急性肾损伤教案课件
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AKI的分期诠释
• ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative) 提出的RIFLE (risk、injury、failure、loss、 end-stage kidney disease)
• 建立在跨学科和国际共识的基础之上 • RIFLE标准包括血肌酐和尿量的改变 • 对急性肾功能改变高度敏感而特异性又
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性肾损伤
Acute kidnLeabharlann Baiduy injury，AKI
• 是一组临床常见的原发或继发性 肾功能受损
• 对急性肾功能不全（acute renal insufficiency, ARI）或急性肾衰 竭（acute renal failure， ARF） 的替代和扩展。
AKI诊断标识物的选择
• 识别AKI首先需要一种可广泛应用、测定 简便的量化标准。
• 至今血肌酐水平和尿量改变仍然被认为 是最常用的肾功能的检测指标。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
AKI诊断标准
• 肾功能突然的减退（在48h内)目前定义为
– 血肌酐绝对值＞25mmol/L(0.3mg／dl；或血肌 酐较前升高＞50%
AKI诊断标准诠释
• 尿量是AKI的诊断标准之一。对于重症患者来 说，该参数常常能够在血肌酐升高之前预示肾 功能紊乱。
• 尿量指标是一种敏感而又容易的鉴别AKI的方 法。
• 尿量作为诊断AKI的一个独立指标仍需要进一 步验证。
• 我们认为在应用尿量指标来诊断AKI之前，可 以先将其用于尿路梗阻和纠正脱水的诊断评价 中。
期
(急性升高>0.5mg/dl)
24h
或无尿>12h
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AKI的分期
• 分期标准修订自RIFLE标准：
– 提议的分期系统高度敏感，是基于最近血肌 酐的轻薇改变也会影响预后的考虑；
– 该标准的目的是为了收集更多的数据以便进 一步的修订
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AKI诊断标准诠释
• 无论血肌酐还是尿量，都不能为明确肾 损伤的部位和性质提供任何有用的信息
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AKI诊断标准诠释
• 越来越多的证据表明血肌酐的轻微升高与预后 不良呈正相关。
1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3 个 月，可以有或无GFR下降，可表现为下 面任何一条
– 病理学检查异常
– 肾损伤的指标：包括血 、尿或影像学检查异 常
2. GFR< 60ml/min/1.73 3 个月，有或无肾 脏损伤证据
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– 尿量减少(尿量＜0.5ml·kg-1·h-1，时间超过 6h）。
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AKI诊断标准诠释
• 上面的标准包括
– 血肌酐绝对值的改变， – 相对于年龄、性别、体重指数等差异的绝对
值的改变
• 不需要基础肌酐水平，但仍需要48h内至 少2次的肌酐值
• 临床实践中还没有充分认识到血肌酐轻微升高 的意义，血肌酐25mmol/L的升高不太可能是由 于测定误差所致。
• 容量状态的变化影响血肌酐水平，因此诊断标 准的应用要基于对患者充分水化的基础之上， 并选择48h作为时间限制，以保证该过程是在 临床的一个相对期间发生的急性的、代表性的 事件。
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AKI的分期 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
项
血清肌酐标准
尿量标准
目
1
升高>0.3mg/dl
＜0.5ml·kg-1·h-1 (时间
期
或增加>50%
>6h)
2
升高>200%-300%
＜0.5ml·kg-1·h-1 (时间
期
>12h)
3
增加>300%或>4.0mg/dl 少尿（<0.3 ml·kg-1·h-1）
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AKI定义
• 急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能 或结构方面的异常。
– 包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损 伤标志物的异常
对 比
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慢性肾脏疾病的定义
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国际肾脏病和急救医学界趋向将 ARF改称为AKI的目的：
• 其基本出发点是将对这一综合征的临床 诊断提前
• 不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而 要在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤 （组织学、生物标志物改变)而GFR尚正 常的阶段将之识别、及早干预。
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AKI的分期诠释
• 为了正确识别AKI并估计其预后，需要一 种分期系统。
• 现存在的一些分期或分类方法中，几乎 没有一种系统是建立在跨学科和国际共 识的基础之上
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AKI诊断标准诠释
• 尿量标准的纳入是由于该指标在预测方面的重 要性
• 同时要考虑到非ICU患者尿量的测量并不正规 的情况
• 在单独应用尿量诊断标准时要除外尿路梗阻或 其他可导致尿量减少的可逆因素；
• 上面的标准在应用时要与临床相结合(已经存在 的肾功能不全的程变）。并给予充分的液体补 充。
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AKI诊断标准诠释
• 建立AKI的诊断标准的目的是为了增加认 识临床存在该情况的敏感性。
• 尽管可能会增加假阳性，但是大家的共 识是这种更宽松的诊断标准是适合目前 情况的。
• 目前的主要问题是对这种病情的认识不 够，导致很多患者在病程的晚期才被发 现，很大程度上失去了防止或减轻早期 损伤的机会。
• ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative) 提出的RIFLE (risk、injury、failure、loss、 end-stage kidney disease)
• 建立在跨学科和国际共识的基础之上 • RIFLE标准包括血肌酐和尿量的改变 • 对急性肾功能改变高度敏感而特异性又
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急性肾损伤
Acute kidnLeabharlann Baiduy injury，AKI
• 是一组临床常见的原发或继发性 肾功能受损
• 对急性肾功能不全（acute renal insufficiency, ARI）或急性肾衰 竭（acute renal failure， ARF） 的替代和扩展。
AKI诊断标识物的选择
• 识别AKI首先需要一种可广泛应用、测定 简便的量化标准。
• 至今血肌酐水平和尿量改变仍然被认为 是最常用的肾功能的检测指标。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
AKI诊断标准
• 肾功能突然的减退（在48h内)目前定义为
– 血肌酐绝对值＞25mmol/L(0.3mg／dl；或血肌 酐较前升高＞50%
AKI诊断标准诠释
• 尿量是AKI的诊断标准之一。对于重症患者来 说，该参数常常能够在血肌酐升高之前预示肾 功能紊乱。
• 尿量指标是一种敏感而又容易的鉴别AKI的方 法。
• 尿量作为诊断AKI的一个独立指标仍需要进一 步验证。
• 我们认为在应用尿量指标来诊断AKI之前，可 以先将其用于尿路梗阻和纠正脱水的诊断评价 中。
期
(急性升高>0.5mg/dl)
24h
或无尿>12h
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
AKI的分期
• 分期标准修订自RIFLE标准：
– 提议的分期系统高度敏感，是基于最近血肌 酐的轻薇改变也会影响预后的考虑；
– 该标准的目的是为了收集更多的数据以便进 一步的修订
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
AKI诊断标准诠释
• 无论血肌酐还是尿量，都不能为明确肾 损伤的部位和性质提供任何有用的信息
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
AKI诊断标准诠释
• 越来越多的证据表明血肌酐的轻微升高与预后 不良呈正相关。
1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3 个 月，可以有或无GFR下降，可表现为下 面任何一条
– 病理学检查异常
– 肾损伤的指标：包括血 、尿或影像学检查异 常
2. GFR< 60ml/min/1.73 3 个月，有或无肾 脏损伤证据
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
– 尿量减少(尿量＜0.5ml·kg-1·h-1，时间超过 6h）。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
AKI诊断标准诠释
• 上面的标准包括
– 血肌酐绝对值的改变， – 相对于年龄、性别、体重指数等差异的绝对
值的改变
• 不需要基础肌酐水平，但仍需要48h内至 少2次的肌酐值
• 临床实践中还没有充分认识到血肌酐轻微升高 的意义，血肌酐25mmol/L的升高不太可能是由 于测定误差所致。
• 容量状态的变化影响血肌酐水平，因此诊断标 准的应用要基于对患者充分水化的基础之上， 并选择48h作为时间限制，以保证该过程是在 临床的一个相对期间发生的急性的、代表性的 事件。
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项
血清肌酐标准
尿量标准
目
1
升高>0.3mg/dl
＜0.5ml·kg-1·h-1 (时间
期
或增加>50%
>6h)
2
升高>200%-300%
＜0.5ml·kg-1·h-1 (时间
期
>12h)
3
增加>300%或>4.0mg/dl 少尿（<0.3 ml·kg-1·h-1）
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AKI定义
• 急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能 或结构方面的异常。
– 包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损 伤标志物的异常
对 比
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慢性肾脏疾病的定义
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
国际肾脏病和急救医学界趋向将 ARF改称为AKI的目的：
• 其基本出发点是将对这一综合征的临床 诊断提前
• 不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而 要在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤 （组织学、生物标志物改变)而GFR尚正 常的阶段将之识别、及早干预。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
AKI的分期诠释
• 为了正确识别AKI并估计其预后，需要一 种分期系统。
• 现存在的一些分期或分类方法中，几乎 没有一种系统是建立在跨学科和国际共 识的基础之上
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
AKI诊断标准诠释
• 尿量标准的纳入是由于该指标在预测方面的重 要性
• 同时要考虑到非ICU患者尿量的测量并不正规 的情况
• 在单独应用尿量诊断标准时要除外尿路梗阻或 其他可导致尿量减少的可逆因素；
• 上面的标准在应用时要与临床相结合(已经存在 的肾功能不全的程变）。并给予充分的液体补 充。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
AKI诊断标准诠释
• 建立AKI的诊断标准的目的是为了增加认 识临床存在该情况的敏感性。
• 尽管可能会增加假阳性，但是大家的共 识是这种更宽松的诊断标准是适合目前 情况的。
• 目前的主要问题是对这种病情的认识不 够，导致很多患者在病程的晚期才被发 现，很大程度上失去了防止或减轻早期 损伤的机会。