脑卒中急救护理汇编

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脑卒中的急救护理
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一、脑卒中的院前处理
现场及救护车上的处理和急救：
1、收集信息
2、监测和维持生命体征
3、保持呼吸道通畅 4、昏迷患者应侧卧位
5、对症处理
6、尽可能采集血液标本 7、提前通知急诊室，做好准备及时抢救
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二、急救护理措施
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1、开放气道 开放气道,保持呼吸道通畅 呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧 对舌后坠的病人立即置人口咽通气管 呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物 呼吸6次/min或呼吸35次/min,均提示呼吸功能 障碍,应采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插 管.
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转运病人最好用担架平稳搬运,下楼梯应保持
头部在上方, 以免加重脑水肿 给予心理护理.让病人及家属保持情绪稳定,适 当介绍疾病的相关知识及注意事项.特别注意: ①不要摇晃病人,予头部置软枕固定, 尽量避 免病人头部的震荡.②不要给病人喝糖水,因为 人在应激状态时血糖明显高于正常,糖尿病病 人若进甜食,会使血糖升高更明显,甚至出现糖 尿病酮症酸中毒.
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二、流行病学资料
全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 ＞ 100亿 每年因脑血管病的支出
终于安心了
≥ 200亿
高额的医疗费用 高致残率 卒中后抑郁人群
>1/3
脑血管病经济负担沉重
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三、生理病理
脑组织血液供应 系统
椎基底动脉系统 颈动脉系统
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椎基底动脉系统：
椎动脉、基底动脉、 小脑后动脉、小脑下 前动脉、小脑上动脉、 大脑后动脉、大脑动 脉环
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椎基底动脉系统：
供应脑干、小脑、枕叶、颞叶 基底部和部分间脑
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5、严格控制体温 对高热持续患者应采取冰枕、冰帽、冰毯等 物理降温，必要时可甩退热药或冬眠疗法 重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉处持续冰 敷，保护脑细胞，减少死亡率。
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三、护理注意事项
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脑血管疾病的现状与发展趋势
与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和 死亡率明显高于心血管疾病


高血压病人增长快，且血压控制不理想；
人口老龄化进程加速，2030年预计3亿；

缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。
发病率还会继续上升，危害将日趋严重！
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血压增高常提示颅内高压应在进行脱水和降
压治疗 准确记录患者特别是昏迷病人的24小时出入 量 脑卒中患者要预防口腔、肺部感染及褥疮的 发生 注意大便及呕吐情况，同时要预防应激性淡 疡及尿路感染的发生。
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脑卒中的急救护理
湖北医药学院附属随州医院 随州市中心医院急诊医学科 陈 波
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主要内容 脑卒中相关基础知识
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②控制血压 脑卒中急性期,为保证脑的灌注压,原则上不主张降血压治疗 既往有高血压病的病人,收缩压维持在160mmHg~180mmHg, 舒张压维持在100mmHg~105mmHg水平 既往无高血压病的病人,将收缩压维持在 160mmHg~180mmHg,舒张压维持在90mmHg~100mmHg 当血压过高或过低时.可适当选用缓和的升压药或降压药,以 免血压过低,引起脑供血不足,导致脑缺氧,加重脑水肿,对病情 恢复不利.
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6、哈欠不断——如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连 续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑 组织慢性缺血缺氧的表现。 7、精神改变——如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困 倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语 急躁，或出现短暂智力衰退。 8、流鼻血——中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病 人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由 血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。
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2013年全国人口死亡原因统计：脑血管病为城市人 口死亡原因第三位、农村人口死亡原因第一位 20.27% 22.92%
城市人口脑血管病死亡 占死亡总人数的%
农村人口脑血管病死亡 占死亡总人数的%
脑血管病我国居民健康第二大杀手
中国统计年鉴2014年
脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑 卒中
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四、分类
缺血性
60-70%
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短暂性脑缺血发作（TIA） 脑血栓形成 脑梗死 腔隙性梗死 脑栓塞
出血性
30-40%
脑出血
蛛网膜下腔出血
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保持呼吸道通畅:解开病人的衣领及裤带,及时
清除呕吐物,保持呼吸道通畅。有置管者应注 意保持管道通畅及固定,避免管道脱落。烦躁 病人，适当给予约束 防止舌咬伤:病人若出现Leabharlann Baidu搐,及时将手绢,毛 巾等物置于病人上下牙之间,以防其咬伤舌头
3、建立静脉通道 选用肘正中静脉,采用静脉留置针 固定好穿刺点,防止液体外渗
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4、抢救药物应用 根据病情及时使用各种抢救药物： ①有明显颅内压增高表现,应用20%甘露醇 250ml加地塞米松1Omg或20mg治疗,无心功 能障碍者,甘露醇在3O分钟内输注完毕
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脑动脉硬化易发生的部位：
基底动脉环起始部的各大脑动脉 颈内动脉的虹吸部
常见血管：
大脑中动脉 椎基底动脉 大脑后动脉
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脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑 卒中
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2、严密观察病情 密切监测生命体征及病情的变化 尤其注意观察--意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸,是否有头痛,呕吐等颅内高压症状 如病人出现瞳孔变化,浅慢的深大呼吸多提示 呼吸中枢受压,预示有脑疝形成,应及时采取相 应的急救措施,为院内的进一步救治赢取时间
脑卒中 相关基础知识
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一、定义
脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的
脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。
是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动
脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床
上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．
缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%~80%
100 80
（各 每 型 60 卒 中 万发 人 病 40 年情 ）况
20 0
脑卒中 颅内出血 蛛网膜下腔出血 未分类卒中
10
北京
上海
中国卒中杂志。2006；8：599-602.
1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势
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五、先兆症状
在中风发生前的２周左右，中风发作有一些前兆:
１．脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。
２．说话困难或理解困难。 ３．不明原因的剧烈头痛，呈持续性。
４．单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。
５．行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。
检查生命指征：检查病人的生命指征,若呼吸
和心跳停止立即进行心肺复苏术 平卧休息:使病人仰卧,保持环境安静及室内通 风。稳定病人情绪,盖上被子或毯子保暖。若 起病急且发展快，病人出现头痛、呕吐、嗜 睡、意识障碍等症状,提示脑出血；此时可用 衣物或枕头垫在病人的头下,并在额头置冰袋 以减少出血量
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二、流行病学资料

发病率：（185-219）/10万，局部地区有上升趋势 死亡率： （116-142）/10万
每年新发病例：200万
每年死亡约：150万 病后存活：75%不同程度丧失劳动能力，其中40%重度致残 每年治疗费用：超过100亿元
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颈动脉系统：
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大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、 后交通动脉、脉络膜前动脉
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颈动脉系统：
供应除枕叶、颞叶基底部 外的大脑半球和部分间脑
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六、脑卒中的识别
症状突然发生

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一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐