椎弓峡部裂的影像学诊断

椎间盘假性膨出
侧隐窝狭窄及双边征象
（1）峡部裂处增生的软组织或骨块向 前突入侧隐窝致侧隐窝狭窄，小关节 增生又加重其狭窄。
（ 2 ）滑脱的椎体前移与下一椎体后 上缘呈现在同一扫描层面。
可见滑脱的椎体与下一椎体后 上缘在同一平面，呈双边征

其他
椎体前移位、椎间盘变形、黄韧带 肥厚、椎小关节退行性变（增生硬 化、关节间隙狭窄、真空变性）及 双椎小关节征 。

病因和病理

椎弓峡部裂在文献资料中有很多名称,如椎 弓崩裂、脊柱崩解、椎弓不连、椎弓根裂、 椎弓根不连、及椎弓峡部不连等,但以椎弓 峡部裂较准确且常用,因为它既说明了病理 改变,又指明了病理改变的具体位臵。

椎弓峡部裂的病因尚不十分明了,有先 天性学说、获得性学说以及先天性构 造缺陷和后天性损伤的折中学说，运 动员,尤其是体操和举重运动员,椎弓 峡部裂的发生率较高 。
平行于椎弓长轴的峡部重建，可清晰的显示峡 部裂，呈典型的“猎狗项圈征”
椎管改变
椎管前后径增大，横径狭窄 峡部裂边缘出现骨硬化 , 周围可见骨 碎片 , 为骨痂形成 , 从而导致硬膜囊受 压。

椎间盘假性膨出
尽管椎间盘明显超出滑脱椎体后 缘，但脊膜囊无受压变形，自椎间 盘后缘至椎管后界的距离并不短于 相邻椎体的椎管前后径
X线表现
双斜位
CT表现
椎弓峡部缺损
轴位扫描：表现为关节骨突间的低密度 带，出现在椎弓根下缘层面，宽度 210mm 。裂隙的边缘可光滑，也可不规 则，呈锯齿状，也可出现硬化，表现 为密度增高，也可表现为结构紊乱。
轴位扫描双侧椎弓峡部可见一低密度 裂隙影（箭）
螺旋扫描后行MPR斜矢状面重建：显示类似X 线平片的猎狗影像，显示狗颈部的骨质缺 损，即猎狗项圈征（scotty dog sign ）。
双小关节征，前方为正常椎小关节，后 方为峡部裂（箭）
黄韧带肥厚，椎小关节增生、真空变性
椎小关节退变
沿正中矢状面重建图像显示第5腰 椎前滑脱
男，33，左臀部不适1年，临床诊断椎间盘突出
女，55岁，临床诊断椎间盘突出 椎弓峡部裂
椎小关节退变，黄韧带钙化
男，50岁，骨盆骨折就诊
椎间盘假性膨出
并且能显示并发的软组织改变,是 确诊本病的可靠手段。
16层以上多排螺旋CT的Z轴分辨率
高，可达到各向同性的效果，多角 度、多方位的二维重建可全面观察 峡部情况。
CT检查技术 目前国内尚无统一的标准 , 常用方法为 椎间隙薄层扫描,这种扫描方法有利于 显示椎间盘病变,但容易漏掉峡部裂。 根据解剖标本研究证实 , 峡部缺损通 常发生在椎弓根下2～9ｍｍ范围内,如 果单纯扫描椎间盘 , 就要漏掉峡部裂 。
因为大部分峡部裂是在做椎间盘扫
描时发现的,因此在腰椎扫描时,除 包括椎间盘层面外,还应该常规扫 描椎弓层面,从椎弓根下缘向下连 续扫描出下位椎间盘,只有这样才 能检查出无滑脱的峡部裂。
因此对腰痛,坐骨神经痛的患者
常规采用椎弓上缘、中间、下 缘及椎间隙各扫一层的方法,既 可确诊椎间盘病变,也可以发现 峡部裂。
CT检查可作为峡部裂确诊不 可缺少的步骤

CT扫描方法 从椎弓根下缘开始扫描,扫描线与椎间 盘平行 , 常规扫描Ｌ 3 ～Ｓ 1 各椎间隙 , 层厚为 5 ｍｍ , 用骨窗和软组织窗位观 察。如常规扫描椎间盘可疑峡部裂 ,则 行峡部裂水平螺旋扫描，做二维MPR斜 矢状面重建。
主要临床表现
腰痛、腰痛伴下肢放射痛、间 歇性跛行、下肢麻木沉重感、 小腿及足部感觉减退等，其中 少数有外伤史
椎弓峡部裂并脊柱滑 脱的影像学诊断
何 杰
概念
椎弓峡部裂(Spondylolysis,SS)
是指椎体上下关节突之间的骨 质缺损。是导致真性椎体滑脱
的重要原因之一。
发病率

椎弓峡部裂是引起腰腿疼痛的原因之一,特 别是合并椎体滑脱者症状更明显,国内报道 发病率5%-7%。 多发生于腰4、腰5,以腰5最多,占80%-90%, 男多于女,多累及双侧。
女，55岁
鉴别诊断

与椎小关节鉴别： （1）峡部裂的表面呈锯齿状,多有骨碎片, 可见双边征、纤维环变形等脊柱滑脱表现, 而小关节间隙较规则光滑。
（2）大多数峡部裂与冠状面平行,而小关 节间隙向后外方向与冠状面成角。 （3）峡部裂与椎小关节位于不同层面,椎 小关节位于椎间盘层面,而峡部裂位于椎弓 根下缘层面 , 如果扫描线倾斜 , 峡部裂与下 位椎小关节可出现在同一扫描层面 ,即双小 关节征,此时,峡部裂位于椎小关节之前。
引起椎小关节创伤性关节炎、椎小 关节的增生肥大,又加重了椎间孔 和椎管侧隐窝的狭窄。
检查方法

X线平片-基本方法，双斜位，对无腰 椎滑脱的峡部裂检出率低，峡部裂角 度的变异很大,常规X线平片及双斜位 片阴性并不能排除峡部裂存在的可能
CT-最好方法（尤其多层螺旋CT） MR –补充

CT扫描能明确显示其骨性结构改变,

CT 扫描不仅能诊断椎弓峡部裂及 滑脱,而且能发现X线平片不能发现 的神经受压现象 , 可显示骨赘、骨 痂形成及纤维组织增生及其引起的 椎管横径、侧隐窝、椎间孔狭窄、 椎间盘突出等症。
CT的图像重建功能可以重建椎弓长
轴像,直接可见断裂的椎弓峡部,可 以很容易地把假性滑脱区分开来 , 为临床治疗提供可靠依据。

目前多数学者同意缺损是由于重复性 损伤及应力造成的疲劳性骨折所致。
基本病变 峡部骨质断裂，裂隙由纤维组 织连接, 致椎体小关节对抗剪 切应力能力丧失，椎体稳定性 差,易发生异常活动，最终导致 椎体向前滑脱。
Hale Waihona Puke Baidu
椎体前移使椎间孔变形,将神经根
卡压在下一椎体的后缘;
纤维环牵拉变形;
身体重心后移，椎小关节负重加大,