济川煎合增液汤加减治疗老年慢性功能性便秘38例
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２０１４年 第 ２８期
１７
济 川 煎 合 增 液 汤 加减 治疗 老 年慢 性 功 能性 便 秘 ３８例
吕树 平
关 键 词 ：济 川 煎 ；增 液 汤 ；老年 慢 性 便 秘 中 图 分 类 号 ：Ｒ２５６．３５
文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６—０９７９（２０１４）２８—００１７—０１
内排便 １次 ，便 质转润 ，解 时通 畅 ，短期 九复发 ；好 转 ：３日内排 便 １次 ，便 质转润 ，排便 欠畅 ，未愈 ：症状无改善 。 ２．２ 临床疗效 ：治疗组 ３８例中 ，治愈 １９例 ，好转 １６例 ，未愈 ３ 例 ，总有效率 ９２．１％ ；对照组 ３８例 中 ，治愈 ９例 ，好转 １９例 ，未 愈 １０例 ，总有 效 率 ７３．７％ 治疗 组 总有 效率 明显 高 于 对照 组 ，差 异 有 显 著 性 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 ３ 讨 论
随 着）ｄｒ１生 活 方 式 和 劳 动 方 式 的 变 化 ，慢 性 便 秘 已成 为 影 响 人们 身心健 康 的重要 素 之一 。北 京 、天津 和西安 地 区对 ６０岁以上老年人的捌查 显示 ，慢 性便秘 的发病率 高达 １５％ ～ ２０％ ；便 秘 如 不 及时 治 疗 ｕ』引 起 一 系 列 并 发 症 ，如 痔 、粪 石 、直 肠 脱 面等 ，女 性 长 期 便 秘 可 增 加 乳 腺 癌 的风 险 性 ，而 对 患 有 高 血压 、动脉硬化 、冠心病的老年人更足 卜分不利 ，有可能 诱发心 肌 梗 寒 及 心 血 管 意 外 ，甚 至 猝 死 ，因 此 及 时 、有 效 地 治 疗 便 秘 台着重要意义 。中医药治疗功能性便秘 ，特别是虚证慢性功 能性便 秘有其独特的疗效 ，小易 引起药物 的依赖性 ，为首 选方 法之一 。近几年 来 ，笔者 用 济川 煎合增 液汤 随证 加减 治疗 老年慢 性功能性 便秘 ３８例 ，疗效满 意 ，现报道如下。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ：我 院 门 诊患 者 ７６例 ，随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 。 治 疗 组 ３８例 ，女 ２３例 ，男 １５例 ，年 龄 ６３～８１岁 ，平 均 ７４．３岁 ，病 程 １ １个月 ～７年 ，平 均 ２．５年 ；对 照 组 ３８例 ，女 ２５ 例 ，男 １３例 ，年 龄 ６２～７９岁 ，平 均 ７２．８岁 ，病 ９个 月 ～６年 ， 平 均 ２．１年 两 组 性 别 、年 龄 、病 程 等 经 统 汁学 处 理 差 异 无 显 著 性 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比性 两 组 经 直 肠 指 诊 、腹 部 甲 片 、直 肠镜 、结肠镜 、腹 邴 Ｂ超 、血液生 化等检 杏 ，排 除器质性疾 病 及 其 它 系统 疾 病 引 起 的 使 秘 １．２ 诊 断 怀 准 ：参 照 《中医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 》 制 定 。 诊 断 依据 ：①排 使时 延长 ，二 天 卜一 次 ，粪便干燥 坚硬 ；② 重者 大 便 艰 难 ，干 燥 如 栗 ，可 伴 少 腹 胀 急 、神 倦 乏 力 、胃纳减 退 等 症 ； ③ 病 持 续 ６个 月 以 卜；④ 排 除 肠 道 器 质 性 病 变 。 辨 证分 型 ： ① 肠 道 气 滞 ：大 便 小 畅 ，欲 解 得 ，甚 则 少 腹 作 胀 ，嗳气 频 作 ，舌 苔 白，脉细弦 ；② 脾虚气弱 ：大便干结如栗 ，临厕九 力努挣 ，挣则 汗 ｍ气 短 而 色恍 ｌ＝Ｌ１，神 疲 气 怯 ，舌 质淡 ，苔 薄 门 ，脉 弱 ；③ 脾 肾 阳虚 ：大 使 秘 结 ，面 色 萎 黄 兀 华 ，时 作 眩 晕 ，心 悸 ，甚 则 少 腹 冷 痛 ，小便清长 ，畏 寒肢冷 ，舌 质淡 ， 白润 ，脉沉迟 ；＠ 阴虚肠 燥 ： 大便于结 ，口干少津 ，神疲纳差 ，舌红 ，苔少 ，脉细小数 。 １．３ 方 法 ：治疗组济 川煎 合增 液汤 随证 加减 ，药物组 成 ：肉苁 蓉 １５ｇ、当归 １２ｇ、牛 膝 １０ｇ、枳壳 １０ｇ、升麻 ５ｇ、泽 泻 １０ｇ、玄参 １５ｇ、生 地 １２ｇ、麦 门冬 １５ｇ、黄 芪 １５ ｇ、大 枣 １５ ｇ。伴 肠 道 气 滞 加 木 香 １０ｇ、厚 朴 ｌＯｇ；脾 虚 气 弱 ｌＪ】ＩＪ党 参 １５ｇ、自术 ２０ｇ；脾 肾 刚虚 加 制 附 子 ６ｇ、制 半 夏 ９ｇ；阴 麻 肠 燥 加 白‘合 １２ｇ、麻 仁 １５ｇ。 每 日 １ 剂 ，水 煎 ，分 晚 ２次 服 。 对照 组 给 予 麻 子 丸 口 服 ，每 次 ９ｇ， 每 日 １次 。两 组 治 疗 ２８天 ，随 访 ３个 月 后 评 价 疗 效 。 ２ 治 疗 结 果 ２．１ 疗效 标准 ：参照 《中医病 诊 断疗效 标准》３ｊ，治愈 ：２日
利排 出，但不要过 丁强调每 天必便 的规律 。在药 物治疗 上 ， 老年人应避免长期 使用 泻药 ，因有辛ｆ｝在 的不 ຫໍສະໝຸດ Baidu反应 ，包 括吸收 不 良、脱水 、电解质紊乱及大便 失禁 ，甚至 ｕ 导致 泻药性肠 病 ，
如需要使用泻药 ，可选用 １—２日起 效 的药物 ，小应该 使用 ２— ８小 时 即起 效 的刺 激 性 泻 药 ；滥 用 泻药 还 会 造 成 结 肠 排 异 常 ，从 而造 成 便 意 的改 变 ，直肠 容 积压 力 阈值 升 高 ，ｌ不利 于 正 常 排 便 。 中 医 认为 ，老 年 慢性 便 秘 的 病 因 主 要 有 两 个 方 面 ：一 是 ，年 老 体 弱 ，真 阳 不 足 或 久 服 等 寒 药 物 ，使 脾 肾 阳 气 耗 损 ，肠 失濡 润 ，以 致 阴寒 内结 ，阳气 不 通 ，津 液 不 行 ，肠 道 艰 于 传 送 而 致便秘 ；二是 ，年老体虚之 人 ，气血两亏 ，气虚则 大肠 传送无 力 ， 血虚则津枯不能 滋润 大肠 。通 过临 床观 察 ，上述 两 ‘面原 因 ，虽 然侧 重 点 小 同 ，但 常 常 卡Ｈ瓦 兼 夹 ，无 法 截 然 分 丌 因 此 ， 本病 病 机 ｕ』归 纳 为 脾 肾 阳气 虚 衰 、气 血 津 液 不 足 、大 肠 传 送 尢
现代 医学认 为 ，老年人 慢性便秘 大多 属于功能 性 ，其 原 因
江 苏 省 金 坛 市 社 头 中心 卫 生 院 （２１３２３１） ２０Ｉ４年 ９月 １３日收 稿
主要有肠功能紊乱 、精神 及心理 因素 、饮食 因素 、运 动因素 、药 物 影 响 等 。在 非 药 物 治 疗 上 ，首 先 要 从 心 珲 上 解 除 恐 惧 与 疑虑 ；增加饮食 中的膳食纤维 含量 （主要是蔬 菜 、水果 ）和适 当 增加饮水量 ；可进行定时排便锻炼 ，借 此养成 良好的排 便习惯 ， 增 强 排 便 肌 肉 的力 量 和 协 渊 性 ，促 进 结 肠 内容 物 通 过 干¨粪 便 顺
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济 川 煎 合 增 液 汤 加减 治疗 老 年慢 性 功 能性 便 秘 ３８例
吕树 平
关 键 词 ：济 川 煎 ；增 液 汤 ；老年 慢 性 便 秘 中 图 分 类 号 ：Ｒ２５６．３５
文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６—０９７９（２０１４）２８—００１７—０１
内排便 １次 ，便 质转润 ，解 时通 畅 ，短期 九复发 ；好 转 ：３日内排 便 １次 ，便 质转润 ，排便 欠畅 ，未愈 ：症状无改善 。 ２．２ 临床疗效 ：治疗组 ３８例中 ，治愈 １９例 ，好转 １６例 ，未愈 ３ 例 ，总有效率 ９２．１％ ；对照组 ３８例 中 ，治愈 ９例 ，好转 １９例 ，未 愈 １０例 ，总有 效 率 ７３．７％ 治疗 组 总有 效率 明显 高 于 对照 组 ，差 异 有 显 著 性 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 ３ 讨 论
随 着）ｄｒ１生 活 方 式 和 劳 动 方 式 的 变 化 ，慢 性 便 秘 已成 为 影 响 人们 身心健 康 的重要 素 之一 。北 京 、天津 和西安 地 区对 ６０岁以上老年人的捌查 显示 ，慢 性便秘 的发病率 高达 １５％ ～ ２０％ ；便 秘 如 不 及时 治 疗 ｕ』引 起 一 系 列 并 发 症 ，如 痔 、粪 石 、直 肠 脱 面等 ，女 性 长 期 便 秘 可 增 加 乳 腺 癌 的风 险 性 ，而 对 患 有 高 血压 、动脉硬化 、冠心病的老年人更足 卜分不利 ，有可能 诱发心 肌 梗 寒 及 心 血 管 意 外 ，甚 至 猝 死 ，因 此 及 时 、有 效 地 治 疗 便 秘 台着重要意义 。中医药治疗功能性便秘 ，特别是虚证慢性功 能性便 秘有其独特的疗效 ，小易 引起药物 的依赖性 ，为首 选方 法之一 。近几年 来 ，笔者 用 济川 煎合增 液汤 随证 加减 治疗 老年慢 性功能性 便秘 ３８例 ，疗效满 意 ，现报道如下。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ：我 院 门 诊患 者 ７６例 ，随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 。 治 疗 组 ３８例 ，女 ２３例 ，男 １５例 ，年 龄 ６３～８１岁 ，平 均 ７４．３岁 ，病 程 １ １个月 ～７年 ，平 均 ２．５年 ；对 照 组 ３８例 ，女 ２５ 例 ，男 １３例 ，年 龄 ６２～７９岁 ，平 均 ７２．８岁 ，病 ９个 月 ～６年 ， 平 均 ２．１年 两 组 性 别 、年 龄 、病 程 等 经 统 汁学 处 理 差 异 无 显 著 性 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比性 两 组 经 直 肠 指 诊 、腹 部 甲 片 、直 肠镜 、结肠镜 、腹 邴 Ｂ超 、血液生 化等检 杏 ，排 除器质性疾 病 及 其 它 系统 疾 病 引 起 的 使 秘 １．２ 诊 断 怀 准 ：参 照 《中医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 》 制 定 。 诊 断 依据 ：①排 使时 延长 ，二 天 卜一 次 ，粪便干燥 坚硬 ；② 重者 大 便 艰 难 ，干 燥 如 栗 ，可 伴 少 腹 胀 急 、神 倦 乏 力 、胃纳减 退 等 症 ； ③ 病 持 续 ６个 月 以 卜；④ 排 除 肠 道 器 质 性 病 变 。 辨 证分 型 ： ① 肠 道 气 滞 ：大 便 小 畅 ，欲 解 得 ，甚 则 少 腹 作 胀 ，嗳气 频 作 ，舌 苔 白，脉细弦 ；② 脾虚气弱 ：大便干结如栗 ，临厕九 力努挣 ，挣则 汗 ｍ气 短 而 色恍 ｌ＝Ｌ１，神 疲 气 怯 ，舌 质淡 ，苔 薄 门 ，脉 弱 ；③ 脾 肾 阳虚 ：大 使 秘 结 ，面 色 萎 黄 兀 华 ，时 作 眩 晕 ，心 悸 ，甚 则 少 腹 冷 痛 ，小便清长 ，畏 寒肢冷 ，舌 质淡 ， 白润 ，脉沉迟 ；＠ 阴虚肠 燥 ： 大便于结 ，口干少津 ，神疲纳差 ，舌红 ，苔少 ，脉细小数 。 １．３ 方 法 ：治疗组济 川煎 合增 液汤 随证 加减 ，药物组 成 ：肉苁 蓉 １５ｇ、当归 １２ｇ、牛 膝 １０ｇ、枳壳 １０ｇ、升麻 ５ｇ、泽 泻 １０ｇ、玄参 １５ｇ、生 地 １２ｇ、麦 门冬 １５ｇ、黄 芪 １５ ｇ、大 枣 １５ ｇ。伴 肠 道 气 滞 加 木 香 １０ｇ、厚 朴 ｌＯｇ；脾 虚 气 弱 ｌＪ】ＩＪ党 参 １５ｇ、自术 ２０ｇ；脾 肾 刚虚 加 制 附 子 ６ｇ、制 半 夏 ９ｇ；阴 麻 肠 燥 加 白‘合 １２ｇ、麻 仁 １５ｇ。 每 日 １ 剂 ，水 煎 ，分 晚 ２次 服 。 对照 组 给 予 麻 子 丸 口 服 ，每 次 ９ｇ， 每 日 １次 。两 组 治 疗 ２８天 ，随 访 ３个 月 后 评 价 疗 效 。 ２ 治 疗 结 果 ２．１ 疗效 标准 ：参照 《中医病 诊 断疗效 标准》３ｊ，治愈 ：２日
利排 出，但不要过 丁强调每 天必便 的规律 。在药 物治疗 上 ， 老年人应避免长期 使用 泻药 ，因有辛ｆ｝在 的不 ຫໍສະໝຸດ Baidu反应 ，包 括吸收 不 良、脱水 、电解质紊乱及大便 失禁 ，甚至 ｕ 导致 泻药性肠 病 ，
如需要使用泻药 ，可选用 １—２日起 效 的药物 ，小应该 使用 ２— ８小 时 即起 效 的刺 激 性 泻 药 ；滥 用 泻药 还 会 造 成 结 肠 排 异 常 ，从 而造 成 便 意 的改 变 ，直肠 容 积压 力 阈值 升 高 ，ｌ不利 于 正 常 排 便 。 中 医 认为 ，老 年 慢性 便 秘 的 病 因 主 要 有 两 个 方 面 ：一 是 ，年 老 体 弱 ，真 阳 不 足 或 久 服 等 寒 药 物 ，使 脾 肾 阳 气 耗 损 ，肠 失濡 润 ，以 致 阴寒 内结 ，阳气 不 通 ，津 液 不 行 ，肠 道 艰 于 传 送 而 致便秘 ；二是 ，年老体虚之 人 ，气血两亏 ，气虚则 大肠 传送无 力 ， 血虚则津枯不能 滋润 大肠 。通 过临 床观 察 ，上述 两 ‘面原 因 ，虽 然侧 重 点 小 同 ，但 常 常 卡Ｈ瓦 兼 夹 ，无 法 截 然 分 丌 因 此 ， 本病 病 机 ｕ』归 纳 为 脾 肾 阳气 虚 衰 、气 血 津 液 不 足 、大 肠 传 送 尢
现代 医学认 为 ，老年人 慢性便秘 大多 属于功能 性 ，其 原 因
江 苏 省 金 坛 市 社 头 中心 卫 生 院 （２１３２３１） ２０Ｉ４年 ９月 １３日收 稿
主要有肠功能紊乱 、精神 及心理 因素 、饮食 因素 、运 动因素 、药 物 影 响 等 。在 非 药 物 治 疗 上 ，首 先 要 从 心 珲 上 解 除 恐 惧 与 疑虑 ；增加饮食 中的膳食纤维 含量 （主要是蔬 菜 、水果 ）和适 当 增加饮水量 ；可进行定时排便锻炼 ，借 此养成 良好的排 便习惯 ， 增 强 排 便 肌 肉 的力 量 和 协 渊 性 ，促 进 结 肠 内容 物 通 过 干¨粪 便 顺