妇科肿瘤放化疗导致血小板减少的诊治【医疗资料】

血小板减少发生率随化疗周期数累加而上 升
• Bassam等对320名接受化疗后血小板减少的患者的调研显示，随着化疗周期数累加，
血小板减少发生率逐渐增加。
1. 汪变红等。肿瘤基础与临床,2013,26(2):162-165 2. 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会. 中华肿瘤杂志. 2014;36(11):876-9.
自然损耗
盆腔放疗导致血小板降低严重
• 不同放疗方式的骨髓照射比例不同，导致的骨髓抑制和血小板减少情况也不同。与胸 部放疗相比，盆腔放疗导致的血小板减少程度更为严重。
1. 郎景和, 丁晓曼. 癌症进展. 2006(01):2-6+18. 2. NCCN 宫颈癌临床实践指南 V.1.2009. 3. NCCN 卵巢癌临床实践指南 V.2.2009. 4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Uterine Neoplasms V.2.2005.
全脑全脊髓放疗
妇科肿瘤化疗方案常导致血小板减少
肿瘤类型
病例数
化疗方案
宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、子
宫内膜癌、输卵管癌、原发性
136
腹膜癌
宫颈癌、卵巢癌、子宫 内膜癌、输卵管癌
198
卡铂+紫杉醇 奈达铂+紫杉醇 奥沙利铂+紫杉醇 卡铂+紫杉醇 奥沙利铂+紫杉醇
上皮性卵巢癌
76
卡铂+吉西他滨
宫颈癌
奈达铂+同步放疗 86
30
40
50
发病率（1/10万人）
陈万青, 等. 中国肿瘤. 2015(01):1-10.
妇科恶性肿瘤治疗需求持续增长
• 对1995-2009年间2751例妇科恶性肿瘤住院患者的临床及病理资料进行回顾性分析，结 果显示：三大妇科恶性肿瘤住院治疗患者均呈明显持续增长趋势。
例数（人）
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
TCP：血小板减少
放化疗是妇科肿瘤的重要治疗方式
• 妇科肿瘤的主要治疗方式为手术、放疗以及化疗。对于不能耐受手术的患者和中、晚 期患者，放化疗往往是最主要的治疗措施。
I期
II 期
手术切除+放疗
手术切除+放疗 +同步化疗
宫颈癌
III 期
IV 期
放疗+同步化疗
卵巢癌
肿瘤细胞减灭术+全身化疗
子宫癌
手术+孕激素治疗/放疗/化疗
女性恶性肿瘤发病率Top 10
总体
城市地区
卵巢癌 子宫内膜癌
甲状腺癌 食道癌 宫颈癌 肝癌 胃癌
结直肠癌 肺癌
乳腺癌
0
6.89 8.79
13.4
10
20
30
发病率（1/10万人）
脑/CNS肿瘤 卵巢癌
子宫内膜癌 肝癌
宫颈癌 甲状腺癌
胃癌 结直肠癌
肺癌 乳腺癌
40
0
7.87 9.31
14.27
10
20
放化疗引起骨髓抑制导致血小板减少
• 放射和化疗药物导致骨髓造血干细胞和巨核祖细胞耗竭、自我更新能力受损；对基质 细胞的杀伤破坏造血微环境。血小板生成过程受阻，导致循环中血小板减少。
自我更新
正常基质 损伤
杀伤
死亡
修复
杀伤
化疗 放疗
杀伤
支持
自我 更新
造血干细胞/ 定向祖细胞
受损基质 巨核细胞
血小板
死亡
妇科肿瘤放化疗导致血小板减少的诊治
优秀课件
1
目录
• 妇科肿瘤威胁严重，治疗需求持续增长 • 妇科肿瘤放化疗治疗导致TCP • 妇科肿瘤放化疗导致TCP的不良后果 • 妇科肿瘤放化疗引起TCP的治疗
TCP：血小板减少
妇科肿瘤发病率高
• 中国2011年女性发病率前10的恶性肿瘤，妇科肿瘤独占3席。三大妇科恶性肿瘤即宫颈 癌、子宫内膜癌、卵巢癌均在列。城市地区发病率更高。
血小板减少 发生率
26.8% 46.8% 32.1% 34.9% 39.4% 79.0% 52.0% 45.0%
23.3%
研究
杨红灵
陈晓娟，杨永刚等 潘一红，陶俊贞等 陈玲娟，宋颖秋等
Park TK, et al.
妇科肿瘤患者需要多周期化疗
• 妇科肿瘤患者常需要经过多个周期的化疗。以铂类+紫杉类治疗卵巢癌为例，临床试 验多采用了6个或以上的化疗周期。
顺铂+同步放疗
宫颈癌
395
顺铂+5-FU/环磷酰胺/阿霉 素+同步放疗
1. 杨红灵. 中国实用医刊. 2014;41(9):23-6. 2. 陈晓娟, 等. 海南医学. 2013;24(20):3045-6. 3. 潘一红, 等. 上海交通大学学报（医学版）. 2011;31(4):481-3. 4. 陈玲娟, 等. 临床肿瘤学杂志. 2012;17(7):644-7. 5. Park TK, et al. J Korean Med Sci. 2000;15(4):436-41.
宫颈癌Байду номын сангаас
卵巢癌
子宫内膜癌
2005-2009年
1995-1999年
2000-2004年
李芸芸, 等. 肿瘤学杂志. 2012(05):371-4.
目录
• 妇科肿瘤威胁严重，治疗需求持续增长 • 妇科肿瘤放化疗治疗导致TCP • 妇科肿瘤放化疗导致血小板减少的不良后果 • 妇科肿瘤放化疗引起血小板减少的治疗
GOG/SWOG 114: n=462
卡铂 ×2 cycles
GOG/SWOG 158: n=792
卡铂+紫杉醇 ×6 cycles
GOG/SWOG 172: n=415
顺铂+紫杉醇 ×6 cycles
顺铂+紫杉醇 ×6 cycles
= 8 cycles
1. Ozols RF, et al. Gynecol Oncol. 2006;103(1):1-6. 2. Ozols RF, et al. J Clin Oncol. 2003;21(17):3194-200. 3. Armstrong DK, et al. N Engl J Med. 2006;354(1):34-43. 4. Markman M, et al. J Clin Oncol. 2001;19(4):1001-7.
不同放疗方式血小板减少发生率 54%
69.50%
16%
胸部放疗
盆腔放疗
1. Mell LK, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;70(5):1431-7. 2. Liew MS, et al. Cancer Med. 2013;2(6):916-24. 3. Qu B, et al. Chin J Cancer Res. 2014;26(3):247-54.