中西医结合治疗脑卒中重点

日前，北京中西医结合医院组织开展了关于威海国安医院分离型脑起搏器治疗脑卒中治疗效果的临床应用和评估的一次全国性的中西医结合医院齐聚北京的讨论会议：

众所周知脑卒中包括范围很广，且治疗难度相对较大，迄今为止，国内外的无数专家学者致力于脑卒中的研究中，希望能够找到一种合理有效的治疗方法来治疗脑卒中，尽早解除患者的痛苦。目前，人类发现已知的神经系统功能性疾病包括：帕金森、帕金森综合症、震颤麻痹、特发性震颤、肌张力障碍、扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动症、舞蹈病、共济失调、小脑萎缩、脑瘫、偏瘫、脑卒中、中风、脑梗塞、脑出血、植物人等。

脑卒中是中医命名的一种神经系统常见疾病，

是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等。脑卒中的治疗

首先，应注意加强体力和体育锻炼;其次，注意控制饮食。主要是应限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积，最好戒烟忌酒；第三，药物治疗。

但是这些仅仅是一些保守的、治疗效果不明显的治疗方法，不能在根本上解除患者的痛苦。下面要介绍的就是两个病例是在威海国安医院接受分离型脑起搏器治疗的脑卒中患者：

威海国安医院应用分离型脑起搏器治疗脑卒中患者徐世臣录像资料

下载后点击进入实况录像

徐世臣男 48岁，因突发失语伴右侧肢体瘫痪急诊入院。

患者入院时呈昏迷状态，血压220/140mmhg，CT检查：左侧大脑中动脉广泛梗塞，诊断为：大面积脑梗塞。经抢救3天后生命体征稳定，出现偏瘫典型体征，失语、右侧上下肢肌力0级，应用甘露醇脱水和扩血管药物治疗，整整治疗了47天后右侧上下肢肌力仍为0级，而且出现了明显的肌肉萎缩，传统的药物治疗已不可能使其恢复，终生瘫痪已成定局，也就是说徐世臣下半生只能以床为伴，永远不可能站起来了，无奈之下，其家属同意接受安装分离型脑起搏器治疗。

接受治疗之后奇迹发生了，植入分离型脑起搏器磁场电极后6分钟，瘫痪的右侧下肢开始出现肌肉收缩，11分钟后右下肢抬了起

来，肌力3级。3天后肌力达到4级，在人搀扶下能下地走了，7天后走路更有力了，3个月后能拄拐自己走路，6个月后能独立行走，生活能自理。血压160/95mmhg。

讨论：大量临床资料证明，大部分脑梗塞病人经过常规治疗后一般1-2周偏瘫的肢体开始恢复，3-4周到高峰，能够下地走动，然后恢复生活自理。可是少数大面积脑梗塞病人偏瘫的肢体则往往很难恢复，常规积极治疗1个月仍不恢复再要恢复的可能性就不大了。

分离型脑起搏器为我们提供了一个全新的治疗手段，它通过磁场和电场的共同作用调整大脑神经，激活损伤的脑细胞，从而促进神经细胞功能的恢复。

我们在病人头皮下安装了数个磁场电极，有很强的磁场强度，磁场能够磁化血液，血液稀释不凝集，能有效防止血栓形成，防止再发，又可使血管软化，血压下降。

分离型脑起搏器治疗偏瘫为什么如此神奇快速，用已知的现有医学理论很难完全阐明，需要我们深入探讨，但它的疗效真实发生了。

威海国安医院应用分离型脑起搏器治疗脑卒中患者徐庆林录像资料

下载后点击进入实况录像徐庆林男 83岁，因失语伴左侧肢体偏瘫1天入院。

患者入院时神志清，一般情况良好，卧位，言语不清，左侧上下肢肌力2级。诊断为：右侧基底节区脑梗塞。

病人未经过系统药物治疗，于入院后第2天即进行分离型脑起搏器治疗，神奇的疗效术后数分钟即发生了，左侧上下肢肌力提高了2级，达到4级，抬着进手术室，走着出手术室，第3天行走自如，3个月时随访完全康复，恢复了原来的生活。

讨论：徐庆林83岁老人，疾病的急性期，这就给我们提出了两个问题，

第一、80多岁的老人能不能经受安装分离型脑起搏器的手术，临床证明完全能够承受，因为分离型脑起搏器磁场电极植入术属于微创手术，不开颅损伤小。

第二、急性期的治疗效果怎么样呢？临床证明，偏瘫的接受治疗的时间越早效果越好。大量的临床经验告诉我们，像徐庆林这样的脑梗塞传统的药物疗法要达到下地走路的程度最理想的效果也要

20-30天时间，可是接受这种新疗法3天就可以了，而且磁场对人体的良好作用，有力阻止了脑血栓的再发。

以上是我所了解到威海国安医院通过分离型脑起搏器对两位脑卒中患者的录像资料，现在我们请孙教授介绍一下分离型脑起搏器究竟是什么？

分离型脑起搏器是由孙国安教授发明，请孙教授为大家介绍分离型脑起搏器构成和特点

分离型脑起搏器，又称经颅磁电刺激术（Transcranial magnetic electric stimulation,TMES）由孙国安教授研究成功，是中国人自己发明的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给予高度评价，建议临床推广应用，目前已在威海国安医院临床应用。

分离型脑起搏器（TMES）由内电极、外电极、导线和脉冲发生仪四部分组成。

（一）、内电极（磁场电极）

内电极由极强的磁性材料组成，通过头皮微创切口在颅骨上打磨一个空间植入其内，直径（Φ）6-11mm，高度（h）根据颅骨厚度不同一般3-7mm不等，数量（M)根据头颅面积计算一般植入5-12个不等。

内电极有两个功能

1、导电

正常人体颅骨皮质含钙量高电阻值大，外加电流很难导入颅内，植入内电极之后皮质去除电阻减少，外加电流容易通过。

2、实现经颅磁刺激

内电极磁场强度约为1000-4000GS，这样多个磁场内电极的合理分布，使整个头颅的任何部位都充满磁场，全面实现经颅磁刺激。

（二）、外电极

外电极不在体内，需要治疗时固定在头皮上，头皮本身就是导体，这样外电极通过头皮与内电极相连，把脉冲发生仪发出的脉冲电通过导线→外电极→头皮→内电极→颅内，实现经颅电刺激。

（三）、导线

导线一端连接脉冲发生仪输出端，一端连接外电极。

（四）、脉冲发生仪

脉冲发生仪能发放一定强度和频率的脉冲电，强度和频率根据其病情需要可调。

为什么称之为分离型脑起搏器(TMES)呢？它是相对于中枢型脑起搏器（DBS）而言的。DBS由内电极、导线和脉冲发生仪三部分组成。这三部分是连在一起不能分离的，都需要植入体内。脉冲发生仪植入胸大肌内，导线沿皮下上行，在颅骨上开个洞，导线进入颅内，导线末端的一对内电极固定在特定部位，实现局部电刺激。这是一个大胆而创新的构思和设计，当然也存在不足，第一安装手术难度大，要开颅，副作用和风险大；第二植入体内的材料要求高，价格昂贵；第三植入体内的脉冲发生仪电能耗尽，每隔2-3年要更换一次，增加