下腰痛的诊断及康复治疗PPT课件

1.腰痛
2.下肢放射痛
•80%以上出现此症 •轻者为腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛
或麻木感，直达足底部 •重者为由腰至足部的电击样剧痛，多伴有麻
木感
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临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛 3.肢体麻木
•多与前者伴发 •单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右病例
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临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛 3.肢体麻木 4.肢体冷感
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分型 椎体型 椎管型
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前缘型
椎体型 图1 腰椎间盘脱出症前型
正中型
图2 椎体内Schmorl结节
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中央型
中央旁型
椎管侧型型
外侧型
图3 椎间盘突（脱） 出症之分型
最外侧型
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1.腰痛
临床症状
•95%以上有此症状 •以持续性腰背部钝痛为多见 •平卧位减轻，站立则加剧
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临床症状
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鉴别诊断
（3） 强直性脊柱炎
•多从骶髂关节始发病 •颈、胸、腰、骨盆同时受累 •血沉较快，乳胶凝集试验（IgM-RF)多为
阳性 •X线平片视不同病期在脊柱上出现相应特点 •以青壮年多见，少有50岁以上发病者
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鉴别诊断
（4） 脊柱结核
•多为青少年者 •病变以胸腰段或胸段为多见 •多伴有明显之椎骨后突畸形 •拾物试验阳性 •X线片显示典型的椎骨破坏及椎旁脓肿等
增加腹压
诱发 因素
无剧如暴论烈果力是的突较睡咳然轻眠嗽使、时喷腰不或嚏部足日、负以常拼荷引生气增起活、加骨、大，折工便不脱作秘仅位中结有的，等可外当能伤腰引则部起 有处腰可于部能屈扭使曲伤已位 时均，退，可也变如使易的突腹引髓然压起核加升髓突以高核向旋而突后转破出方则坏易了诱椎发节髓与核椎突管出之间的平衡状态
配件
XY-K-GR-DII型
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治疗
强调以非手术疗法为主，一般不需手术 增强腰肌功能，并辅以药物等疗法 克服和防止悲观情绪
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下腰椎失稳症
退变性下腰痛
下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保持 其生理对合关系，并引起松动、失稳，甚至 出现脊椎滑脱征及一系列症状者
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临床表现
腰部酸、胀及无力 1 •感觉腰部似“折断”
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4
病因学
1 过度负荷 2 不良体位 3 慢性损伤或劳损 4 直接损伤
退变性下腰痛
5 慢性炎症
6炎症先性天下因素腰：痛腰骶隐裂 7损 其它
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5
退变性下腰痛
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎 下腰椎失稳症 腰椎间盘突（脱）出症
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6
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎
退变性下腰痛
因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、引 起腰椎骨与关节广泛性增生性变，并继发一 系列临床症状与体征
•有少数病例（约5%以上） 自觉肢体发冷、发凉，此 主要由于椎管内的交感神 经纤维受刺激之故
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临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛 3.肢体麻木 4.肢体冷感
5.间歇性跛行 6.肌肉麻痹 7.马尾神经症状
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体征 步态
一般体征
•患者可出现跛行
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体征 步态
腰椎曲 度改变
一般体征
•一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰 或前凸减少
退变性下腰痛
因腰椎间盘变性、破裂后 髓核突（或脱）向后方或 突至椎板内，致使相邻组 织遭受刺激或压迫而出现 一系列临床症状者
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好发部位
腰椎各节段均可产生 以腰4～5为最多见
其余
58~62% 38~44%
两节同时突出者约占5～10% 腰1～2及腰2～3椎节占1%
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腰部外伤
突然负重 腰姿不正
下腰痛的诊断及康复治疗
第四军医大学西京医院
康复医学科
牟翔 教授
河南 内黄 2014.6
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1
位于脊柱的下端
灵 活 稳 定
下腰部
是二者灵活与稳定的基础
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2
下腰部
是指以腰骶关节为中心
的解剖段
狭义:指腰4～骶骨这一范围
广义:尚应包括腰2～3及双侧
骶髂关节及其邻近组织
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3
退变性下腰痛 炎症性下腰痛 损伤性下腰痛
（2）肥胖者酌情减肥
（3）瘦弱者设法恢复正常体重
（4）伴有明显骨质疏松症时应设法纠正，
必要时可采用激素疗法
（5）腰围保护，以限制腰椎之过度活动
（6）其他:包括理疗、按摩、温泉浴等
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（1） 激光
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（2） 冷疗
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（3）
按摩
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（4）
火罐
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（5）
SET
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腰椎间盘突（脱）出症
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治疗
目的
停止或减缓病变发展 缓解症状 恢复患者的生活与工作能力
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（1） 热 疗
磁振热
微波
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蜡疗
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（2） 增强肌力
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（3） 干扰电
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7
临床特点
年龄 •90%以上为超过
60岁的老年者
•男﹥女
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临床特点
主诉特点 •晨起腰痛，活动后减轻 •活动或负重后疼痛加剧，休息后减轻 •腰部僵硬及酸胀感尤为明显
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9
临床特点
体怔特点
•多无明确压痛点 •均匀性腰部活动受限 •叩之舒适感 •多不伴有坐骨神经放射痛
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临床特点
影像学特点 •椎节不稳 •椎间隙狭窄 •骨赘增生
惧站立、喜依托 2 根性刺激症状 3 拒负重 4
•以站立过久后更为明显
•椎节松动使脊神经根易受牵拉而 出现根性症状
•平卧后症状立即消失或明显减轻
•患者不愿携带重物以减轻腰 部负荷
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X线特点
•拍摄动力性侧位片 •必要时加摄动力性正位片 •观察椎节有无松动及其松
动的程度
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治疗
（1）加强腰背肌锻炼
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体征
一般体征
步态 脊柱侧弯
腰椎曲 度改变
突出之髓核位于脊 神经根外侧时， 可向健侧弯腰而向 患侧弯腰时则疼痛
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突出之髓核位于脊神 经根内侧时，则腰部 可弯向患侧，而弯向 健侧时则痛剧
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体征
一般体征
步态 脊柱侧弯
腰椎曲 压痛及 度改变 叩痛
•压痛及叩痛部位基本上与病变椎节相一致 •约80~90%病例呈阳性
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鉴别诊断
（1） 风湿病
•游走性疼痛 •红血球沉降率增快 •血清抗“O”试验﹥400单位 •对抗风湿性药物反应敏感 •脊柱活动范围基本无影响 •可见于任何年龄，以青少年尤多
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鉴别诊断
（2） 类风湿性脊柱炎
•发病以四肢小关节为多见 •脊柱上腰骶部出现症状者少，而颈椎为多 •对金制剂治疗反应敏感 •类风湿性因子试验多属阳性 •年龄较退变性脊柱炎为轻 •X线片无退变性改变