心肌梗塞PPT
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• 非冠状动脉粥样硬化 偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口 阻塞所致。
• 心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出 血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。
发病部位
心肌梗死的发病部位与冠状动脉供血区域一
致。心肌梗死多发生在左心室，其中约 40%～50%的MI发生于左心室前壁、心尖部 及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前 降支供血区：约30%～40%发生于左心室后 壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右 冠状动脉供血区：15%～20%见于左冠状动 脉旋支供血的左室侧壁。心肌梗死极少累及 心房。
质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达 数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者 常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患 者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部 分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；
② 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等 全身症状。发热多在疼痛发生后24～48小时后出 现，体温多在38℃左右，持续约一周；
再灌注心肌
1）溶栓疗法：药物氯吡格雷75mg*4+阿司 匹林0.1*3合用+低分子肝素钙针0.4ml皮下 注射；其它有尿激酶、链激酶、组织型纤 溶酶原激活剂等。治疗过程中应注意观察 有无出血倾向。
2）冠状动脉介入治疗 即经皮腔内冠状动脉 成形术（PTCA）及支架安置术等。
急 性 心 肌 梗 塞
急
发病部位
临床表现
• 1、 先兆 50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不 适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前 驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛 加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝 酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
临床表现
• 2、 症状 ① 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性
休克等。
护理措施：
• 镇静止痛。1) 吗啡5~10mg,皮下注射，必要 时可重复，最好与阿托品针合用，并注意 观察有无呼吸抑制。2) 杜冷丁50~100mg， 肌注，4～6小时可重复一次。3）静脉内滴 注硝酸甘油。
• 休息 发病第一周绝对卧床休息，协助病人 满足生活需要。保持病室环境安静，减少 探视，防止不良刺激。
实验室检查
实验室检查
• 2．心肌酶谱：肌酸磷酸激酶(CPK)、谷 草转氨酶（GOT），乳酸脱氢酶（LDH） 升高，最早(6小时内)增高为CPK，3-4d 恢复正常。增高时间最长者为LDH，持 续1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB 和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最 高。
实验室检查பைடு நூலகம்
• 3.目前 cTn 只存在于心脏，是目前诊断心肌损 伤（尤其是心肌梗死）灵敏性和特异性最好的 生物标志物。cTn 是目前国内外公认的诊断心 肌损伤的确诊标志物，急性心肌梗死发作后 410 小时升高， 12-48 小时达到高峰，增高可持 续 7-10 天（ cTnI ）或 1 0-14 天（ cTnT ）。
临床表现
③ 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃 肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；
④ 心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内 最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收 缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡 原因。房室和束支传导阻滞亦较多；
⑤ 低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生， 主要为心源性；
• 4．血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性 粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白 轻链增高。
常见护理问题：
• 疼痛 与心机缺血坏死有关。 • 有关知识缺乏 缺乏与急性心肌梗塞的发病、治
疗、生活方式改变等方面相关的知识。 • 自理缺陷 与绝对卧床休息有关。 • 心输出量减少 与心机梗死有关。 • 恐惧 与剧痛及担心预后有关。 • 潜在并发症 严重心律失常，心力衰竭，心源性
⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初 几天发生。
心绞痛与心机梗死的鉴别要点
临床表现
心绞痛
心肌梗塞
疼痛
性质
沉重、紧缩感
更剧烈，持久
时间
每次数分钟
较长，数小时
至1~2天
硝酸甘油疗效 缓解疼痛较显著 较差
心电图改变 无、或ST段暂时性 有特征性
压低或抬高
及系列性变化
血清心肌酶 正常
常增高
实验室检查
护理措施：
• 吸氧 流量2~4升/分，视病情持续或间断 3~7日 。
• 严密监护 应进CCU病房，严密观察和监测 病人的心电图、血压、呼吸等，注意心功 能和尿量，必要时进行血流动力学监测。 经5~7日，病情稳定、无并发症者可转入 普通病房。
护理措施：
• 饮食 给予低脂、低胆固醇、高维生素、 清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过 饱，禁烟酒。
护理措施：
• 控制心律失常 可用利多卡因50~100mg静脉 注射，必要时隔5~10分钟可重复一次。出现 室颤者立即非同步直流电除颤。
• 治疗休克 补充血容量，应用升压药、血管 扩张剂、纠正酸中毒，避免脑缺氧、保护肾 功能。
• 心力衰竭的处理 主要处理急性左心衰竭， 按急性左心衰竭的护理常规进行护理。
救
流
程
出院指导：
1、注意劳逸结合，避免诱发因素。2、按 时服药，随身常备扩张冠脉药物。3、定期 复查。4、注意保暖，预防感染。5、当病 情突然变化时应采取简易的应急措施等。
思考题：
• 心肌梗塞的临床 表现？
• 急性心肌梗塞的 急救流程？
• 低分子肝素钙针 04ml如何注射？
• 1．心电图特征性改变有Q波心梗的心电 图特点。
• （1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁 心肌坏死区导联出现。
• （2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在 面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
• （3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周 围心肌缺血区导联出现。
• （4）背向心梗区R波增高，ST段压低和 T波直立并增高。实验室检查
重点掌握：
• 心肌梗塞的临床表现 • 心绞痛与心机梗死的鉴别要点 • 心肌梗塞的实验室检查 • 心肌梗塞的护理常规
心肌梗死，英文名：（myocardial infarction，MI）是指急性、持续
性缺血、缺氧（冠状动脉功能不 全）所引起的心肌坏死。
发病原因：
• 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血 和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而 侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久 地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是 心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是 由斑块破裂引起。
• 保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂 （如番茄叶、通便灵等），指导病人在床 上排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重 心脏负担，发生意外。
护理措施：
• 静脉输液 每日输液以1000~2000ml为宜， 滴速20~30滴/分。
• 心理护理 医护人员态度和蔼，言语谨慎， 动作轻巧，避免对患者造成不良刺激，抢 救时做到忙而不乱，以解除患者恐惧心理， 增强患者治疗和养病的信心。
• 心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出 血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。
发病部位
心肌梗死的发病部位与冠状动脉供血区域一
致。心肌梗死多发生在左心室，其中约 40%～50%的MI发生于左心室前壁、心尖部 及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前 降支供血区：约30%～40%发生于左心室后 壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右 冠状动脉供血区：15%～20%见于左冠状动 脉旋支供血的左室侧壁。心肌梗死极少累及 心房。
质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达 数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者 常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患 者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部 分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；
② 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等 全身症状。发热多在疼痛发生后24～48小时后出 现，体温多在38℃左右，持续约一周；
再灌注心肌
1）溶栓疗法：药物氯吡格雷75mg*4+阿司 匹林0.1*3合用+低分子肝素钙针0.4ml皮下 注射；其它有尿激酶、链激酶、组织型纤 溶酶原激活剂等。治疗过程中应注意观察 有无出血倾向。
2）冠状动脉介入治疗 即经皮腔内冠状动脉 成形术（PTCA）及支架安置术等。
急 性 心 肌 梗 塞
急
发病部位
临床表现
• 1、 先兆 50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不 适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前 驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛 加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝 酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
临床表现
• 2、 症状 ① 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性
休克等。
护理措施：
• 镇静止痛。1) 吗啡5~10mg,皮下注射，必要 时可重复，最好与阿托品针合用，并注意 观察有无呼吸抑制。2) 杜冷丁50~100mg， 肌注，4～6小时可重复一次。3）静脉内滴 注硝酸甘油。
• 休息 发病第一周绝对卧床休息，协助病人 满足生活需要。保持病室环境安静，减少 探视，防止不良刺激。
实验室检查
实验室检查
• 2．心肌酶谱：肌酸磷酸激酶(CPK)、谷 草转氨酶（GOT），乳酸脱氢酶（LDH） 升高，最早(6小时内)增高为CPK，3-4d 恢复正常。增高时间最长者为LDH，持 续1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB 和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最 高。
实验室检查பைடு நூலகம்
• 3.目前 cTn 只存在于心脏，是目前诊断心肌损 伤（尤其是心肌梗死）灵敏性和特异性最好的 生物标志物。cTn 是目前国内外公认的诊断心 肌损伤的确诊标志物，急性心肌梗死发作后 410 小时升高， 12-48 小时达到高峰，增高可持 续 7-10 天（ cTnI ）或 1 0-14 天（ cTnT ）。
临床表现
③ 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃 肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；
④ 心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内 最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收 缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡 原因。房室和束支传导阻滞亦较多；
⑤ 低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生， 主要为心源性；
• 4．血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性 粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白 轻链增高。
常见护理问题：
• 疼痛 与心机缺血坏死有关。 • 有关知识缺乏 缺乏与急性心肌梗塞的发病、治
疗、生活方式改变等方面相关的知识。 • 自理缺陷 与绝对卧床休息有关。 • 心输出量减少 与心机梗死有关。 • 恐惧 与剧痛及担心预后有关。 • 潜在并发症 严重心律失常，心力衰竭，心源性
⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初 几天发生。
心绞痛与心机梗死的鉴别要点
临床表现
心绞痛
心肌梗塞
疼痛
性质
沉重、紧缩感
更剧烈，持久
时间
每次数分钟
较长，数小时
至1~2天
硝酸甘油疗效 缓解疼痛较显著 较差
心电图改变 无、或ST段暂时性 有特征性
压低或抬高
及系列性变化
血清心肌酶 正常
常增高
实验室检查
护理措施：
• 吸氧 流量2~4升/分，视病情持续或间断 3~7日 。
• 严密监护 应进CCU病房，严密观察和监测 病人的心电图、血压、呼吸等，注意心功 能和尿量，必要时进行血流动力学监测。 经5~7日，病情稳定、无并发症者可转入 普通病房。
护理措施：
• 饮食 给予低脂、低胆固醇、高维生素、 清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过 饱，禁烟酒。
护理措施：
• 控制心律失常 可用利多卡因50~100mg静脉 注射，必要时隔5~10分钟可重复一次。出现 室颤者立即非同步直流电除颤。
• 治疗休克 补充血容量，应用升压药、血管 扩张剂、纠正酸中毒，避免脑缺氧、保护肾 功能。
• 心力衰竭的处理 主要处理急性左心衰竭， 按急性左心衰竭的护理常规进行护理。
救
流
程
出院指导：
1、注意劳逸结合，避免诱发因素。2、按 时服药，随身常备扩张冠脉药物。3、定期 复查。4、注意保暖，预防感染。5、当病 情突然变化时应采取简易的应急措施等。
思考题：
• 心肌梗塞的临床 表现？
• 急性心肌梗塞的 急救流程？
• 低分子肝素钙针 04ml如何注射？
• 1．心电图特征性改变有Q波心梗的心电 图特点。
• （1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁 心肌坏死区导联出现。
• （2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在 面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
• （3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周 围心肌缺血区导联出现。
• （4）背向心梗区R波增高，ST段压低和 T波直立并增高。实验室检查
重点掌握：
• 心肌梗塞的临床表现 • 心绞痛与心机梗死的鉴别要点 • 心肌梗塞的实验室检查 • 心肌梗塞的护理常规
心肌梗死，英文名：（myocardial infarction，MI）是指急性、持续
性缺血、缺氧（冠状动脉功能不 全）所引起的心肌坏死。
发病原因：
• 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血 和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而 侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久 地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是 心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是 由斑块破裂引起。
• 保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂 （如番茄叶、通便灵等），指导病人在床 上排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重 心脏负担，发生意外。
护理措施：
• 静脉输液 每日输液以1000~2000ml为宜， 滴速20~30滴/分。
• 心理护理 医护人员态度和蔼，言语谨慎， 动作轻巧，避免对患者造成不良刺激，抢 救时做到忙而不乱，以解除患者恐惧心理， 增强患者治疗和养病的信心。