病理性闭经七年制双语
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病变在子宫，卵巢的激 素正常、第二性征发育正 常
（1）Asherman综合征
Hale Waihona Puke Baidu
造影示子
宫内膜 缺损
（2）其他子宫内膜破坏：子宫内膜结核、 子宫切除后或放疗破坏内膜子宫
闭
经
amenorrhea
广西医科大学 妇产科教研室
刘俐伶 副主任医师
授课对象：五年制临床医学生
教学大纲（1.5学时）
【目的要求】 一、掌握闭经的诊断方法和步骤。 二、熟悉闭经的原因及其分类。 三、了解闭经的定义及治疗方法。
【教学内容】 一、一般介绍闭经的定义。 二、详细讲解闭经的原因和分类。 三、重点讲解闭经的诊断方法和步骤。 四、一般介绍闭经的治疗。
（二）有第二性征和解剖异常的闭经
（3）真两性畸形：有男性和女性腺体，46XX，或 46XY，或嵌合体，女性第二性征存在
(4）抵抗性卵巢综合征(savage syndrome) 又称为卵巢不敏感综合征（insensitivve
ovary syndrome）,又称Savage综合征 卵巢内有初级卵泡； FSH高； 卵巢对外源性促性腺激素不敏感； 第二性征存在； (5)其他
2、患者22岁，既往月 经规律，因药物流产不 全，行清宫术，术后6 个月无月经来潮。
分类
根据既往有无月经来潮分： ※（1）原发性闭经 (primary
amenorrhea)：女性年逾16岁， 虽有第二性征发育但无月经来潮 或年逾14岁，尚无第二性征发育 及月经。
※ （2）继发性闭经 (secondary amenorrhea)： 正常月经建立后月经停止6个 月，或按自身原来月经周期 计算停经3个周期以上者。
色体异常（45，XO及其嵌合体） 身材矮小 生殖器与第二性征不发育 躯体发育异常 条索状性腺
1、高促性腺激素性性腺功能减退
2）46，XX单纯性腺发育不全：卵巢条索状，女性型 外生殖器，子宫及第二性征发育差。
3）46，XY单纯性腺发育不全：Swyer综合征。条索 状性腺，女性生殖系统，女性第二性征不发育， 有Y染色体存在，性腺会恶变，一经诊断必须切除 性腺。
先天性始基子宫或无子宫、无阴道 常伴有泌尿系统发育异常 染色体：46，XX； 卵巢功能正常,女性生殖激素及第二性征完全正常
生殖道闭锁
处女膜无孔
阴道闭锁
低位
中位
高位
（二）有第二性征和解剖异常的闭经
(2）雄激素不敏感综合征-完全型 （androgen insensitivity syndrome)男性假两 性畸形； 46，XY，性腺为睾丸； 雄激素高，但雄激素受体异常，完全无功能； 女性体型，乳房发育； 阴、腋毛稀疏； 外生殖器女性表现，阴道呈盲端，无宫颈和子宫
性腺 肾上腺 甲状腺 功能低下
（二）、垂体性闭经 （3）空蝶鞍综合征
(empty sella syndrome) 出现闭经、泌乳。
（4）其他
（三）、卵巢性闭经
1、卵巢功能早衰 POF (premature ovarian failure)：
40岁以前绝经者。 类似围绝经期改变
2、卵巢功能性肿瘤
（四）子宫性闭经
二、继发性闭经
（一）中枢神经-下丘脑性闭经：Gn、FSH、LH下降，低促 性腺激素性闭经
1、精神应激性（psychogenic stress)：环境改变精神创伤、 精神紧张、盼子心切
2、体重下降（weight loss)和神经性厌食(anorexia nervosa)：1年内体重下降10%左右，则可出现闭经。运动性 闭经 (strenuous exercise) ：脂肪减少，瘦素下降， 3、肥胖
4、药物性闭经(drugs cause)：利血平、镇静药、避 孕药。可逆性，停药3-6个月月经恢复。
5、下丘脑肿瘤：颅咽管瘤
颅咽管瘤
瘤体增大压 迫下丘脑和 垂体，引起 闭经、肥胖、 视力障碍。
（二）、垂体性闭经
（1）、垂体肿瘤：催乳素瘤--闭经、泌乳
（二）、垂体性闭经
（1）垂体梗死 (Sheehan syndrome):
病因
WHO分型
Ⅰ型：无内源性雌激素，FSH正常或低下， PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变
Ⅱ型：有内源性雌激素，FSH及PRL正常
Ⅲ型： FSH高—卵巢功能衰竭
丘脑下部GnRH
根据病变部位分：
下丘脑性闭经、 垂体性闭经、卵 巢性闭经、子宫 性、下生殖道发 育异常
FSH
雌激素
脑垂体
LH
孕激素
一、原发性闭经
病例：
1、患者 26岁 未婚
首诊日期：2013-7-7
主诉：青春期始无自主月经来潮。
患者为其母足月头胎之女，无窒息，出生体重4.1公斤，幼时无腮腺炎、 水痘感染。
自幼身高、智力发育与同龄人相符，15岁乳房开始发育与成人相符，并 有阴毛、腋毛生长，无周期性下腹痛，无痤疮。
患者嗅觉正常 其母亲初潮年龄15岁，月经正常，其妹妹14岁月经初潮，月经亦正常。
4)45,XO/46，XY嵌合型性腺发育不全
1、高促性腺激素性性腺功能减退
（2）酶缺陷：17α-羟化酶缺失、20α-裂解 酶缺失
（3）其他原因：青春期前的卵巢早衰
2、低促性腺激素性腺功能减退 (hypogonadotropic hypogonadism)：下丘脑 或垂体分泌促性腺激素不足引起
（1）生理性或体质性青春发育延迟： 最常见
（2）嗅觉缺失综合征（Kallmann's syndrome）:原发闭经，女性第二性征 缺如，嗅觉丧失或减退，内生殖器正 常。
2、低促性腺激素性腺功能减退
（3）中枢神经系统肿瘤：颅咽管瘤 最常见 （4）遗传性疾病：促卵泡激素缺陷 （5）其他：
（二）有第二性征和解剖异常的闭经
（1）月经流出道异常：处女膜闭锁、完全阴道横隔、 米勒管发育不全综合征 米勒管发育不全综合征（ Mullerian agenesis syndrome 、MRK综合症）：
1、没有第二性征的闭经 2、有第二性征和解剖异常的闭
经
（一）没有第二性征的闭经
1、高促性腺激素性性腺功能减退
(hypergonadotropic hypogonadism） 原发性腺衰竭，性激素分泌减少，FSH、LH升 高
1、高促性腺激素性性腺功能减退
(1)性腺先天性发育不全 （gonadal dysgenesis） 1）特纳综合征（Turner′s syndrom)：性染
（1）Asherman综合征
Hale Waihona Puke Baidu
造影示子
宫内膜 缺损
（2）其他子宫内膜破坏：子宫内膜结核、 子宫切除后或放疗破坏内膜子宫
闭
经
amenorrhea
广西医科大学 妇产科教研室
刘俐伶 副主任医师
授课对象：五年制临床医学生
教学大纲（1.5学时）
【目的要求】 一、掌握闭经的诊断方法和步骤。 二、熟悉闭经的原因及其分类。 三、了解闭经的定义及治疗方法。
【教学内容】 一、一般介绍闭经的定义。 二、详细讲解闭经的原因和分类。 三、重点讲解闭经的诊断方法和步骤。 四、一般介绍闭经的治疗。
（二）有第二性征和解剖异常的闭经
（3）真两性畸形：有男性和女性腺体，46XX，或 46XY，或嵌合体，女性第二性征存在
(4）抵抗性卵巢综合征(savage syndrome) 又称为卵巢不敏感综合征（insensitivve
ovary syndrome）,又称Savage综合征 卵巢内有初级卵泡； FSH高； 卵巢对外源性促性腺激素不敏感； 第二性征存在； (5)其他
2、患者22岁，既往月 经规律，因药物流产不 全，行清宫术，术后6 个月无月经来潮。
分类
根据既往有无月经来潮分： ※（1）原发性闭经 (primary
amenorrhea)：女性年逾16岁， 虽有第二性征发育但无月经来潮 或年逾14岁，尚无第二性征发育 及月经。
※ （2）继发性闭经 (secondary amenorrhea)： 正常月经建立后月经停止6个 月，或按自身原来月经周期 计算停经3个周期以上者。
色体异常（45，XO及其嵌合体） 身材矮小 生殖器与第二性征不发育 躯体发育异常 条索状性腺
1、高促性腺激素性性腺功能减退
2）46，XX单纯性腺发育不全：卵巢条索状，女性型 外生殖器，子宫及第二性征发育差。
3）46，XY单纯性腺发育不全：Swyer综合征。条索 状性腺，女性生殖系统，女性第二性征不发育， 有Y染色体存在，性腺会恶变，一经诊断必须切除 性腺。
先天性始基子宫或无子宫、无阴道 常伴有泌尿系统发育异常 染色体：46，XX； 卵巢功能正常,女性生殖激素及第二性征完全正常
生殖道闭锁
处女膜无孔
阴道闭锁
低位
中位
高位
（二）有第二性征和解剖异常的闭经
(2）雄激素不敏感综合征-完全型 （androgen insensitivity syndrome)男性假两 性畸形； 46，XY，性腺为睾丸； 雄激素高，但雄激素受体异常，完全无功能； 女性体型，乳房发育； 阴、腋毛稀疏； 外生殖器女性表现，阴道呈盲端，无宫颈和子宫
性腺 肾上腺 甲状腺 功能低下
（二）、垂体性闭经 （3）空蝶鞍综合征
(empty sella syndrome) 出现闭经、泌乳。
（4）其他
（三）、卵巢性闭经
1、卵巢功能早衰 POF (premature ovarian failure)：
40岁以前绝经者。 类似围绝经期改变
2、卵巢功能性肿瘤
（四）子宫性闭经
二、继发性闭经
（一）中枢神经-下丘脑性闭经：Gn、FSH、LH下降，低促 性腺激素性闭经
1、精神应激性（psychogenic stress)：环境改变精神创伤、 精神紧张、盼子心切
2、体重下降（weight loss)和神经性厌食(anorexia nervosa)：1年内体重下降10%左右，则可出现闭经。运动性 闭经 (strenuous exercise) ：脂肪减少，瘦素下降， 3、肥胖
4、药物性闭经(drugs cause)：利血平、镇静药、避 孕药。可逆性，停药3-6个月月经恢复。
5、下丘脑肿瘤：颅咽管瘤
颅咽管瘤
瘤体增大压 迫下丘脑和 垂体，引起 闭经、肥胖、 视力障碍。
（二）、垂体性闭经
（1）、垂体肿瘤：催乳素瘤--闭经、泌乳
（二）、垂体性闭经
（1）垂体梗死 (Sheehan syndrome):
病因
WHO分型
Ⅰ型：无内源性雌激素，FSH正常或低下， PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变
Ⅱ型：有内源性雌激素，FSH及PRL正常
Ⅲ型： FSH高—卵巢功能衰竭
丘脑下部GnRH
根据病变部位分：
下丘脑性闭经、 垂体性闭经、卵 巢性闭经、子宫 性、下生殖道发 育异常
FSH
雌激素
脑垂体
LH
孕激素
一、原发性闭经
病例：
1、患者 26岁 未婚
首诊日期：2013-7-7
主诉：青春期始无自主月经来潮。
患者为其母足月头胎之女，无窒息，出生体重4.1公斤，幼时无腮腺炎、 水痘感染。
自幼身高、智力发育与同龄人相符，15岁乳房开始发育与成人相符，并 有阴毛、腋毛生长，无周期性下腹痛，无痤疮。
患者嗅觉正常 其母亲初潮年龄15岁，月经正常，其妹妹14岁月经初潮，月经亦正常。
4)45,XO/46，XY嵌合型性腺发育不全
1、高促性腺激素性性腺功能减退
（2）酶缺陷：17α-羟化酶缺失、20α-裂解 酶缺失
（3）其他原因：青春期前的卵巢早衰
2、低促性腺激素性腺功能减退 (hypogonadotropic hypogonadism)：下丘脑 或垂体分泌促性腺激素不足引起
（1）生理性或体质性青春发育延迟： 最常见
（2）嗅觉缺失综合征（Kallmann's syndrome）:原发闭经，女性第二性征 缺如，嗅觉丧失或减退，内生殖器正 常。
2、低促性腺激素性腺功能减退
（3）中枢神经系统肿瘤：颅咽管瘤 最常见 （4）遗传性疾病：促卵泡激素缺陷 （5）其他：
（二）有第二性征和解剖异常的闭经
（1）月经流出道异常：处女膜闭锁、完全阴道横隔、 米勒管发育不全综合征 米勒管发育不全综合征（ Mullerian agenesis syndrome 、MRK综合症）：
1、没有第二性征的闭经 2、有第二性征和解剖异常的闭
经
（一）没有第二性征的闭经
1、高促性腺激素性性腺功能减退
(hypergonadotropic hypogonadism） 原发性腺衰竭，性激素分泌减少，FSH、LH升 高
1、高促性腺激素性性腺功能减退
(1)性腺先天性发育不全 （gonadal dysgenesis） 1）特纳综合征（Turner′s syndrom)：性染