帕金森病
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用,有效剂量0.375~1.5mg/d,最大 < 2.0mg/d。 副作用:恶心、呕吐、肺纤维化。已停用。 3)吡贝地尔(泰舒达)非麦角类,作用于 D2和D3受体,目前为缓释片,单用/联合, 对震颤有效,初始50mg/d,每日2次加至 150mg-250mg/d。
4)普拉克索,非麦角类,选择性作用于D3
帕金森病的诊断 与治疗
张昱
1817年Parkinson以“An essay on the shaking Pasy ”为题发表的文献,叙述了本病:运动减 少、肌强直、震颤和姿势障碍的临床特征。 1895年Brissaud 提出:黑质可能是PD的病变部 位。 1919年Tretiakoff发现:脑炎后的帕金森综合征 1960年Eringer和Hornykiewicz在PD的死者脑 中发现:纹状体和黑质多巴胺含量大幅度下降。 1967年Cotzias首次应用大剂量左旋多巴获得 很好疗效。
【病理变化】
黑质的色素脱失、神经元缺失、胶质增生特
别是黑质的致密带和蓝斑神经元变性,主要
在迷走神经背核、无名质。苍白球苍白。
PD病人色素神经元减少大约31%,多巴胺的 限速酶、酪氨酸、羟化酶也相应减少。
Lewy小体是PD的病理标志:最多在黑质, 存在于meynert基底核、蓝斑、交感神经 节、迷走神经背核、苍白球。是圆形嗜伊 红小体(包涵体),直径3-25um,内含 泛素(ubiquitin)、calbindin、补体蛋白、 微丝亚单位、tubulin以及有蛋白1和2的微 管,但不含有tau蛋白。Lewy小体在10% 正常老人脑中可见到,毛细扩张性共济失 调、PSP、CBD等。
2)恩他卡朋(柯丹)每次200mg 5次/日,
副作用小,适用肌张增高患者。
(6)金刚烷胺-抗病毒
作用:可促进神经末梢释放多巴胺和减少多
巴胺的再摄取,改善震颤、肌强直和运动
迟缓,每次100mg,2次/日。
副作用:小。
帕金森病的药物治疗进展
左旋多巴治疗原则
(1)细水长流,不求全效,以最好的剂量获最好疗效。 (2)从小剂量开始,缓慢加量。 (3)应个体化治疗,不宜多加品种,也不宜突然停药。 (4)出现严重精神症状时,撤药原则: 是“否上者,先撤”顺序:按胆硷能药物→丙炔苯丙胺 (MAO-B抑制剂)→金刚烷胺→多巴胺能激动剂
有效性 安全性 临床应用
有待研究
临床有用
有待研究
有待研究
F运动波动
表5 多巴胺受体激动剂的总结
多巴激动剂 普拉克索(非麦角类) 有效性 安全性 临床应用 罗匹尼罗(非麦角类) 证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究 证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究 有效 临床有用 有效 临床有用 有效 临床有用 有效(F) 临床有用(F) 阻止临床进展 单药治疗改善症状 与左旋多巴 合用改善症状 预防运动并 发症的发生 治疗运动 并发症
①疗效减退:剂未现象,每次用药后药效缩 短,症状随血药浓度波动。 ②开关现象:(On-0ff Phenomenon)症状 突然缓解(开期)与加重(关期)间波动。
开期:常伴异动症,多见病情严重患者,其
发生与服药时间、血药浓度无关。
关期:表现严重PD症状,持续数秒/数分钟 然后又突然转为开期。常伴无 动症, 开-关现象治疗困难-使用多巴胺受体激 动剂/息宁控释片。
可能有用 有效
临床有用 有效
源自文库
可能有用 证据不充分
可能有用(F) 有效(F)
有效性 安全性
临床应用 阿朴吗啡 有效性 安全性 临床应用
吡贝地尔(泰舒达)
临床有用 证据不充分
临床有用 有效
有待研究 证据不充分
临床有用(F) 有效(F)
有待研究 证据不充分
临床有用 有效
有待研究 证据不充分
临床有用(F) 证据不充分
表3 MAO-B抑制剂总结
MAO-B 抑制剂 司来吉兰 有效性 安全性 临床应用 雷沙吉兰 有效性 安全性 临床应用
阻止临床 进 展
单药治疗 改善症状
与左旋多巴合 同用改善症状
预防运动并 发症的发生
治疗运动 并发症
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
有效
证据不充分
无效(D),证据 不充分(F) 无用(D) 有待研究(F)
期使用多巴胺受体激动剂,不但能改善临床症状,
而且能延迟患者对左旋多巴的需要,减少运动并发
症(如异动症)的发生。同时有数据显示多巴胺激
动剂有神经保护作用。
多巴胺激动剂副作用
培高利特(协良行)副作用:2001年是培高利特引起心 脏并膜病变的危险性报道很多,机制尚不清楚。 阿朴吗啡副作用:注射局部反应、哈欠、嗜睡、异动症 吡贝地尔(泰舒达)副作用:胃肠道反应,出汗和低血压
表1 左旋多巴总结
左旋多巴 标准剂型 有效性 安全性 证据不充分可接受的风险, 无需特殊指导 有效 不应用 无效 证据不充分 阻止临床进展 单药治疗 改善症状 与左旋多巴合 用改善症状 预防运动并 发症的发生 治疗运动 并发症
临床应用
控释剂型 有效性 安全性 临床应用 其它剂型 有效性 安全性 临床应用
有效性 安全性 临床应用 卡麦角林 有效性 安全性 临床应用 双氢麦角隐亭 有效性 安全性 临床应用 麦角乙脲 有效性 安全性 临床应用
有效 临床有用
证据不充分 可能有用
有效 临床有用
有效(F) 临床有用(F)
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
证据不充分 有待研究
有效 临床有用
有效 临床有用
持续数秒到1~2小时,多见于脑炎后PD;
植物神经功能: 流涎 、直立性低血压,逼尿 肌张力↑,夜尿多,白天尿频、尿急。 精神症状: 抑郁、疲劳、失眠、注意力减退、 缺乏兴趣。
痴呆:多在晚期出现。
【鉴别诊断】
1、特发性震颤,1/3有家族史; 2、帕金森综合征: (1)药物:吩噻嗪类、 丁酰苯类、利血平、锂 剂、а-甲基多巴、灭吐灵、氟桂利嗪。(2)中 毒:CO、锰中毒,其次 MPTP、甲醇、汞、氰 化物;(3)脑炎后;(4)外伤性;(5)血管 性; 3、帕金森叠加综合征: (1)MSA;(2)PSP;(3)CBD;(4)弥漫 性路易体病;(5)Shy-Drager
受体,每次0.125mg,3次/日,渐增至1.0mg,
3次/日,适用于合并抑郁症者,可单用。
5)罗匹尼罗,选择D2受体与L-dopa合用。
6)卡麦角林,长效D2受体,每日一次
2~6mg/d。
(4)单胺氧化酶B抑制剂(MAO-B)
作用:阻止多巴胺降解,使脑内多巴胺含量↑,
与美多巴合用,可减少1/4L-dopa含量。
【病因及发现机制】
1、加速老化:老化和PD中骨胱甘肽过氧化酶和过氧化氢 酶减低; 2、遗传因素及个体的 易感性: (1)PD的遗传最常见为常染色体显性遗传; (2)家族性原发性震颤(Essential tremor,ET)与PD 的联合;有研究391个PD病人和140个ET病人,125个 有ET及PD合并病人及99个PSP病人; 3、环境毒物:MPTP,CO,锰,二硫化碳,氰化物均可 引起PDS 4、氧化应激与自由基形成
欣快、轻度躁狂、精神错乱。减少剂
量(抗精神药,氯氮平等)。
(3)多巴胺受体激动剂:
作用直接刺激突触后膜多巴胺受体。
1)溴隐亭为D2受体激动剂,开始1/4片/d (0.625mg)治疗剂量7.5~15mg/d 最大剂 量<20mg/d。 副作用:恶心、呕吐、直立性低血压,精神
症状。
2)培高利特(协良行)D1和D2均有激动作
【临床表现】
主要特征:静止性震颤、肌强直、运动减少及姿势障碍。
震颤: 50%首发症状为震颤,常一只手为最早体
征,频率为4~6HZ,15%的PD病人没有震颤出现。
肌张力: 一旦出现呈恒定持续性。
姿势: 姿势性肌张力↑,表现躯干和四肢的屈肌-屈曲
姿势。 书写困难,字体越写越小。
动眼危象: 两眼球同向凝视的强直性痉挛,
(2)左旋多巴制剂:为弥补黑质分泌的多巴
胺减少,由于多巴胺不能通过BBB,故采用
补充前体左旋多巴。 进入脑后 → 在黑质脱
羧成多巴胺。 常用药: ① 美多巴(madopar)左旋多巴 200mg+苄丝胫 50mg(4:1) ②心宁美(息宁/帕金宁)左旋多巴
200mg +卡 比多巴20mg(10:1)
常用药:1)司来吉兰,每次2.5~5mg,2次/日;
雷沙吉兰。 副作用:口干、恶心、失眠、多梦、幻觉,精神 患者慎用,不宜与氟西汀合用。
(5)儿茶酚-O-甲荃转移酶抑制剂(COMT) 作用:通过抑制L-dopa在外周的代谢,维持Ldopa血浆浓度 →加速通过BBB →脑内含量 ↑ 1)托卡朋,易通过BBB,每次100~200mg, 3次/日
单药治疗 改善症状 可能有效
与左旋多巴 合用改善症状 有效
预防运动并 发症的发生 可能有效
治疗运动 并发症 可能有效(F)
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究 证据不充分 可接受的风险, 无需 特殊指导 有待研究 证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究 证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
可能有效(F) 可能有用(F)
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
有效 临床有用
证据不充分 有待研究
证据不充分 有待研究
证据不充分 有待研究
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
可能有效 可能有用
可能有效 可能有用
证所不充分 有待研究
证据不充分 有待研究
F运动波动
2006年Olanow教授提醒与会代表,在帕金森病的早
2)异动症:又称运动障碍,表现舞蹈症、手
足徐动症、肌强直或肌阵挛,累及头、四
肢、躯干。有时表现单调刻板的不自主运
动,肌张力障碍。 三种形式: ① 剂峰运动障碍:出现用药后12小时的血药浓度高峰期;②双相运动障碍, 剂初/剂末出现; ③肌张力障碍,清晨服药 前。
3)精神症状:多样、抑郁、焦虑、幻觉、
阻止临床进展
不应用 不应用
有效a 临床有用a
证据不充分 有待研究
有效(F) 临床有用(F)
不应用 不应用a
有效b 可能有用
有待研究 有待研究
有效(F) 可能有用
COMT:儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂 F运动波动 a仅运动波动 b有轻微或无 运动波动 c由于肝毒性,仅用于其它治疗不能控制的运动并发症的患者中; 在其它患者中定义为不可拉受的风险。
证据不充分
临床有用
可能有用
有待研究
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
有效
证据不充分*
有待研究
证据不充分
临床有用
有待研究*
有待研究
有待研究
MAO-B:单胺氧化酶B D抑动症 F运动 波动
表4 多巴胺受体激动剂的总结
多巴激动剂 溴隐亭 有效性 安全性 临床应用
培高利特(协良行)
阻止临床进展
有待研究
临床有用
不应用
无效
有待研究
证据不充分 可接受的风险,无需特殊指 导 有待研究
有效
不应用
无效
证据不充分
临床有用
不应用
无效
有待研究
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
证据不充分 有待研究
不应用 不应用
证据不充分 有待研究
证据不充分 有待研究
表2 COMT抑制剂总结
COMT 抑制剂 恩他卡朋 有效性 安全性 临床应用 托卡朋 有效性 安全性 临床应用 证据不充分 可接受的风险,需特 殊指导 有待研究 证据不充分 可接受的风险,无需 特殊指导C 有待研究 单药治疗 改善症状 与左旋多巴合 用改善症状 预防运动并 发症的发生 治疗运动 并发症
【药物治疗】
1、药物治疗: 治疗原则:
①细水长流,不求全效,以最好 的剂量获最好疗效; ②从小剂量开始,缓慢加量; ③应个体化治疗 ,不宜多加品种,也不宜突然停药; ④出现严重精神症状时,撤药原则是“后上者,先
撤”,顺序:抗胆碱能药物→(MAO-B抑制剂) →金刚烷胺 →多巴胺能激动剂。
(1)抗胆碱药:对震颤和肌强 直有效,对运动迟缓疗效差。 常用药为:①安坦 每次1-2mg 3/日 服 ②开马 君 每次2.5mg 3/日 服 ③其他 。 副作用:口干、唾液和汗液分泌减少,瞳孔 扩大,视物模糊、便秘、尿潴留。 中枢症状:不宁、幻觉、妄想、精神错乱、 长期服用影响记忆功能。
开始小剂量,每次1/4片,逐渐增至1/2片或1 片每
日3次。总量(以L-dopa)计算,
300mg~600mg.
复方左旋多巴分标准剂,控释剂和水溶剂三大类,
息宁控释片,2次/日即可;
优点:血药浓度稳定,作用时间长,适于症状波动。
缺点:起效慢、不适于晨僵患者,生物利用度低。
副作用:长期服药5~12年,并发症有: 1)症状波动:
4)普拉克索,非麦角类,选择性作用于D3
帕金森病的诊断 与治疗
张昱
1817年Parkinson以“An essay on the shaking Pasy ”为题发表的文献,叙述了本病:运动减 少、肌强直、震颤和姿势障碍的临床特征。 1895年Brissaud 提出:黑质可能是PD的病变部 位。 1919年Tretiakoff发现:脑炎后的帕金森综合征 1960年Eringer和Hornykiewicz在PD的死者脑 中发现:纹状体和黑质多巴胺含量大幅度下降。 1967年Cotzias首次应用大剂量左旋多巴获得 很好疗效。
【病理变化】
黑质的色素脱失、神经元缺失、胶质增生特
别是黑质的致密带和蓝斑神经元变性,主要
在迷走神经背核、无名质。苍白球苍白。
PD病人色素神经元减少大约31%,多巴胺的 限速酶、酪氨酸、羟化酶也相应减少。
Lewy小体是PD的病理标志:最多在黑质, 存在于meynert基底核、蓝斑、交感神经 节、迷走神经背核、苍白球。是圆形嗜伊 红小体(包涵体),直径3-25um,内含 泛素(ubiquitin)、calbindin、补体蛋白、 微丝亚单位、tubulin以及有蛋白1和2的微 管,但不含有tau蛋白。Lewy小体在10% 正常老人脑中可见到,毛细扩张性共济失 调、PSP、CBD等。
2)恩他卡朋(柯丹)每次200mg 5次/日,
副作用小,适用肌张增高患者。
(6)金刚烷胺-抗病毒
作用:可促进神经末梢释放多巴胺和减少多
巴胺的再摄取,改善震颤、肌强直和运动
迟缓,每次100mg,2次/日。
副作用:小。
帕金森病的药物治疗进展
左旋多巴治疗原则
(1)细水长流,不求全效,以最好的剂量获最好疗效。 (2)从小剂量开始,缓慢加量。 (3)应个体化治疗,不宜多加品种,也不宜突然停药。 (4)出现严重精神症状时,撤药原则: 是“否上者,先撤”顺序:按胆硷能药物→丙炔苯丙胺 (MAO-B抑制剂)→金刚烷胺→多巴胺能激动剂
有效性 安全性 临床应用
有待研究
临床有用
有待研究
有待研究
F运动波动
表5 多巴胺受体激动剂的总结
多巴激动剂 普拉克索(非麦角类) 有效性 安全性 临床应用 罗匹尼罗(非麦角类) 证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究 证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究 有效 临床有用 有效 临床有用 有效 临床有用 有效(F) 临床有用(F) 阻止临床进展 单药治疗改善症状 与左旋多巴 合用改善症状 预防运动并 发症的发生 治疗运动 并发症
①疗效减退:剂未现象,每次用药后药效缩 短,症状随血药浓度波动。 ②开关现象:(On-0ff Phenomenon)症状 突然缓解(开期)与加重(关期)间波动。
开期:常伴异动症,多见病情严重患者,其
发生与服药时间、血药浓度无关。
关期:表现严重PD症状,持续数秒/数分钟 然后又突然转为开期。常伴无 动症, 开-关现象治疗困难-使用多巴胺受体激 动剂/息宁控释片。
可能有用 有效
临床有用 有效
源自文库
可能有用 证据不充分
可能有用(F) 有效(F)
有效性 安全性
临床应用 阿朴吗啡 有效性 安全性 临床应用
吡贝地尔(泰舒达)
临床有用 证据不充分
临床有用 有效
有待研究 证据不充分
临床有用(F) 有效(F)
有待研究 证据不充分
临床有用 有效
有待研究 证据不充分
临床有用(F) 证据不充分
表3 MAO-B抑制剂总结
MAO-B 抑制剂 司来吉兰 有效性 安全性 临床应用 雷沙吉兰 有效性 安全性 临床应用
阻止临床 进 展
单药治疗 改善症状
与左旋多巴合 同用改善症状
预防运动并 发症的发生
治疗运动 并发症
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
有效
证据不充分
无效(D),证据 不充分(F) 无用(D) 有待研究(F)
期使用多巴胺受体激动剂,不但能改善临床症状,
而且能延迟患者对左旋多巴的需要,减少运动并发
症(如异动症)的发生。同时有数据显示多巴胺激
动剂有神经保护作用。
多巴胺激动剂副作用
培高利特(协良行)副作用:2001年是培高利特引起心 脏并膜病变的危险性报道很多,机制尚不清楚。 阿朴吗啡副作用:注射局部反应、哈欠、嗜睡、异动症 吡贝地尔(泰舒达)副作用:胃肠道反应,出汗和低血压
表1 左旋多巴总结
左旋多巴 标准剂型 有效性 安全性 证据不充分可接受的风险, 无需特殊指导 有效 不应用 无效 证据不充分 阻止临床进展 单药治疗 改善症状 与左旋多巴合 用改善症状 预防运动并 发症的发生 治疗运动 并发症
临床应用
控释剂型 有效性 安全性 临床应用 其它剂型 有效性 安全性 临床应用
有效性 安全性 临床应用 卡麦角林 有效性 安全性 临床应用 双氢麦角隐亭 有效性 安全性 临床应用 麦角乙脲 有效性 安全性 临床应用
有效 临床有用
证据不充分 可能有用
有效 临床有用
有效(F) 临床有用(F)
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
证据不充分 有待研究
有效 临床有用
有效 临床有用
持续数秒到1~2小时,多见于脑炎后PD;
植物神经功能: 流涎 、直立性低血压,逼尿 肌张力↑,夜尿多,白天尿频、尿急。 精神症状: 抑郁、疲劳、失眠、注意力减退、 缺乏兴趣。
痴呆:多在晚期出现。
【鉴别诊断】
1、特发性震颤,1/3有家族史; 2、帕金森综合征: (1)药物:吩噻嗪类、 丁酰苯类、利血平、锂 剂、а-甲基多巴、灭吐灵、氟桂利嗪。(2)中 毒:CO、锰中毒,其次 MPTP、甲醇、汞、氰 化物;(3)脑炎后;(4)外伤性;(5)血管 性; 3、帕金森叠加综合征: (1)MSA;(2)PSP;(3)CBD;(4)弥漫 性路易体病;(5)Shy-Drager
受体,每次0.125mg,3次/日,渐增至1.0mg,
3次/日,适用于合并抑郁症者,可单用。
5)罗匹尼罗,选择D2受体与L-dopa合用。
6)卡麦角林,长效D2受体,每日一次
2~6mg/d。
(4)单胺氧化酶B抑制剂(MAO-B)
作用:阻止多巴胺降解,使脑内多巴胺含量↑,
与美多巴合用,可减少1/4L-dopa含量。
【病因及发现机制】
1、加速老化:老化和PD中骨胱甘肽过氧化酶和过氧化氢 酶减低; 2、遗传因素及个体的 易感性: (1)PD的遗传最常见为常染色体显性遗传; (2)家族性原发性震颤(Essential tremor,ET)与PD 的联合;有研究391个PD病人和140个ET病人,125个 有ET及PD合并病人及99个PSP病人; 3、环境毒物:MPTP,CO,锰,二硫化碳,氰化物均可 引起PDS 4、氧化应激与自由基形成
欣快、轻度躁狂、精神错乱。减少剂
量(抗精神药,氯氮平等)。
(3)多巴胺受体激动剂:
作用直接刺激突触后膜多巴胺受体。
1)溴隐亭为D2受体激动剂,开始1/4片/d (0.625mg)治疗剂量7.5~15mg/d 最大剂 量<20mg/d。 副作用:恶心、呕吐、直立性低血压,精神
症状。
2)培高利特(协良行)D1和D2均有激动作
【临床表现】
主要特征:静止性震颤、肌强直、运动减少及姿势障碍。
震颤: 50%首发症状为震颤,常一只手为最早体
征,频率为4~6HZ,15%的PD病人没有震颤出现。
肌张力: 一旦出现呈恒定持续性。
姿势: 姿势性肌张力↑,表现躯干和四肢的屈肌-屈曲
姿势。 书写困难,字体越写越小。
动眼危象: 两眼球同向凝视的强直性痉挛,
(2)左旋多巴制剂:为弥补黑质分泌的多巴
胺减少,由于多巴胺不能通过BBB,故采用
补充前体左旋多巴。 进入脑后 → 在黑质脱
羧成多巴胺。 常用药: ① 美多巴(madopar)左旋多巴 200mg+苄丝胫 50mg(4:1) ②心宁美(息宁/帕金宁)左旋多巴
200mg +卡 比多巴20mg(10:1)
常用药:1)司来吉兰,每次2.5~5mg,2次/日;
雷沙吉兰。 副作用:口干、恶心、失眠、多梦、幻觉,精神 患者慎用,不宜与氟西汀合用。
(5)儿茶酚-O-甲荃转移酶抑制剂(COMT) 作用:通过抑制L-dopa在外周的代谢,维持Ldopa血浆浓度 →加速通过BBB →脑内含量 ↑ 1)托卡朋,易通过BBB,每次100~200mg, 3次/日
单药治疗 改善症状 可能有效
与左旋多巴 合用改善症状 有效
预防运动并 发症的发生 可能有效
治疗运动 并发症 可能有效(F)
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究 证据不充分 可接受的风险, 无需 特殊指导 有待研究 证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究 证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
可能有效(F) 可能有用(F)
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
有效 临床有用
证据不充分 有待研究
证据不充分 有待研究
证据不充分 有待研究
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
可能有效 可能有用
可能有效 可能有用
证所不充分 有待研究
证据不充分 有待研究
F运动波动
2006年Olanow教授提醒与会代表,在帕金森病的早
2)异动症:又称运动障碍,表现舞蹈症、手
足徐动症、肌强直或肌阵挛,累及头、四
肢、躯干。有时表现单调刻板的不自主运
动,肌张力障碍。 三种形式: ① 剂峰运动障碍:出现用药后12小时的血药浓度高峰期;②双相运动障碍, 剂初/剂末出现; ③肌张力障碍,清晨服药 前。
3)精神症状:多样、抑郁、焦虑、幻觉、
阻止临床进展
不应用 不应用
有效a 临床有用a
证据不充分 有待研究
有效(F) 临床有用(F)
不应用 不应用a
有效b 可能有用
有待研究 有待研究
有效(F) 可能有用
COMT:儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂 F运动波动 a仅运动波动 b有轻微或无 运动波动 c由于肝毒性,仅用于其它治疗不能控制的运动并发症的患者中; 在其它患者中定义为不可拉受的风险。
证据不充分
临床有用
可能有用
有待研究
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
有效
证据不充分*
有待研究
证据不充分
临床有用
有待研究*
有待研究
有待研究
MAO-B:单胺氧化酶B D抑动症 F运动 波动
表4 多巴胺受体激动剂的总结
多巴激动剂 溴隐亭 有效性 安全性 临床应用
培高利特(协良行)
阻止临床进展
有待研究
临床有用
不应用
无效
有待研究
证据不充分 可接受的风险,无需特殊指 导 有待研究
有效
不应用
无效
证据不充分
临床有用
不应用
无效
有待研究
证据不充分 可接受的风险, 无需特殊指导 有待研究
证据不充分 有待研究
不应用 不应用
证据不充分 有待研究
证据不充分 有待研究
表2 COMT抑制剂总结
COMT 抑制剂 恩他卡朋 有效性 安全性 临床应用 托卡朋 有效性 安全性 临床应用 证据不充分 可接受的风险,需特 殊指导 有待研究 证据不充分 可接受的风险,无需 特殊指导C 有待研究 单药治疗 改善症状 与左旋多巴合 用改善症状 预防运动并 发症的发生 治疗运动 并发症
【药物治疗】
1、药物治疗: 治疗原则:
①细水长流,不求全效,以最好 的剂量获最好疗效; ②从小剂量开始,缓慢加量; ③应个体化治疗 ,不宜多加品种,也不宜突然停药; ④出现严重精神症状时,撤药原则是“后上者,先
撤”,顺序:抗胆碱能药物→(MAO-B抑制剂) →金刚烷胺 →多巴胺能激动剂。
(1)抗胆碱药:对震颤和肌强 直有效,对运动迟缓疗效差。 常用药为:①安坦 每次1-2mg 3/日 服 ②开马 君 每次2.5mg 3/日 服 ③其他 。 副作用:口干、唾液和汗液分泌减少,瞳孔 扩大,视物模糊、便秘、尿潴留。 中枢症状:不宁、幻觉、妄想、精神错乱、 长期服用影响记忆功能。
开始小剂量,每次1/4片,逐渐增至1/2片或1 片每
日3次。总量(以L-dopa)计算,
300mg~600mg.
复方左旋多巴分标准剂,控释剂和水溶剂三大类,
息宁控释片,2次/日即可;
优点:血药浓度稳定,作用时间长,适于症状波动。
缺点:起效慢、不适于晨僵患者,生物利用度低。
副作用:长期服药5~12年,并发症有: 1)症状波动: