鼻咽癌的放射治疗优秀课件
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T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1，2颈堆
N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径<4cm，活动 N2 下颈淋巴结或直径 4-7cm N3 锁骨上区淋巴结或直径>7cm，或固定及皮肤浸润
鼻咽癌分期
待续…
AJCC分期1997 T: T0 未见原发灶
T1 局限于鼻咽腔内 T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔 T3 肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm N3 颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
放疗靶区剂量给定 GTV： 1.8 - 2.2 Gy/F 5F/w 35F
总剂量：70 Gy/7w CTV1： 2.0 Gy/F 5F/w 30 – 35F
总剂量：60 Gy/7w CTV2： 2.0 Gy/F 5F/w 25F
总剂量：50 Gy/5w
鼻咽癌根治性治疗
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
I、II期鼻咽癌
方案一：单纯放疗 根治性放疗
方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR） 根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案三：放疗+手术（残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能 消退）
根治性放疗 残存淋巴结手术切除
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
90%
淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌
其他
< 5%
—————————————————————
鼻咽癌的解剖位置
鼻咽癌的解剖位置
待续…
鼻咽癌分期
福州分期（1992） T: T1 局限于鼻咽腔内
T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯
T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵
鼻咽癌的临床表现
• 鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、 头痛、面麻、复视
• 鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害
鼻咽癌的临床表现
鼻咽癌临床上可能出现的危象 • 出血 • 静脉/淋巴管受阻 • 气道阻塞 • 视力障碍、失明
鼻咽癌的诊断
待续…
• 既往病史，临床检查 • 病灶局部检查 • 麻醉下内镜检查，组织学检查 • 实验室检查：肝、肾和骨髓功能 • 肿瘤标记物 EBV、SCC、CYFRA 21-1 • 影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上
鼻咽癌的放射治疗优秀课件
放疗在肿瘤治疗学中的角色 中国放射肿瘤学重点疾病： 鼻咽癌、宫颈癌、乳腺癌、食道癌、肺癌、 头颈肿瘤和恶性淋巴瘤
放疗可以得到长期控制的肿瘤： 部分头颈肿瘤、鼻咽癌、宫颈癌、膀胱癌、 前列腺癌和皮肤癌
鼻咽癌的流行病及病因学
待续…
流行病学
鼻咽癌发病率
2-50/10万/年（33）
病因学
病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒
鼻咽癌的流行病及病因学
鼻咽癌基因学改变的研究新进展 9p LOH 改变早于 EBV 感染 p53蛋白,bcl-2过度表达 13q,14q LOH (TSG)
鼻咽癌的病理类型
—————————————————————
中、高分化鳞癌
5%
低分化鳞癌、未分化癌
鼻咽癌分期
临床分期 I期 II期 III期 IV期
TNM分期 T1N0M0 T2N0-1M0, T0-2N1M0 T3N0-2M0, T0-3N2M0 a T4N0-3, T0-4N3M0 b T0-4N0-3M1 (AJCC 1997, N3=b, M1=c)
鼻咽癌淋巴结转移
待续…
鼻咽癌临床淋巴结转移情况（Mir Data）
—————————————————
病例数 百分数
N(+)/N(总) 115/164 70%
1区
10/115 8%
2区
67/115 58%
3区
11/115 9%
4区
11/115 9%
5区
26/115 31%
其它
3/115 2%
——————————————————
鼻咽癌淋巴结转移 原发灶与淋巴结转移
待续…
III、IV期鼻咽癌
方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期 根治性放疗在化疗第1天开始
方案二：诱导化疗+放疗 （青少年鼻咽癌） 5-Fu+PDD化疗2周期 根治性放疗在化疗第27天开始
方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR）
立体定向放射治疗计划评价
利用剂量体积直方图（DVH）评价 PTV最大剂量：PTV接受>110%的处方剂量的体积应<20% PTV最小剂量：PTV接受<93%的处方剂量的体积应<3% PTV外的任何地方不能出现>110%的处方剂量
实际测量并计算处方剂量→放射治疗
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
鼻咽癌根治性放疗
比较常规和三维放疗
鼻咽癌根治性治疗
放疗靶区定义 GTV： 肿瘤区（gross tumor volume）指肿瘤的临床灶，为一般诊断
手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊断出的、可见的、具 有一定形状和大小的恶性病变的范围。包括原发灶、转移淋巴结 和其他转移灶。 CTV：临床靶区（clinical target volume）按一定时间剂量模式给 予一定剂量的肿瘤临床灶、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。 CTV1：临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅 底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）。 CTV2：淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）。
Taxol+PDD化疗2-3周期后评价
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓
选择治疗方式 ↓
确定放疗照射技术（常规、适形、调强） ↓
体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位 ↓
定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区 ↓
制作整体铅模或多叶准直器参数 ↓
复位→拍验证片→验证 ↓
CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描
鼻咽癌的诊疗（北京肿瘤医院）
明确鼻咽癌诊断（病理学诊断） ↓
确定病变范围（CT/MRI） ↓
临床分期（1997年AJCC分期；1992年福州分期） ↓
患者Karnofsky评分 ↓
选择治疗方式→Karnofsky<60；远处转移→姑息放疗或化疗 ↓
根治性治疗（根治性放疗；同期放化疗）
N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径<4cm，活动 N2 下颈淋巴结或直径 4-7cm N3 锁骨上区淋巴结或直径>7cm，或固定及皮肤浸润
鼻咽癌分期
待续…
AJCC分期1997 T: T0 未见原发灶
T1 局限于鼻咽腔内 T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔 T3 肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm N3 颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
放疗靶区剂量给定 GTV： 1.8 - 2.2 Gy/F 5F/w 35F
总剂量：70 Gy/7w CTV1： 2.0 Gy/F 5F/w 30 – 35F
总剂量：60 Gy/7w CTV2： 2.0 Gy/F 5F/w 25F
总剂量：50 Gy/5w
鼻咽癌根治性治疗
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
I、II期鼻咽癌
方案一：单纯放疗 根治性放疗
方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR） 根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案三：放疗+手术（残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能 消退）
根治性放疗 残存淋巴结手术切除
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
90%
淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌
其他
< 5%
—————————————————————
鼻咽癌的解剖位置
鼻咽癌的解剖位置
待续…
鼻咽癌分期
福州分期（1992） T: T1 局限于鼻咽腔内
T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯
T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵
鼻咽癌的临床表现
• 鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、 头痛、面麻、复视
• 鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害
鼻咽癌的临床表现
鼻咽癌临床上可能出现的危象 • 出血 • 静脉/淋巴管受阻 • 气道阻塞 • 视力障碍、失明
鼻咽癌的诊断
待续…
• 既往病史，临床检查 • 病灶局部检查 • 麻醉下内镜检查，组织学检查 • 实验室检查：肝、肾和骨髓功能 • 肿瘤标记物 EBV、SCC、CYFRA 21-1 • 影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上
鼻咽癌的放射治疗优秀课件
放疗在肿瘤治疗学中的角色 中国放射肿瘤学重点疾病： 鼻咽癌、宫颈癌、乳腺癌、食道癌、肺癌、 头颈肿瘤和恶性淋巴瘤
放疗可以得到长期控制的肿瘤： 部分头颈肿瘤、鼻咽癌、宫颈癌、膀胱癌、 前列腺癌和皮肤癌
鼻咽癌的流行病及病因学
待续…
流行病学
鼻咽癌发病率
2-50/10万/年（33）
病因学
病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒
鼻咽癌的流行病及病因学
鼻咽癌基因学改变的研究新进展 9p LOH 改变早于 EBV 感染 p53蛋白,bcl-2过度表达 13q,14q LOH (TSG)
鼻咽癌的病理类型
—————————————————————
中、高分化鳞癌
5%
低分化鳞癌、未分化癌
鼻咽癌分期
临床分期 I期 II期 III期 IV期
TNM分期 T1N0M0 T2N0-1M0, T0-2N1M0 T3N0-2M0, T0-3N2M0 a T4N0-3, T0-4N3M0 b T0-4N0-3M1 (AJCC 1997, N3=b, M1=c)
鼻咽癌淋巴结转移
待续…
鼻咽癌临床淋巴结转移情况（Mir Data）
—————————————————
病例数 百分数
N(+)/N(总) 115/164 70%
1区
10/115 8%
2区
67/115 58%
3区
11/115 9%
4区
11/115 9%
5区
26/115 31%
其它
3/115 2%
——————————————————
鼻咽癌淋巴结转移 原发灶与淋巴结转移
待续…
III、IV期鼻咽癌
方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期 根治性放疗在化疗第1天开始
方案二：诱导化疗+放疗 （青少年鼻咽癌） 5-Fu+PDD化疗2周期 根治性放疗在化疗第27天开始
方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR）
立体定向放射治疗计划评价
利用剂量体积直方图（DVH）评价 PTV最大剂量：PTV接受>110%的处方剂量的体积应<20% PTV最小剂量：PTV接受<93%的处方剂量的体积应<3% PTV外的任何地方不能出现>110%的处方剂量
实际测量并计算处方剂量→放射治疗
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
鼻咽癌根治性放疗
比较常规和三维放疗
鼻咽癌根治性治疗
放疗靶区定义 GTV： 肿瘤区（gross tumor volume）指肿瘤的临床灶，为一般诊断
手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊断出的、可见的、具 有一定形状和大小的恶性病变的范围。包括原发灶、转移淋巴结 和其他转移灶。 CTV：临床靶区（clinical target volume）按一定时间剂量模式给 予一定剂量的肿瘤临床灶、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。 CTV1：临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅 底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）。 CTV2：淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）。
Taxol+PDD化疗2-3周期后评价
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓
选择治疗方式 ↓
确定放疗照射技术（常规、适形、调强） ↓
体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位 ↓
定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区 ↓
制作整体铅模或多叶准直器参数 ↓
复位→拍验证片→验证 ↓
CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描
鼻咽癌的诊疗（北京肿瘤医院）
明确鼻咽癌诊断（病理学诊断） ↓
确定病变范围（CT/MRI） ↓
临床分期（1997年AJCC分期；1992年福州分期） ↓
患者Karnofsky评分 ↓
选择治疗方式→Karnofsky<60；远处转移→姑息放疗或化疗 ↓
根治性治疗（根治性放疗；同期放化疗）