手术室压疮预防PPT学习课件
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手术室压疮预防
0
关于手术室压疮预防
手术室压疮流行病学 手术室压疮国际进展 手术室压疮预防策略
1
手术室压疮流行病学
术后72小时内发生的压疮其实源于手术室 手术室压疮发生率高达12%---66% 强的或长时间不间断压力导致
AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6):
因等因素” 压疮最终产生与各个因素的关系
全面考虑及时干预
9
两本权威指南
中国指南发布时间更早！
中国指导意见于2013年发布
国际指南于2014年发布
10
压疮护理方向-权威指南指明
中国指南与国际指南遥相呼应！
2014版国际指南新内容
1、增加压疮发生率与盛行率 2、预防性皮肤保护√ 3、压疮预防的新兴疗法√ 4、局部微环境管理√ 5、关注医疗器械相关压疮√ 6、关注足跟部压疮√ 7、关注生物膜的处理 8、压疮发生高危人群修正√
12
权威指南关注点
4、局部微环境管理√ 详细阐述四大外力因素强调“局部微环境”
重点强调了四大外力因素中“局 部微环境”在压疮预防中重要性
预防性使用敷料章节更强调了选 择合适敷料控制局部微环境的重 要性
在规定高危因素章节将四大 外力因素分别列出
同时强调了局部温度+湿度 即微环境亦是重要高危因素
何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展
3
按科室分类
科室
心外科
血管外科
脊柱/腹部外科 骨科 老年骨科
大外科/胸外
头颈部
神经外科
发生率 17-29.5%
9.8-17.3%
36% 15-20.6%
66% 27.7%
Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education
流行率
7%
6.5%
7% 10% 5.2%
6
按手术时间
手术时间
3-4hrs
4-5hrs 5-6hrs
>6hrs >7hrs
流行率
5.8-6.0% 8.9% 9.9%
9.9% 13.2%
7
术前，术中，术后
术前风险因素
年龄 吸烟 营养状态 . •.低血清白蛋白 . • 低蛋白 . •.淋巴细胞计数低 . •.淋巴循环障碍 . •.体重 . •.BMI低 . •.脱水 . •.软组织结构改变 合并症 . •.糖尿病 . •.术前高血压 . •.呼吸系统疾病 . •.血管疾病 . •.贫血 . •.神经系统疾病 . •.心脏疾病 术前红细胞计数与学血红蛋白计数低
11
权威指南建议压疮预防新方向
Baidu Nhomakorabea
3.压疮预防的新兴疗法√
推荐了唯一一类可以用于压疮预防 的敷料“泡沫类”
并提出了详细的泡沫类敷料应具备 特性
① 敷料控制微环境的能力； ② 贴敷及去除的容易程度； ③ 可定期打开评估检查皮肤的特性； ④ 敷料形态符合贴敷的解剖部位； ⑤ 合适的敷料尺寸。（SOE=C）
14版本国际新增8项内容中6项（√）关注预防 更明确了“预防是最好的治疗”的理念
2013中国压疮护理指导意见
全球首份指南强调预防性新兴疗法之 “预防性应用敷料”
详细阐述四大外力因素强调“局部微环境” 规定高发部位突出“医疗器械性压疮”
详细归纳压疮所属高危人群
13版中国压疮护理指导意见先于国际指南更早确 定诸多压疮预防相应关键内容！高瞻远瞩！
强调“预防性应用敷料”
推荐了唯一A类证据可以用于压疮预 防的敷料“多层软硅胶泡沫敷料”
并阐述了常用预防性敷料的区别与 推荐敷料的特性
【推荐意见】 4.应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅
胶敷料对比水胶体和透明膜对皮肤 的角质层损害更小
（推荐意见=B）
四 压疮预防3、皮肤防护 P36，证据 P 37、【推荐意见】4.
制动或活动力受限制
低血压
术中风险因素
患者本身疾病 手术类型 体温过低 . •.患者处于低提问状态 . •.使用保温毯保持正常体温 麻醉与所用麻醉剂 （镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松
弛济，血管扩张剂） 血流动力学状态 . •.低血压 . •.低动脉血压 . •.组织灌注量改变 . •.体外循环 . •.失血 . •.体循环血压过低 . •.周围循环血减少 在手术室的时间，手术台上的时间，与
4.1.选择预防性敷料时应考虑到： ① 敷料能够控制水分和微环境的能力，特
别是敷料与可能接触到体液/引流液的 医疗器械一同使用时； ② 贴敷及去除的容易程度； ③ 定期打开对皮肤状态进行评估检查的能 力 ④ 位于紧密适配型器械下敷料的厚度； ⑤ 符合的医疗器械所在解剖部位的需求； ⑥ 医疗器械的类型/目的。（SOE=C）
在压疮发生高危部位章节已明确指 出医疗器械接触面为高发部位
应予以预防性保护措施
【推荐意见】 压疮好发部位： 医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯
度压力袜、无创面罩、便失禁控制设备、连 续加压装置、夹板、支架、尿管等 （推荐意见=C）
P23、三、压疮风险因素评估4、皮肤评估【推荐意见】3、
2
手术室压疮发生的时间
外部压力 阻断血流
细胞血流 中断
溃疡 形成
坏死进一步 扩大
细胞开始凋亡 （坏死）
细胞缺氧 （缺血）
术后几小时至6天内发生 术后1-3天最常见 骶尾部，足跟部常见
Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education
【推荐意见】
高危因素包括：
压力、剪切力和摩擦力、潮 湿、局部皮温升高、（推荐 意见=B）
P13、三、压疮风险因素评估1、压疮危险因素【推荐意见】
13
权威指南关注-器械性压疮
5、关注医疗器械相关压疮√ 规定高发部位突出“医疗器械性压疮”
更明确了医疗器械性压疮预 防的重要性
详细阐述了用于医疗器械性 压疮预防的敷料应具备特性
手术本身话费时间
术中摆放体位
皮肤摩擦力与剪切力
受压部位压力时长与强度 皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液 感知觉破坏或丧失
术后风险因素
恢复体温所需时间 术后体位 活动水平 手术部位压力 清洁皮肤的频率 头部或床头抬高 环境因素（湿度）
8
手术室压疮风险因素
手术患者特异性 “手术类型，术式，时间,个体因素，术中外
0
关于手术室压疮预防
手术室压疮流行病学 手术室压疮国际进展 手术室压疮预防策略
1
手术室压疮流行病学
术后72小时内发生的压疮其实源于手术室 手术室压疮发生率高达12%---66% 强的或长时间不间断压力导致
AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6):
因等因素” 压疮最终产生与各个因素的关系
全面考虑及时干预
9
两本权威指南
中国指南发布时间更早！
中国指导意见于2013年发布
国际指南于2014年发布
10
压疮护理方向-权威指南指明
中国指南与国际指南遥相呼应！
2014版国际指南新内容
1、增加压疮发生率与盛行率 2、预防性皮肤保护√ 3、压疮预防的新兴疗法√ 4、局部微环境管理√ 5、关注医疗器械相关压疮√ 6、关注足跟部压疮√ 7、关注生物膜的处理 8、压疮发生高危人群修正√
12
权威指南关注点
4、局部微环境管理√ 详细阐述四大外力因素强调“局部微环境”
重点强调了四大外力因素中“局 部微环境”在压疮预防中重要性
预防性使用敷料章节更强调了选 择合适敷料控制局部微环境的重 要性
在规定高危因素章节将四大 外力因素分别列出
同时强调了局部温度+湿度 即微环境亦是重要高危因素
何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展
3
按科室分类
科室
心外科
血管外科
脊柱/腹部外科 骨科 老年骨科
大外科/胸外
头颈部
神经外科
发生率 17-29.5%
9.8-17.3%
36% 15-20.6%
66% 27.7%
Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education
流行率
7%
6.5%
7% 10% 5.2%
6
按手术时间
手术时间
3-4hrs
4-5hrs 5-6hrs
>6hrs >7hrs
流行率
5.8-6.0% 8.9% 9.9%
9.9% 13.2%
7
术前，术中，术后
术前风险因素
年龄 吸烟 营养状态 . •.低血清白蛋白 . • 低蛋白 . •.淋巴细胞计数低 . •.淋巴循环障碍 . •.体重 . •.BMI低 . •.脱水 . •.软组织结构改变 合并症 . •.糖尿病 . •.术前高血压 . •.呼吸系统疾病 . •.血管疾病 . •.贫血 . •.神经系统疾病 . •.心脏疾病 术前红细胞计数与学血红蛋白计数低
11
权威指南建议压疮预防新方向
Baidu Nhomakorabea
3.压疮预防的新兴疗法√
推荐了唯一一类可以用于压疮预防 的敷料“泡沫类”
并提出了详细的泡沫类敷料应具备 特性
① 敷料控制微环境的能力； ② 贴敷及去除的容易程度； ③ 可定期打开评估检查皮肤的特性； ④ 敷料形态符合贴敷的解剖部位； ⑤ 合适的敷料尺寸。（SOE=C）
14版本国际新增8项内容中6项（√）关注预防 更明确了“预防是最好的治疗”的理念
2013中国压疮护理指导意见
全球首份指南强调预防性新兴疗法之 “预防性应用敷料”
详细阐述四大外力因素强调“局部微环境” 规定高发部位突出“医疗器械性压疮”
详细归纳压疮所属高危人群
13版中国压疮护理指导意见先于国际指南更早确 定诸多压疮预防相应关键内容！高瞻远瞩！
强调“预防性应用敷料”
推荐了唯一A类证据可以用于压疮预 防的敷料“多层软硅胶泡沫敷料”
并阐述了常用预防性敷料的区别与 推荐敷料的特性
【推荐意见】 4.应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅
胶敷料对比水胶体和透明膜对皮肤 的角质层损害更小
（推荐意见=B）
四 压疮预防3、皮肤防护 P36，证据 P 37、【推荐意见】4.
制动或活动力受限制
低血压
术中风险因素
患者本身疾病 手术类型 体温过低 . •.患者处于低提问状态 . •.使用保温毯保持正常体温 麻醉与所用麻醉剂 （镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松
弛济，血管扩张剂） 血流动力学状态 . •.低血压 . •.低动脉血压 . •.组织灌注量改变 . •.体外循环 . •.失血 . •.体循环血压过低 . •.周围循环血减少 在手术室的时间，手术台上的时间，与
4.1.选择预防性敷料时应考虑到： ① 敷料能够控制水分和微环境的能力，特
别是敷料与可能接触到体液/引流液的 医疗器械一同使用时； ② 贴敷及去除的容易程度； ③ 定期打开对皮肤状态进行评估检查的能 力 ④ 位于紧密适配型器械下敷料的厚度； ⑤ 符合的医疗器械所在解剖部位的需求； ⑥ 医疗器械的类型/目的。（SOE=C）
在压疮发生高危部位章节已明确指 出医疗器械接触面为高发部位
应予以预防性保护措施
【推荐意见】 压疮好发部位： 医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯
度压力袜、无创面罩、便失禁控制设备、连 续加压装置、夹板、支架、尿管等 （推荐意见=C）
P23、三、压疮风险因素评估4、皮肤评估【推荐意见】3、
2
手术室压疮发生的时间
外部压力 阻断血流
细胞血流 中断
溃疡 形成
坏死进一步 扩大
细胞开始凋亡 （坏死）
细胞缺氧 （缺血）
术后几小时至6天内发生 术后1-3天最常见 骶尾部，足跟部常见
Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education
【推荐意见】
高危因素包括：
压力、剪切力和摩擦力、潮 湿、局部皮温升高、（推荐 意见=B）
P13、三、压疮风险因素评估1、压疮危险因素【推荐意见】
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权威指南关注-器械性压疮
5、关注医疗器械相关压疮√ 规定高发部位突出“医疗器械性压疮”
更明确了医疗器械性压疮预 防的重要性
详细阐述了用于医疗器械性 压疮预防的敷料应具备特性
手术本身话费时间
术中摆放体位
皮肤摩擦力与剪切力
受压部位压力时长与强度 皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液 感知觉破坏或丧失
术后风险因素
恢复体温所需时间 术后体位 活动水平 手术部位压力 清洁皮肤的频率 头部或床头抬高 环境因素（湿度）
8
手术室压疮风险因素
手术患者特异性 “手术类型，术式，时间,个体因素，术中外