脑血管病急性期护理

常见临床表现
• 偏瘫、偏身感觉障碍 • 失语、失认、失用 • 视觉障碍和眼球运动障碍 • 不自主运动、共济失调 • 尿便失禁
脑梗塞和脑出血的鉴别
脑栓塞
脑出血
发病年龄
常见病因
TIA史 发病时 状况 发病急 缓 昏迷
头痛Βιβλιοθήκη Baidu
青壮年多 风心病
可有
不定 急骤（秒、 分） 多无
无
中老年人
高血压
多无 活动或情 绪激动时 急（分、 时） 多有
• 心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人 的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠 医.学教育网搜集整理。
• 健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的 知识；让他们知道老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉；同 时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导 睡眠的技巧等
脑血管病急性期护理
概述
脑血管病：是各种原因使脑血管发生病变而导致 脑功能缺损的一组疾病，是神经系统的常见病、 多发病，病死率和死亡率均很高。
发病率：100-300/10万 患病率：500-740 /10万 死亡率：50-100/ 10万，约占所有疾病死亡人数 的10%，---人类疾 病的三大死亡原因 致残率：存活者中50%-70%遗留瘫痪、失语等严
依据病理性质不同
分类（一）
CT显影
分类（二）
依据神经功能缺失症状持续时间
病因
危险因素
可以干预的因素
心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒
高脂血症、高胆固醇 血症
其他：饮食、体力活 动减少、超重、药物 滥用等等
不可干预的因素 高龄
性别 种族 气候 卒中家族史
• 意识障碍 • 吞咽障碍、流涎 • 头晕、头痛 • 精神障碍 • 痫性发作
辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。由于患者血钠偏低， 予补盐水，但应注意血清钠的变化。 • 保持二便通常，定时使用便器训练床上大小便，鼓励多饮 水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。按摩腹 部，促进肠蠕动，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内 压增高。注意做好肛周护理。
睡眠形态紊乱
• 尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯 体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。 协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间 。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。 帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时， 除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。
（2）饮食指导
（3）日常生活指导： ①改变不良的生活方式，适当活动，多参加有益身心的社交活动。 ②改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。 ③注意保暖，防止感冒。
脑出血常用护理诊断及护理
脑组织灌注异常
• 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 • 避免情绪波动。 • 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 • 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑
水肿。 • 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 • 监测血压，保持血压平稳。
活动无耐力
• 保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带的活动度，防 止肌肉萎缩；
• 肢体功能锻炼护理：1、按摩 可促进局部的血液、淋巴液 回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢 从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大 腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢有节律地 进行。
②防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水 管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。
心理护理
关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理 治疗。争取家庭及社会的支持。
健康教育
（1）心理指导：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知 本病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。
（5）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤 清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。
用药护理
（1）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察 有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。
（2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压 变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、颜面 部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。
有
脑梗塞和脑出血的鉴别
脑栓塞
脑出血
呕吐 血压
眼底 偏瘫 颈强直 脑脊液 CT检查
无 正常 可见动 脉栓塞 多见
无
多正常 低密度灶
有
明显高 可见视网 膜出血
多见
可有
压力高、含 血
脑梗塞常用护理诊断
躯体移动障碍 与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关 吞咽困难 与意识障碍后延髓麻痹有关 语言沟通障碍 与脑缺血导致语言功能障碍有关 焦虑 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关 有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏
症状护理
（1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行 被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。
（2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。 应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。
（3）吞咽困难： ①鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状 食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位30-60min。 吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。
瘫所致长期卧床有关
一般护理
（1）休息及卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。
（2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电 热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。 （3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸 痰。 （4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多 食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。
• 在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 • 安全护理：防止坠床及跌倒，确保安全，要求24小时不
间断陪护，予上床栏。
自理能力缺陷
• 吸氧：持续低流量吸氧，可提高血氧含量。 • 落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每
日两次，保持“三短七洁”。 • 加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。 • 给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少量多餐，忌辛