支气管肺泡灌洗
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Байду номын сангаас
禁忌症
• 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血， 活动性肺结核未经治疗等。 • 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 • 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 • 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa （50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa （70mmHg）。 • 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 • 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 • 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
注意事项
• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以 心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给 予鼻导管吸氧或高频通气供氧。 • 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。 • 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的 回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混 有多量上皮细胞（<3%）。 • 4、获得灌洗液后尽早送检。 • 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉 挛等并发症时，作相应处理。
并发症
• • • • • 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法，但随着BAL应 用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要 并发症有： （1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现 发热、寒战。 （2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。 （3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、 最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2 短暂减低。 （4）气胸、出血仅见于TBLB（纤维支气管镜肺活检）。
技术方法
• 1、术前4h禁食。术前30min肌注地西泮（安定）10mg及 阿托品0.5mg。 • 2、2%利多卡因鼻腔、气道局部粘膜麻醉。 • 3、纤维支气管镜经鼻腔插入气管，顶端楔入段或亚段支 气管开口处 ，注入2%利多卡因2-3ml局麻后，用50ml注 射器将37℃生理盐水分次注入，每次30-50ml总量100300ml，注入后立即通过负压吸引装置吸引、回收至硅质 灌洗液收集瓶内。一般回收液量应达注入液量的40%60%。 • 4、回收液用双层无菌纱布过滤，除去粘液，记录总回收 液量，装入硅质容器中，置于冰水（-4℃）中送检验室， 应在2-3h内对灌洗液进行检查、分析。
支气管肺泡灌洗在肺部疾病中 的应用价值
呼吸内科
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜 获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生 化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细 胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理 学开辟一个新时代。
适应症：
• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的 肺部感染的病原学诊断; • 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断; • 间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质 纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白 沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、 治疗、疗效和预后估计。
谢谢!
禁忌症
• 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血， 活动性肺结核未经治疗等。 • 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 • 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 • 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa （50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa （70mmHg）。 • 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 • 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 • 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
注意事项
• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以 心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给 予鼻导管吸氧或高频通气供氧。 • 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。 • 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的 回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混 有多量上皮细胞（<3%）。 • 4、获得灌洗液后尽早送检。 • 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉 挛等并发症时，作相应处理。
并发症
• • • • • 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法，但随着BAL应 用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要 并发症有： （1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现 发热、寒战。 （2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。 （3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、 最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2 短暂减低。 （4）气胸、出血仅见于TBLB（纤维支气管镜肺活检）。
技术方法
• 1、术前4h禁食。术前30min肌注地西泮（安定）10mg及 阿托品0.5mg。 • 2、2%利多卡因鼻腔、气道局部粘膜麻醉。 • 3、纤维支气管镜经鼻腔插入气管，顶端楔入段或亚段支 气管开口处 ，注入2%利多卡因2-3ml局麻后，用50ml注 射器将37℃生理盐水分次注入，每次30-50ml总量100300ml，注入后立即通过负压吸引装置吸引、回收至硅质 灌洗液收集瓶内。一般回收液量应达注入液量的40%60%。 • 4、回收液用双层无菌纱布过滤，除去粘液，记录总回收 液量，装入硅质容器中，置于冰水（-4℃）中送检验室， 应在2-3h内对灌洗液进行检查、分析。
支气管肺泡灌洗在肺部疾病中 的应用价值
呼吸内科
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜 获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生 化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细 胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理 学开辟一个新时代。
适应症：
• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的 肺部感染的病原学诊断; • 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断; • 间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质 纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白 沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、 治疗、疗效和预后估计。
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