腰间盘突出症的康复ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腰椎间盘突出症的康复
课程结构
1 2
腰椎病的基本概念及临床症状
腰椎病的临床诊断方法 临床腰椎病的康复评定 腰椎病的康复治疗手段
3
4
学习目标
掌握腰椎病的临床症状及诊断方法； 熟悉腰椎病的康复评定及治疗手段；
了解腰椎病的发病机制及流行病学意义。
概
述
概 念 腰椎间盘突出症是指退变的腰椎间盘纤维 环破裂和髓核突出，压迫和刺激脊神经根 或马尾神经，引起腰痛，下肢痛等一系列 症状和体征。 腰椎间盘突出患者中，有一半以上有不同 程度的腰部慢性损伤史，如从事重体力劳 动，经常作弯腰工作等。 腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5 的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。
距椎间盘突出位置分型
中央型 旁中央型 椎间孔型 外侧型 前突型
临床表现
临床表现
症状 腰痛、下肢放射疼痛 麻木及感觉异常 肌肉萎缩 马尾综合征 体征 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛
康复评定
腰椎活动度的评定
前屈 后伸 侧曲 旋转
腰椎间盘结构图
髓核
纤维 环
腰椎间盘结构组成
椎间盘:由髓核、纤维环、上下软骨板组成 髓核：年龄越小含水量越高，体积越大 纤维环：后部较薄，受暴力时或退变后易破 裂，因有后纵韧带附着，髓核易于向后侧方 突出 高位间盘较低位胶原含量高2倍。可能是低位 间盘易退变的原因之一 目前研究认为椎间盘的生理性退变最早始于 软骨终板
• 自体牵引法：是利用患者自身体重进行牵引的方 法。 • 骨盆牵引法：牵引重量一般不小于体重的25%。① 间断法：牵引重量为体重的70%至超过体重的10%。 每次牵引20～30分钟l5～20次为一疗程。②持续 法：牵引重量为体重40～50％ ，每次1～2小时， 每天1～2次。
康复治疗
腰椎牵引 快速牵引 又称三维多功能牵引，由中医 的拉压复位法和旋转复位法发展而来。牵 引重量大，多在牵引的同时加中医的正骨 手法。牵引重量为患者体重的1.5～2倍， 作用时间短，多为1～3s，多数一次治疗即 可，若一次未愈，可间隔1周后再次牵引。
X线
影像学检查
腰椎间盘CT
影像学检查
腰骶椎 MRI
影像学检查
椎间盘造影
康复治疗
卧床休息及限制活动
腰椎间盘压力最高的体位是坐位，所以在治疗 中我们主张：
平卧 • 降低椎间盘内压，消肿、症状改善 • 严格卧床不超过1周 • 避免腰部受力、屈曲 硬板床 腰围保护
康复治疗
腰椎牵引 慢速牵引
物理治疗的作用
物理因子治疗
镇痛作用 松解粘连 软化瘢痕
物理 疗法
消炎作用 兴奋神经 肌肉的作用
康复治疗
物理因子治疗 温热疗法：红外线、热光浴或蜡疗于腰部 及患侧下肢后侧多用于慢性期 立体动态干扰电疗法：将两个星形电极置 于下腰部两侧，差频90-100Hz，0-100Hz， 各10min，感觉阈，1次/d 磁疗法：腰骶部及坐骨神经走行，旋磁法、 贴敷法均可选用
腰椎牵引注意事项
注意事项 腰椎牵引禁用于重度腰椎间盘突出、脊椎 结核和肿瘤、椎弓崩裂、重度骨质疏松症、 较严重的高血压、心脏病患者及孕妇。对 于后纵韧带钙化和突出的椎间盘钙化者也 要慎用
腰椎牵引图
康复治疗
手法治疗 以Maitland的脊柱关节松动术和Mckenzie 脊柱力学治疗法最常用； Maitland松动术的主要手法有脊柱中央后 前按压、脊柱中央后前按压并右侧屈、横 向推压棘突、腰椎旋转、纵向运动、腰椎 屈曲、直退抬高和腰椎牵伸等 ，其中屈曲 类手法不是太常用。
概
述
流行病学 腰突症发病率为4%—7%，约占门诊腰腿痛的 15%，男性常见，易发生于20-50岁之间，好 发部位在L4～5和L5～S1椎间盘，约占90%以 上。随年龄增大，L3～4、L2～椎体较颈椎大而厚，造成椎间盘突 出的基本因素是椎间盘退变，但导致椎间盘 突出症的诱发因素尚未有明确的定论。一般 认为脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变、过度 负荷、急性损伤如腰背扭伤或捩伤、长期震 动与本病的发生关系密切。
腰椎间盘特点及与病变有关的结构
椎间盘随增龄发生退变：髓核脱水、胶原纤 维↑、弹性↓、高度↓、冲击吸收能力↓、 纤维环承受重量↑→变扁，向周围膨出→椎 间盘膨出。纤维环完整／撕裂，髓物质移向 椎管或椎间孔→椎间盘突出／脱出
病理分型
椎间盘膨出：椎间盘向周边膨出，盘径增加， 髓核保持原位。 椎间盘局限性膨出：纤维环局限性隆起，环 完整，切开纤维环髓核不突出。 椎间盘突出：纤维环完整，髓核移位，突出 髓核被薄纤维环包围。 椎间盘脱出：纤维环破裂，椎间盘(髓核)物 质疝出。 椎间盘游离：髓核及椎间盘物质从破裂的纤 维环穿破后纵韧带，游离于硬膜前间隙。
康复评定
影像学检查 X线主要表现为腰椎生理前突减少，腰椎侧 弯；病变椎间隙和对照上下椎体平面的平 行差距减小；腰椎出现椎间隙变窄，或者 椎间隙前宽后窄 CT的影像改变包括椎间盘超出椎体边缘的 突出物征象，硬膜囊、神经根受压的压迫 征象及其他伴发征象
康复评定
MRI表现主要是含水量的改变，T2矢状面加 权像显示椎间盘退变更为明显，容易鉴别 高信号的脑脊液和低信号的纤维环影像， 特别在矢状面和冠状面能清楚地显示硬膜 囊前间隙和椎间盘膨出或脱出形成的压迹 影像；T1矢状面加权像对椎间盘间隙的改 变最为直观，在椎间盘突出部位后纵韧带 多有程度不同的增生肥厚或崩裂，特别在 T1加权像矢状面可以清楚的显示椎体后方 有纵形中等信号条索状影像
康复评定
肌力的测定
髂腰肌 臀大肌 股四头肌 胫前肌 腓肠肌和比目鱼肌 姆长伸肌 姆长屈肌
康复评定
感觉功能的测定 皮肤感觉检查 反射功能的测定 膝腱反射：L2-4 跟腱反射：S1-2
康复评定
神经牵拉试验 直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 坐位伸膝试验 日常生活活动能力的评定 肌电图检查
课程结构
1 2
腰椎病的基本概念及临床症状
腰椎病的临床诊断方法 临床腰椎病的康复评定 腰椎病的康复治疗手段
3
4
学习目标
掌握腰椎病的临床症状及诊断方法； 熟悉腰椎病的康复评定及治疗手段；
了解腰椎病的发病机制及流行病学意义。
概
述
概 念 腰椎间盘突出症是指退变的腰椎间盘纤维 环破裂和髓核突出，压迫和刺激脊神经根 或马尾神经，引起腰痛，下肢痛等一系列 症状和体征。 腰椎间盘突出患者中，有一半以上有不同 程度的腰部慢性损伤史，如从事重体力劳 动，经常作弯腰工作等。 腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5 的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。
距椎间盘突出位置分型
中央型 旁中央型 椎间孔型 外侧型 前突型
临床表现
临床表现
症状 腰痛、下肢放射疼痛 麻木及感觉异常 肌肉萎缩 马尾综合征 体征 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛
康复评定
腰椎活动度的评定
前屈 后伸 侧曲 旋转
腰椎间盘结构图
髓核
纤维 环
腰椎间盘结构组成
椎间盘:由髓核、纤维环、上下软骨板组成 髓核：年龄越小含水量越高，体积越大 纤维环：后部较薄，受暴力时或退变后易破 裂，因有后纵韧带附着，髓核易于向后侧方 突出 高位间盘较低位胶原含量高2倍。可能是低位 间盘易退变的原因之一 目前研究认为椎间盘的生理性退变最早始于 软骨终板
• 自体牵引法：是利用患者自身体重进行牵引的方 法。 • 骨盆牵引法：牵引重量一般不小于体重的25%。① 间断法：牵引重量为体重的70%至超过体重的10%。 每次牵引20～30分钟l5～20次为一疗程。②持续 法：牵引重量为体重40～50％ ，每次1～2小时， 每天1～2次。
康复治疗
腰椎牵引 快速牵引 又称三维多功能牵引，由中医 的拉压复位法和旋转复位法发展而来。牵 引重量大，多在牵引的同时加中医的正骨 手法。牵引重量为患者体重的1.5～2倍， 作用时间短，多为1～3s，多数一次治疗即 可，若一次未愈，可间隔1周后再次牵引。
X线
影像学检查
腰椎间盘CT
影像学检查
腰骶椎 MRI
影像学检查
椎间盘造影
康复治疗
卧床休息及限制活动
腰椎间盘压力最高的体位是坐位，所以在治疗 中我们主张：
平卧 • 降低椎间盘内压，消肿、症状改善 • 严格卧床不超过1周 • 避免腰部受力、屈曲 硬板床 腰围保护
康复治疗
腰椎牵引 慢速牵引
物理治疗的作用
物理因子治疗
镇痛作用 松解粘连 软化瘢痕
物理 疗法
消炎作用 兴奋神经 肌肉的作用
康复治疗
物理因子治疗 温热疗法：红外线、热光浴或蜡疗于腰部 及患侧下肢后侧多用于慢性期 立体动态干扰电疗法：将两个星形电极置 于下腰部两侧，差频90-100Hz，0-100Hz， 各10min，感觉阈，1次/d 磁疗法：腰骶部及坐骨神经走行，旋磁法、 贴敷法均可选用
腰椎牵引注意事项
注意事项 腰椎牵引禁用于重度腰椎间盘突出、脊椎 结核和肿瘤、椎弓崩裂、重度骨质疏松症、 较严重的高血压、心脏病患者及孕妇。对 于后纵韧带钙化和突出的椎间盘钙化者也 要慎用
腰椎牵引图
康复治疗
手法治疗 以Maitland的脊柱关节松动术和Mckenzie 脊柱力学治疗法最常用； Maitland松动术的主要手法有脊柱中央后 前按压、脊柱中央后前按压并右侧屈、横 向推压棘突、腰椎旋转、纵向运动、腰椎 屈曲、直退抬高和腰椎牵伸等 ，其中屈曲 类手法不是太常用。
概
述
流行病学 腰突症发病率为4%—7%，约占门诊腰腿痛的 15%，男性常见，易发生于20-50岁之间，好 发部位在L4～5和L5～S1椎间盘，约占90%以 上。随年龄增大，L3～4、L2～椎体较颈椎大而厚，造成椎间盘突 出的基本因素是椎间盘退变，但导致椎间盘 突出症的诱发因素尚未有明确的定论。一般 认为脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变、过度 负荷、急性损伤如腰背扭伤或捩伤、长期震 动与本病的发生关系密切。
腰椎间盘特点及与病变有关的结构
椎间盘随增龄发生退变：髓核脱水、胶原纤 维↑、弹性↓、高度↓、冲击吸收能力↓、 纤维环承受重量↑→变扁，向周围膨出→椎 间盘膨出。纤维环完整／撕裂，髓物质移向 椎管或椎间孔→椎间盘突出／脱出
病理分型
椎间盘膨出：椎间盘向周边膨出，盘径增加， 髓核保持原位。 椎间盘局限性膨出：纤维环局限性隆起，环 完整，切开纤维环髓核不突出。 椎间盘突出：纤维环完整，髓核移位，突出 髓核被薄纤维环包围。 椎间盘脱出：纤维环破裂，椎间盘(髓核)物 质疝出。 椎间盘游离：髓核及椎间盘物质从破裂的纤 维环穿破后纵韧带，游离于硬膜前间隙。
康复评定
影像学检查 X线主要表现为腰椎生理前突减少，腰椎侧 弯；病变椎间隙和对照上下椎体平面的平 行差距减小；腰椎出现椎间隙变窄，或者 椎间隙前宽后窄 CT的影像改变包括椎间盘超出椎体边缘的 突出物征象，硬膜囊、神经根受压的压迫 征象及其他伴发征象
康复评定
MRI表现主要是含水量的改变，T2矢状面加 权像显示椎间盘退变更为明显，容易鉴别 高信号的脑脊液和低信号的纤维环影像， 特别在矢状面和冠状面能清楚地显示硬膜 囊前间隙和椎间盘膨出或脱出形成的压迹 影像；T1矢状面加权像对椎间盘间隙的改 变最为直观，在椎间盘突出部位后纵韧带 多有程度不同的增生肥厚或崩裂，特别在 T1加权像矢状面可以清楚的显示椎体后方 有纵形中等信号条索状影像
康复评定
肌力的测定
髂腰肌 臀大肌 股四头肌 胫前肌 腓肠肌和比目鱼肌 姆长伸肌 姆长屈肌
康复评定
感觉功能的测定 皮肤感觉检查 反射功能的测定 膝腱反射：L2-4 跟腱反射：S1-2
康复评定
神经牵拉试验 直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 坐位伸膝试验 日常生活活动能力的评定 肌电图检查