汞职业危害防治研究中使用汞中毒诊断标准Z的体会

汞职业危害防治研究中使用汞中毒诊断标准（GBZ89-2002）的体会职业性汞中毒诊断标准（GBZ89-2002）于2002年6月1日起正式实施，过去近30年一直使用的74汞中毒诊断标准也即停止使用。我所在30多年汞中毒防治研究过程中，一边使用74汞中毒诊断标准，同时也参加了2次汞中毒诊断标准修订工作。应该讲74标准在过去几

十年的汞中毒防治中起到了很大的指导作用。此次新的标准吸收过

去多年科研成果，增加了新的内容，相信在今后的工作实践中也会

更完善。

我省是汞生产的主要基地，有中国“汞都之称”，具有630余年的

开采冶炼史；1954年国家就在我省铜仁地区万山大规模的开采和生

产汞，以后丹寨、务川等大型汞矿相继投产。70年代末到80年代初重点对我省贵州汞矿、铜仁汞矿、务川汞矿、丹寨汞矿等7个矿山

进行作业现场汞浓度的监测调查及对4000多名汞矿作业工人进行职

业性体检；80年代后期重点对我省铜仁汞矿区、务川汞矿区周边农

民土法炼汞职业危害进行普查；90年代前后重点对我省使用汞的企

业（氯碱、醋酸生产）和个体炼金使用汞产生的危害进行调查；30

多年来，直至GBZ89-2002标准颁布实施前，一直使用74汞中毒诊断标准进行诊断。同时对汞对肾及功能损伤、尿汞和发汞测定在诊断

中的意义、驱汞试验进行了探讨，在慢性汞中毒诊断工作中使用新、旧标准的体会如下。

1关于汞吸收诊断中的问题

74汞中毒诊断标准中定义汞吸收系指尿汞量增高，尚无汞中毒临床

表现；新的汞诊断标准将汞吸收改为观察对象，定义为尿汞增高，

无汞中毒临床表现者。两者含义基本上一致汞进入体内，从肾脏排

泄是一个重要途径，尿汞的含量和作业环境中汞污染浓度呈正相关，诊断为汞吸收或观察对象提示机体已受到汞的伤害，如果对汞作业

工人进行定期职业体检、发现汞吸收并不难。新标准中称为观察对

象为客观。此种汞作业人员尽管体征没有，但自觉症状如头痛、头晕、牙酸痛、乏力等仍有一定比例的主诉。鉴于我省汞生产企业过

去作业环境汞浓度多严重超标（国家标准为0.01mg/m3）达到了3~247倍，工人长期在此环境下工作，职业性体检多为一次横断面调查，

系统性定期体检观察不够，工作中发现没有临床症状和体征的作业

工人很少。如1983年对贵州某汞矿480名汞作业工人体检中仅诊断

汞吸收31人，平均作业工龄6.23年，但另有218名体检者（占受检人数45.4%）有尿汞在0.02mg/L以上或发汞在2μg/g以上，伴有神衰、牙酸痛等，部份人员有口腔炎或眼脸、舌、手指单项震颤，按

74标准诊断为轻度慢性汞中毒，感觉不够条件，又和前31名汞吸收者不同。他们平均工龄17.36年，当时我们列为汞吸收（待诊对象），以区别尿汞吸收和中毒。另外尚有114名工人，体检时无典型的汞

毒性震颤，尿汞或发汞不高，平均工龄17.15年，汞吸收都不够条件（按老标准）。只好列为正常，最后诊断慢性汞中毒只有80例（占受检人数的16.7%）。所谓正常者114人加上待诊对象218人共332人，他们的平均工龄在17年以上。如果在观察对象条件中加入有轻微的临床症状，进行驱汞试验，将会有一定数量的汞作业人员会诊断为观察对象。按新标准轻度慢性汞中毒条件：○a脑衰弱综合征；○b口腔-牙龈炎；○c眼睑、舌或手指震颤；○d尿汞增高。4个条件中有3个条件就可诊断的话，也会有一定数量人员诊断为慢性轻度汞中毒，正常者会很少，这也符合高浓度汞作业环境实际情况。因此建议观察对象定义为尿汞量增高，可伴有轻微临床症状。

2关于汞对肾脏损伤及作为诊断依据的认识

近年来研究报告汞对肾脏损伤以急性和亚急性为多见，症状明显而严重。肾衰也常见。肾脏的慢性损伤我所在80年代对此进行了一定的研究，最初是健康发现尿蛋白病人而开始引起注意的；上述某矿480人体检中发现尿蛋白阳性18例，占受检人数3.85%，显微镜血尿者47例，占9.8%。我所冯成彬等80年代收治某矿32例轻度汞中毒病人（接触汞浓度0.08~0.183mg/m3，平均工龄21.3年），有19例（59.4%）出现尿蛋白阳性，尿蛋白定性±~++，间歇出现。部分伴有红细胞和白细胞。对其中2例尿蛋白阳性者进行肾穿刺，病理免疫

荧光检查，诊断为系膜增生性肾小球肾炎。我省方国祥、刘晓媛等

对某汞矿107例慢性汞中毒（其中7例为中度中毒）患者和233例汞吸收病例进行肾损伤研究。发现42例尿蛋白阳性（12.4%）尿蛋白定性±~++，定量度0.16~1.0g/24h，其中汞吸收233例中，尿蛋白阳

性14例（6.0%），100例慢性轻度汞中毒中有25例尿蛋白阳性（25.0%），7例慢性中度汞中毒中3例尿蛋白阳性（42.9%），鉴于此种汞毒性

肾脏损伤，冯氏称为隐匿性，方氏称为亚临床型，提醒我们对长期

从事汞作业人员健康检查时，要重视尿蛋白的常规检查，若出现间

歇性蛋白尿，在排除其他肾病后，应该注意汞毒性肾损伤的存在，

应列入诊断指标。但在慢性汞中毒诊断标准中如何恰当的反映值得

商讨。GBZ89-2002职业性汞中毒诊断标准，将明显的肾脏损害列为

慢性中度中毒指标，如保留此项不变，建议在慢性轻度汞中毒诊断

指标中尿汞增高后加入或有肾脏损害一项。

3关于汞毒性震颤在慢性汞中毒诊断中的意义

我所冯成彬在32例轻度汞中毒住院病人检查发现双手指震颤占

53.1%，眼睑震颤占37.5%，舌颤占34.4%；74汞诊断标准在轻度汞

中毒指标中可有轻度手指、舌、眼睑震颤列入是符合实际的。将有

明显的手指、舌、眼睑震颤，例入中度中毒指标，我们认为也是恰

当的。GBZ89-2002职业性汞中毒诊断标准中，将原74汞中毒诊断标