论：可进一步查TGA、MCA、TPOAb及甲状腺 扫描加以鉴别。
鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
思考题
1、写出完整诊断 2、写出病例特点、诊断依据 3、写出鉴别诊断和鉴别要点 4、治疗原则
完整诊断
1.甲状腺功能亢进（Graves病） 2.甲状腺毒症性心脏病
二尖瓣关闭不全 心房颤动 心功能Ⅲ级 3.高血压（2级，高危）
病例特点
症状： 进行性消瘦3月余，怕热、多汗、心悸1月。3月前因工作较劳 累，自觉开始消瘦，体重进行性下降，3月来体重由136斤下降至102斤。 伴易饥、多食、乏力、失眠。近一月来 ，自觉怕热、汗多、心悸、 气促，休息亦不能缓解，不能胜任重体力劳动，且脾气变得急躁，时 有口渴、多饮，无多尿。发病以来大便次数增多，2~3次／日，多不 成形。
治疗原则
一、抗甲状腺药物（ATD） ATD治疗是甲亢的基础治疗，但是单纯ATD治
疗的治愈率仅有40％左右，复发率高达50％～60 ％。ATD也用于手术和 ¹³¹I治疗前的准备阶段。 二、 ¹³¹I 治疗
¹³¹I治疗甲亢的目的是破坏甲状腺组织，减少 甲状腺激素产生。治疗机制是 ¹³¹I被甲状腺摄取后 释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。Β射线在组 织内的射程仅有2mm，不会累及毗邻组织