妊娠
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妊娠分期
早期妊娠 中期妊娠
晚期妊娠 孕13周末以前 孕14-27周末
第28周及以后
一、早期妊娠诊断
停 经 早期妊娠的 自觉症状 早孕反应 尿 频 增大 轻度胀痛
早期妊娠的 临床体征
乳房 妇科检查 妊娠试验
早期妊娠的 辅助检查
超声检查
宫颈粘液检查 基础体温测定
二、中晚期妊娠诊断
症状与体征 有 早 孕 经 过 听 到 胎 心 音
1.定 义
最先进入骨盆入口的胎儿部分 称胎先露
2.种类
胎先露 纵产式 头先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 臀先露 横产式 肩先露 单臀先露 混合臀先露 足先露
胎先露
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
(Fetal position)
1.定 义
胎儿先露部的指示点与母体骨盆前 后左右横的关系称胎方位。简称胎 位。
妊娠18－20周时
孕妇自觉有胎动 每小时3－5次 （12小时大于10次）
（二）胎动
2.数胎动的方法:
指导孕妇每日早、中、晚各数胎 动1小时，3次相加之和乘以4， 即为12小时的胎动数。
（三）胎心音
1.时间及正常值:
妊娠18－20周时 在孕妇腹壁上可听到胎心音 正常 120－160次/分 听到胎心即可确诊妊娠。
经 增 胎 胎 胎
过 大 动 心 体
此时不仅是要确 诊是否妊娠更重 要的是要对胎儿 的发育、胎位是 否正常等情况作 出判断
诊断依据，记住5句话20字
小 结
二、临床表现
子 宫 增 大 自 觉 胎 动 听 到 胎 心
随孕周 逐渐增 大Hale Waihona Puke Baidu
时 间间 孕18-20周 20周触到胎体 24周可诊断胎位 正 常 值 3-5次/小时 120-160次/分 鉴 别 胎头(硬\圆\浮球感) 12小时大于10次 鉴 别 子宫杂音 胎臀(软\宽\不规则) 方 法 每天早中晚各数 腹主动脉音 胎背(平坦\饱满) 胎动1小时，3次 脐带杂音 胎儿四肢(活动易变形) 相加之和乘4
子 宫 增 大
感 觉 胎 动
触 及 胎 体
（一）子宫增大
随妊娠进展而逐渐增大
根据尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度可判断妊娠周数
妊娠各周子 宫底的高度
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数 手测子宫底高度
满12周 耻骨联合上2-3横指
尺测耻上子宫长度
满16周
满20周 满24周 满28周 满32周 满36周 满40周
横产式4种胎方位 横产式
肩先露 肩左前 LScA 肩右前 RScA
肩左后 LScP
肩右后 RScP
头在孕妇右边 的是肩右位
胎方位
背在孕妇前方 的是肩前位
小 结
中 晚 期 妊 娠 诊 断
一、病史 二、临床表现
三、辅助检查
四、胎产式、胎先露、胎方位
思考题
小 结
一、病史
早 子 自 听 触
孕 宫 觉 到 到
（三）胎方位
3.种类
胎方位共有22种，其中纵产式有18 种，横产式有4种。 只有枕前位(枕左前、枕右前)为正 常胎方位。
正常胎方位
纵产式18种胎方位 纵产式
头先露 枕先露 面先露
枕左前LOA 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP
臀先露 骶左前LSA
骶右前RSA 骶左横LST 骶右横RST 骶左后LSP 骶右后RSP 颏左前LMA 颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP
2.鉴别:
胎头硬而圆、有浮球感
（四）胎体 鉴别:
胎臀软而宽且形 状不规则
胎背平坦饱满 胎儿肢体高低不平 大小不等、可变形
三、辅助检查 （一）超声检查
1.B超检查 可显示胎儿数目、胎位、胎心搏 动、羊水量、胎盘位置、测定胎 头双顶径，观察胎儿有无畸形。
2.超声多普勒检查 可探测胎心音、胎动音、脐带血 流音及胎盘血流音。
（三）胎心音 2.鉴别:
应与下列杂音相鉴别：
子宫杂音
与孕妇脉博一致
腹主动脉音 脐带杂音 似吹风样 与胎心一致
（三）胎心音
3.听诊部位及方法 妊娠24周以前，胎心音多在
脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音 在胎儿背侧听得最清楚。
（四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间:
妊娠20周以后可经孕妇腹 壁触到胎体。于 24周后， 用四步触诊法能区分胎头、 胎背、胎臀、胎儿四肢和 诊断胎位。
触 到 胎 体
听诊部位及方法
小 结
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式、胎先露、胎方位
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前 后左右横的关系。简称胎位，共 22种只有枕前位(枕左前、枕右前) 为正常胎方位。
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
2.指示点
各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕 先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以 骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关 系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体 骨盆左前方的为枕左前位。
四、胎产式 胎先露 胎方位
脐耻之间
脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高 18(15.3 -21.4)cm 24(22.0-25.1)cm 26(22.4-29.0)cm 29(25.3-32.0)cm 32(29.8-34.5)cm 33(30.0-35.3)cm
(二）胎动
1.时间及正常值:
三、辅助检查 （二）胎儿心电图检查 常于妊娠12周以后
显示较规律的图形
于妊娠20周后的成功率更高
四、胎产式 胎先露 胎方位
（一）胎产式 ( Fetal lie )
纵产式 横产式 胎体纵轴与母体 纵轴的关系。 斜产式
胎产式
四、胎产式 胎先露 胎方位
（二）胎先露
(Fetal presentation)
早期妊娠 中期妊娠
晚期妊娠 孕13周末以前 孕14-27周末
第28周及以后
一、早期妊娠诊断
停 经 早期妊娠的 自觉症状 早孕反应 尿 频 增大 轻度胀痛
早期妊娠的 临床体征
乳房 妇科检查 妊娠试验
早期妊娠的 辅助检查
超声检查
宫颈粘液检查 基础体温测定
二、中晚期妊娠诊断
症状与体征 有 早 孕 经 过 听 到 胎 心 音
1.定 义
最先进入骨盆入口的胎儿部分 称胎先露
2.种类
胎先露 纵产式 头先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 臀先露 横产式 肩先露 单臀先露 混合臀先露 足先露
胎先露
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
(Fetal position)
1.定 义
胎儿先露部的指示点与母体骨盆前 后左右横的关系称胎方位。简称胎 位。
妊娠18－20周时
孕妇自觉有胎动 每小时3－5次 （12小时大于10次）
（二）胎动
2.数胎动的方法:
指导孕妇每日早、中、晚各数胎 动1小时，3次相加之和乘以4， 即为12小时的胎动数。
（三）胎心音
1.时间及正常值:
妊娠18－20周时 在孕妇腹壁上可听到胎心音 正常 120－160次/分 听到胎心即可确诊妊娠。
经 增 胎 胎 胎
过 大 动 心 体
此时不仅是要确 诊是否妊娠更重 要的是要对胎儿 的发育、胎位是 否正常等情况作 出判断
诊断依据，记住5句话20字
小 结
二、临床表现
子 宫 增 大 自 觉 胎 动 听 到 胎 心
随孕周 逐渐增 大Hale Waihona Puke Baidu
时 间间 孕18-20周 20周触到胎体 24周可诊断胎位 正 常 值 3-5次/小时 120-160次/分 鉴 别 胎头(硬\圆\浮球感) 12小时大于10次 鉴 别 子宫杂音 胎臀(软\宽\不规则) 方 法 每天早中晚各数 腹主动脉音 胎背(平坦\饱满) 胎动1小时，3次 脐带杂音 胎儿四肢(活动易变形) 相加之和乘4
子 宫 增 大
感 觉 胎 动
触 及 胎 体
（一）子宫增大
随妊娠进展而逐渐增大
根据尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度可判断妊娠周数
妊娠各周子 宫底的高度
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数 手测子宫底高度
满12周 耻骨联合上2-3横指
尺测耻上子宫长度
满16周
满20周 满24周 满28周 满32周 满36周 满40周
横产式4种胎方位 横产式
肩先露 肩左前 LScA 肩右前 RScA
肩左后 LScP
肩右后 RScP
头在孕妇右边 的是肩右位
胎方位
背在孕妇前方 的是肩前位
小 结
中 晚 期 妊 娠 诊 断
一、病史 二、临床表现
三、辅助检查
四、胎产式、胎先露、胎方位
思考题
小 结
一、病史
早 子 自 听 触
孕 宫 觉 到 到
（三）胎方位
3.种类
胎方位共有22种，其中纵产式有18 种，横产式有4种。 只有枕前位(枕左前、枕右前)为正 常胎方位。
正常胎方位
纵产式18种胎方位 纵产式
头先露 枕先露 面先露
枕左前LOA 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP
臀先露 骶左前LSA
骶右前RSA 骶左横LST 骶右横RST 骶左后LSP 骶右后RSP 颏左前LMA 颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP
2.鉴别:
胎头硬而圆、有浮球感
（四）胎体 鉴别:
胎臀软而宽且形 状不规则
胎背平坦饱满 胎儿肢体高低不平 大小不等、可变形
三、辅助检查 （一）超声检查
1.B超检查 可显示胎儿数目、胎位、胎心搏 动、羊水量、胎盘位置、测定胎 头双顶径，观察胎儿有无畸形。
2.超声多普勒检查 可探测胎心音、胎动音、脐带血 流音及胎盘血流音。
（三）胎心音 2.鉴别:
应与下列杂音相鉴别：
子宫杂音
与孕妇脉博一致
腹主动脉音 脐带杂音 似吹风样 与胎心一致
（三）胎心音
3.听诊部位及方法 妊娠24周以前，胎心音多在
脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音 在胎儿背侧听得最清楚。
（四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间:
妊娠20周以后可经孕妇腹 壁触到胎体。于 24周后， 用四步触诊法能区分胎头、 胎背、胎臀、胎儿四肢和 诊断胎位。
触 到 胎 体
听诊部位及方法
小 结
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式、胎先露、胎方位
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前 后左右横的关系。简称胎位，共 22种只有枕前位(枕左前、枕右前) 为正常胎方位。
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
2.指示点
各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕 先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以 骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关 系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体 骨盆左前方的为枕左前位。
四、胎产式 胎先露 胎方位
脐耻之间
脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高 18(15.3 -21.4)cm 24(22.0-25.1)cm 26(22.4-29.0)cm 29(25.3-32.0)cm 32(29.8-34.5)cm 33(30.0-35.3)cm
(二）胎动
1.时间及正常值:
三、辅助检查 （二）胎儿心电图检查 常于妊娠12周以后
显示较规律的图形
于妊娠20周后的成功率更高
四、胎产式 胎先露 胎方位
（一）胎产式 ( Fetal lie )
纵产式 横产式 胎体纵轴与母体 纵轴的关系。 斜产式
胎产式
四、胎产式 胎先露 胎方位
（二）胎先露
(Fetal presentation)