急性有机磷农药中毒洗胃护理

急性有机磷农药中毒洗胃护理

急性有机磷农药中毒病例在基层医院抢救治疗所占据的比例越来越大，人们对急性有机磷农药中毒患者洗胃护理效果期望很高。因此，洗胃护理效果值得探讨和研究，不断提高抢救成功率很重要。

标签：有机磷；农药中毒；洗胃护理

有机磷农药是一种磷脂化合物，可通过呼吸道、消化道、皮肤和皮肤粘膜进入体内吸收，分布在肝、肾、脾、肌肉、脑等，与乙酰胆碱酯酶结合，使其失去胆碱酯酶的活性，导致患者的平滑肌、横纹肌及腺体等的兴奋性增高，然后转为抑制和衰竭，患者出现中毒症状[1]。急性有机磷中毒是急性内科常见的急症，症状较为危急，发展非常迅速。重症患者可由于呼吸衰竭而死亡。而洗胃术和洗胃护理作为抢救急性中毒患者生命的有效方法，在临床中发挥着重要作用。 1

洗胃术的实施

1.1除所有腐蚀性毒物中毒外所有服毒的患者，通常越早越好，一般在6 h 内洗胃效果最好。但服毒量大或所服毒物吸收后经胃排出，服毒6 h以上还需洗胃。

1.2禁忌症①腐蚀性毒物中毒者；②正在抽搐和大量呕血者；③原有食管静脉曲张或消化道初学病史者[2]。

1.3洗胃液的选择机理进修有机磷中毒患者在进行洗胃术操作时，洗胃液的选择机理是：利用洗胃液对急性有机磷农药中毒患者进行洗胃的目的是清除患者胃内的毒物或刺激物以减少毒物的吸收量，达到患者生命的目的。同时，有助于减轻由于各种原因导致的胃粘膜水肿，恶心、呕吐症状，增加患者的临床舒适感。在选择洗胃液的过程中，需要根据患者的临床表现与低钠血症等并发症的发生状况选择合适的洗胃液。运用生理盐水对患者进行洗胃，有助于降低患者体内钠元素的丢失，减少低钠血症并发症的发生率，缩短患者住院时间与降低患者病死率。可将生理盐水与（0.001%）或（0.005%）去甲肾上腺素混合后给患者洗胃，有利于减少患者胃粘膜出血并发症的发生率，降低胃内毒物吸收量，但对患者的血压、尿量没有不良的影响。因此，在对急性有机磷农药中毒患者进行洗胃的过程中，选择生理盐水或生理盐水与0.001%）或（0.005%）去甲肾上腺素混合后作为洗胃液，具有良好的应用价值。

1.4胃管的插入方法洗胃是治疗急性有机磷农药中毒的关键环节，能够顺利插入胃管是实施洗胃的关键。目前插胃管的方法主要是经口插管和经鼻插管两种方法。首先经鼻插管的方法：是意识清醒的患者，从一侧鼻孔插入，当胃管到达会厌部的时候，叮嘱患者做吞咽动作，以便于快速将胃管插入到所需的长度。当患者神志不清醒时，医务人员要将患者的头部后仰，将胃管从一侧鼻孔插入，当胃管插到会厌时，将患者的头部托起，使得患者的头部贴近胸骨柄以便于胃管插到所需的长度。传统插入的长度45～55 cm，在洗胃过程中会出现洗胃液流出缓

慢、洗胃时间过长、患者出现烦躁[3]。临床上采用延长洗胃插入长度，自眉心到肚脐，深度55～70 cm，洗胃效果更满意。人体解剖显示，食管长度的长度为25～30 cm，咽部长度12 cm，鼻腔部长度8 cm，总长度45～55 cm，采用传统法插入鼻腔到胃的长度为45～55 cm，从解剖角度分析，此时胃管的顶端未达到胃体或胃底部，而胃管远端侧孔距顶端有8 cm，所以胃管侧孔不能完全进入胃内，部分侧孔还在胃喷门以上的食管内，抽吸是不能将每次进入胃内的灌洗爷爷充分吸引，影响灌洗液的排出，造成灌洗液流出缓慢，且时有间断从而延长毒物在胃内残留时间加重毒物的吸收[4]利用经鼻腔插管的方法，有助于减轻恶心、呕吐的并发症的发生率，减低口腔分泌物，减轻医务人员的工作量和劳动强度。其次是经口插管的方法：意识清醒的患者，用胃管从患者的口腔插入，当胃管插到咽喉部时，喂食患者温水，通过患者正常的吞咽动作快速第插入胃管。对于意识不清的患者，运用喉镜辅助暴露的食管口与咽部，在粗气管导管中放置导丝，接着将导管凃抹石蜡油经过气管导管慢慢插入胃中，利用经口插管的方式，有助于降低胃管误进入到气管的发生率，降低吸入性肺炎与窒息症状的发生率，减轻患者心理和生理的痛苦[5]。

2洗胃的护理

2.1心理护理在对患者进行洗胃操作过程中需要对患者进行心理护理，护理人员需要向患者和患者家属详细的讲解洗胃术治疗的重要性和必要性，协助患者树立战胜疾病的信心.同时与患者建立良好的沟通关系，鼓励患者选择性公开并保守秘密隐私，对于就诊时经济能力差的患者，要采取先救人后谈经济费用问题的原则，在患者与患者家属的配合下完成洗胃治疗[6]。

2.2洗胃的方法①洗胃的方法包括灌注洗胃法、电动吸引器洗胃法、自动洗胃机洗胃法；②胃管的选择，应选择大口径（28号以上）且有一定的硬度的硅胶胃管；③插管的注意事项即是清除患者口腔中的异物，当明确胃管插入到达胃内的时候，抽取胃管中高浓度的毒液，最后进行灌洗；④洗胃时体位，即是患者在洗胃时一般采取头低脚高位左侧卧位的体位，以便于水液稀释毒液，加快毒液的洗出；而有人认为，开始洗胃时先让患者取左侧卧位，是胃底处于最低位置，而幽门处于较高位置，另外幽门保护性痉挛收缩，毒物积存于胃底部，洗至澄清无味时，翻转向右侧，然后抬高臀部，以提高幽门的位置，使之胃底、胃体、胃窦各个部位冲洗干净[5]；⑤洗胃的时间，一般有机磷农药中毒患者要坚持早洗的原则，不受4～6 h排空时间的障碍；有人采用留置胃管间断反复洗胃法：常规洗胃后留置胃管，每2 h重复洗胃一次，持续24 h，24 h后根据患者情况，每4～6 h洗胃一次，保留胃管48～72 h。洗胃间隙持续有效地胃肠减压，直到洗胃液澄清无味为止[7，8]；⑥洗胃时机的选择，插管洗胃前首先对患者病情作一次评估，对已经频临死亡者，不可马上洗胃，应先行心肺复苏。对深度昏迷的患者，洗胃前先插气管插管，以保护气道，防止误吸，在气管插管后再洗胃[5]。必要时（胃管插入困难，口服量超过500 ml等），应紧急剖腹造口洗胃[9]；⑦洗胃液的温度一般保持在30～35℃，过热会促进局部血液循环加快吸收，过冷可能加速胃蠕动，从而促进毒素排入肠腔。八洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有机磷农药中毒者，胃管应保留24 h以上，以便反复洗胃[10]；⑧洗胃液的选择，温开水加少量食盐，如用自来水洗胃，可致