周围神经疾病护理PPT课件

起病急，病前多有局部受凉、吹风等病史及耳垂后疼痛、颜面不 适等症状。 任何年龄都可发病，男性略多。 病变多为一侧，额纹变浅或消失，皱额、蹙眉不能，眼脸闭合不 紧或不能闭合，鼓腮漏气、示齿不能，鼻唇沟变浅、口角低垂， 微笑时口歪向健侧。 病损累及鼓索枝时有舌前２／３味觉减退。累及镫骨肌神经时有 听觉过敏。损害膝状神经节时，外耳道、耳廓痛觉障碍并有带状 疱疹（Hunt综合征）。 神经电生理检查，在病程早期测定面神经兴奋阈值，以及病后3周 测定复合肌肉动作电位（CMAP）对估计预后有帮助。
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鉴别诊断
核上性麻痹：表现为中枢性面瘫，患侧鼻唇沟浅、口 角低，皱额、闭目不受影响或受影响很少。 核性麻痹：多伴有外展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫 痪。 发病很慢的病人，要除外肿瘤。 双侧面神经麻痹时要考虑Guillain-Barre综合症，Lyme 病等疾病。
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治疗原则
药物治疗：急性期期强的松１０ｍｇ每日三次７ ～10天后减量。 同时给予维生素ＶｉｔＢ１、Ｂ１２肌注或口服。最新的研究发现 本病的发生与疱疹病毒感染有关，可口服无环鸟苷0.2, 每日5次， 7-10天。 理疗：急性期超短波治疗，急性期后改为直流电碘离子透入。 针灸治疗：不宜在病初2周内应用。 康复治疗及功能锻炼。 手术治疗：早期行面神经管减压术，后期对恢复不好者行神经吻 合术，但二者疗效均不肯定。
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周围神经解剖
周围神经系统是指脊髓及脑干软脑膜外的所有神经结 构，即除嗅、视神经以外的所有脑神经和脊神经根及 它们的神经节、周围神经干、末梢分支以及周围自主 神经系统。 神经细胞分为细胞体和细胞突两部分，后者又包括树 突和轴突。神经纤维通常指轴突，分为有髓纤维和无 髓纤维两种。
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周围神经病理改变（一）
周围神经疾病
Diseases of peripheral nerve system
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基本概念
原发于周围神经系统的功能或结构的障碍，称为周围 神经疾病。 “周围神经疾病”和“周围神经病”的概念略有不同。 现在“神经炎”特指微生物（如麻风）直接感染所致 神经病变，而与非特异性炎症过程相关者，多称“神 经病”
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治疗原则
药物疗法
卡马西平 首选，0.1～0.2每日三次, 最大剂量不超过１．０ｇ／日， 疼痛控制后服最小维持量。服药初期间应勤查血象，发现血白细 胞减少时应立即停药。其他副作用有头晕、走路不稳、共济失调 等，减小剂量即可消失。 苯妥英钠 口服０.3～０.5／d，以血浓度达到15～20ug／ml为宜， 疗效较卡马西平稍差，卡马西平无效可试用。 氯硝安定 以上两药无效时，可试用，小剂量开始，剂量 4-6 mg /d。 其他药物：丙戊酸钠（1200mg/d）, VitB12(1000ug/d), 哌咪清可 试用。
。 疼痛控制后一段时间可试停药，如疼痛复发，可再次服药
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治疗原则
理疗，针灸。 封闭疗法 用普鲁卡因封闭相应的神经干。 上述疗法无效或年轻发作频繁者可考虑手术治疗，目 前首选的手术方法：1. 三叉神经显微血管减压术；2. 三叉神经脊髓束切断术。
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周围性面神经麻痹
Bell’s Palsy
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诊断要点
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坐骨神经痛
Sciatic neuralgia
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基本概念
坐骨神经是由腰4―骶3神经根组成。坐骨神经痛是沿 着坐骨神经走行分布的一种疼痛综合征，根据病因分 为原发性和继发性，原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎， 临床少见，可能与流行性感冒、牙齿、鼻窦等病灶感 染及受凉有关。继发性坐骨神经痛是因坐骨神经在其 通路上受附近组织的病变压迫或刺激所致，又分为根 性和干性，前者较后者多见。继发性坐骨神经痛多由 于腰椎间盘突出引起，其它如腰椎骨关节病、骶髂关 节炎等亦能引起。
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周围神经疾病的分类
根据病变的性质：轴突变性和脱髓鞘性 根据起病快慢： 急性、亚急性、慢性、长期性、复发 性 根据主要受损纤维的功能分为：感觉性、运动性、混 合性、自主神经性
根据受损神经的分布形式分为：单神经病、多发的单
神经病、多发性神经病
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根据受损神经的分布形式分类
1. 单神经病（mononeuropathy）：病变局限于一条神 经，多由于压迫、嵌压所致，如腕管综合征、肘管综 合征等等。
2. 多发的单神经病变（multiple mono-neuropathy）： 同时或先后有两条或两条以上单个神经的受损，分布 常不对称，呈不规则或阶梯样进展，最常见的病因为 小血管疾病，如糖尿病、血管炎等。
3. 多发性神经病（polyneuropathy）：四肢远端的多 发性神经损害。特点：对称性分布，从肢体远端起病。
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三叉神经痛
Trigeminal neuralgia
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诊断要点
阵发性电击样剧痛，持续秒～数分钟，每次发作性质 相同，间歇期无症状，睡眠中不发作。 疼痛部位多局限于一侧下颌或颊部（第二支或第三 支），个别在一侧额部。 疼痛因吃饭、说话和洗脸而诱发，面部常有疼痛发作 的“扳机点”。因害怕疼痛而不敢洗脸、刷牙及进食， 致面部、口腔不洁，身体消瘦。 中年以上女性多见，神经系统检查无阳性体征。 应注意与蝶腭神经痛、牙痛、偏头痛、青光眼、继发 性三叉神经痛鉴别。
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周围神经病理改变（二）
神经元变性（neuronal degeneration）神经元变性坏 死后，可继发轴突丧失和髓鞘破坏变性，其周围神经 的变化类似轴突变性，所不同的是神经元一旦坏死， 其轴突的全长在短时间内即可变性、解体，临床上称 之为神经元病。
节段性脱髓鞘（segmental degeneration）髓鞘破坏而 轴突相对保存的病变称为脱髓鞘。可见于炎症、中毒、 遗传性或后天性代谢障碍等疾病。
华勒变性（Wallerian degeneration）是指外伤使轴突 断裂后，其断端远侧的轴突很快自近向远端发生变性 和解体。解体的轴突和髓鞘由雪旺氏细胞和巨噬胞吞 噬。断端近侧的轴突和髓鞘可以有同样的变化。
轴突变性（axonal degeneration）由于中毒或代谢营养 障碍，使细胞体合成蛋白质等物质发生障碍或轴浆运 输阻滞，致使最远端的轴突不能得到必要的营养，发 生变性并向近端逐渐发展。因此，又称为逆死性神经 病，是中毒代谢性神经病最常见的一种病理改变。