急性重症胰腺炎PPT课件

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目前SAP较公认的诊断标准有： ①腹膜炎体征明显，有麻痹性肠梗阻表现； ②血性腹水，腹水淀粉酶明显升高； ③CT或B超检查示胰腺肿胀及明显胰外炎 性浸润表现； ④有重要脏器功能衰竭的表现。
具有其中两项者，即可定为重症。
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经历了手术治疗，非手术治疗，个体化治疗的 发展。
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6、胰腺脓毒症和引流 急性坏死性胰腺炎胰腺和胰周坏死组织并发感染
②B级：局级或弥散性胰腺水肿长大（包括胰腺外形 不规则，实质不均匀，有小灶性胰内积液，无胰腺 外病变），但无胰周改变。
③C级：胰腺内病变并伴有代表胰周脂肪组织炎性浸 润的密度改变。
④D级：C级改变并有1个边界清楚的胰实质或胰周 积液病灶。
⑤E级：C级改变并有2个或多个边界欠清楚的胰实质 或胰周积液病灶，病灶内可能有气体。
动物实验及临床研究发现磷脂酶A2－II、 IV同工型在ASP时明显增高，具有调节炎 性反应的重要作用。
胰腺本身也是酶依赖性炎性反应的调节 者。
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ASP使体内中性粒细胞、单核吞噬细胞、 淋巴细胞产生各种细胞因子，如前列腺素 和血小板活化因子的合成。
TNF、IL-1诱使中性粒细胞产生IL-6、 IL-8等多种炎症性细胞因子，使中性粒细 胞、巨噬细胞在炎症局部及远隔脏器聚集， 产生连锁放大反应－瀑布效应，产生全身 性炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS ) ，导致多器官功能衰 竭。
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8、血淀粉酶>500U/dl,（40-180U/dl） 尿淀粉酶>600U/dl,（80-300U/dl） 血脂肪酶>300U/dl, （23-300U/dl） 血钙<2.0mmol/L----重症胰腺炎 血糖可升高，后期>11.0mmol/L, 伴血钙下降----预后不良 血气分析：PaO2<8kPa----ARDS
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英国1960年至1980年发病率增加10倍。
急性重症（出血坏死型）胰腺炎占全部急性 胰腺炎的5％－16％，平均约占10%。是当 今医学上的一大难题。
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胰腺的功能
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1、炎性细胞的级联反应：
胰腺各种病因使胰腺排放受阻、缺血等， 胰蛋白酶大量激活，糜蛋白酶、弹力蛋白 酶、磷脂酶A2被激活，造成胰腺自身消化。
3. 呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg 4. WBC>12×109/L,或<4×109/L,或幼稚粒细胞
>10%
几乎所有急性胰腺炎都有SIRS。
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2、胰腺微循环障碍： 持续痉挛、缺血，内皮细胞损害→缺血/ 再灌注损伤，NO、氧自由基最重要。
3、细胞凋亡： 细胞以坏死方式死亡，炎性反应重 －重症胰腺炎 细胞以凋亡方式死亡，炎症反应轻 －水肿型胰腺炎
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1992年亚特兰大急性重症胰腺炎国际研讨会制订。 1）定义：胰腺炎伴有器官功能衰竭和/或局部并发症，如 胰腺坏死，脓肿或囊肿。 2）临床表现 (1)腹部体征：触痛、反跳痛、,腹胀、肠鸣减弱或消失； 可有上腹包块，罕有腰部瘀斑(Grey Turner)征或脐周瘀 斑(Gullen)征。 (2)进一步的特征：Ranson指标≥ 3项，或APACHE II记 分≥ 8分。
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（一）非手术治疗包括：
①禁食、持续胃肠减压以减少胰腺分泌和 腹胀扩容。
②纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，继续扩 容。应注意低钙血症常伴低蛋白血症， 补钙时宜同时补蛋白。
③预防应激性溃疡。 ④改善胰腺微循环。 ⑤中成药促进胃肠道功能恢复。
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⑥ 预防性抗生素的应用：注意两个因素：一是 能 透过血胰屏障，二是广谱抗生素。胰周感染为混合感 染，细菌以大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和肠球菌及一 些厌氧菌为主，如泰能，喹诺酮类,头孢三代抗生素。
⑦ 重视营养支持：TPN，EN。
⑧ 抑制胰腺分泌：抗酶制剂，生长抑素。
⑨ 血液透析。 ⑩ 多脏器功能的支持治疗。
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27wenku.baidu.com
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（二）外科手术治疗
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Bathazar根据患者入院48h的CT检查， 从形态影像学的角度提出了疾病轻中重的 的标准，按胰腺形态学的改变分为A、B、 C、D、E五个等级，
A级为正常胰腺，
B和C级为水肿型（轻型）
D和E级为坏死型（重型）
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Bathazar的CT影像学分级标准如下：
①A级：正常。
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临床标准迄今尚未统一，长期以来一直沿用Ranson提出的 11条预后标准对急性胰腺炎的严重程度进行判断：
➢ 入院时年龄>55岁， ➢ 白细胞计数>16×109L－1， ➢ 血糖>10mmol L－1， ➢ LDH>350IU L－1， ➢ SGOT>250IU L－1； ➢ 入院48h后HCT下降>10％， ➢ BUN增加>1.785mmol L－1， ➢ 血Ca<2mmol L－1， ➢ PaO2<8kPa， ➢ 碱缺失>4mmol L－1， ➢ 估计体液隔离或丢失>6L。
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1、腹痛：中上腹持续性剧痛，向腰背部放射，严重时 可表现为全腹痛;
2、腹胀：因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致;
3、恶心、呕吐;
4、发热：一般38度左右，SAP伴感染，高热;
5、黄疸：约25%的患者出现;
6、器官功能障碍的表现：休克、呼吸急促、少尿、消 化道出血，手足抽搐等。
7、腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣减 弱或消失；可有腹部包块，偶见胁腹部瘀斑（GreyTurner）征或脐周瘀斑（Gullen）征；
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1991年美国胸病医师学会和美国危重病医学会联合会
议
提出：
SIRS指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症，
表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥到血浆并
在远隔部位引起全身性炎症。
诊断：机体受到严重侵袭后具备以下二项，SIRS可成立
1. T > 38℃ 或 < 36℃
2. 心率>90次/min