手术相关制度培训PPT培训课件

主刀医师申请 申请人简单介绍病情、术中、术后可能发生情况
科室组织术前讨论 科主任签署意见
报医务科审批备案（非工作时间报院总值班） 主管院长审批备案（医务科认为需要者）
二、重大手术须 组织科内讨论， 填写《重大手术 审批申请单》， 经科主任签署意 见，报医务科审 核，必要时报院 领导审批，由副 主任医师以上人 员签发《手术通 知单》。
误核
核
查
查
有
无
误
开始手术
手术结束、患者离开手术室前： 手术室护士主持（唱读）、麻醉医师、手术医师 三方核查
二、手术分级管理制度
2、手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生 技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 （1）住院医师 （2）主治医师 （3）副主任医师：①低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内；②高年资副主 任医师：担任副主任医师3年以上。 （4）主任医师 3、各级医师手术范围 （1）住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 （2）主治医师：熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 （3）低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐 步开展四级手术。 （4）高年资副主任医师：熟练完成一、二、三级手术，在主任医师指导下，开展四 级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。 （5）主任医师：熟练完成各级手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或 重大探索性科研项目手术。
四、非计划再次手术管理制度
非计划再次手术：非计划再次手术是指某位患者同一次住院期间，因各 种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为： 1、医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须实施再次 手术； 2、非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要 进行再次手术。
在非计划再次手术术前应进行全科术前讨论，讨论的内容包括 再次手术原因、患者病情评估、手术风险评估、手术方案、术后 处置预案等，必要时上报医务科组织专家进行全院会诊，确保非 计划再次手术的质量和安全，讨论记录存入术前讨论记录本。
非计划再次手术前要做好与患者及家属的沟通工作，避免出现 因沟通不及时或不充分而出现的安全隐患和医患纠纷。
实施非计划再次手术时科室必须主动填写《非计划再次手术审 批表》，上报时间视病情急危而定，择期手术应于手术前一天上 报；急诊手术术前电话报告医务科，术后24小时以内以书面形式 上报医务科
6、由于非计划再次手术造成患者或家属对治疗有 异议引起医患纠纷，当事科室又未提前上报的，医 务科及协调办将在医患纠纷处理完结后ຫໍສະໝຸດ Baidu对当事科 室及当事人行进一步加重扣罚处理。 7、各手术科室要如实填报《非计划再次手术上报 表》和《非计划再次手术讨论分析表》，医务科定 期进行统计，如发生瞒报和漏报，一经查实，医院 将按一例病人200元对科主任和当事人进行分别处 罚。 8、医务科负责“非计划再次手术”的管理，严格 执行手术医师分级授权管理制度，把“非计划再次 手术”指标作为手术医师定期能力评价与再授权的 条件之一， 如果发生医源性“非计划再次手术”， 延迟半年授权；发生技术事故的，则对手术资格降 级处理。
（四）三方核查人确认后分别签名。 （五）核查过程要求主持人唱读。 《手术安全核查表》由手术科室带入分别由查对主持人填写签字
临床 科室
核查有误
核 查 无 误
核查无误 核查有误
麻醉实施前：
手术医师主持（唱读）、麻醉医 师、手术室护士三方核查
误核 查 无
实施麻醉
手术开始前：
麻醉医师主持（唱读）、手 术室护士、手术医师三方核 查
三、重大手术报告审批制度与流程
评判标准：
凡属下列之一的可视作重大手术： (一)受术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞，特殊保健对象等。特殊保健 对象包括高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等； (二)各种原因导致毁容或致残的； (三)涉及法律风险，可能引起司法纠纷的，有重大医疗事故争议的； (四)各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预 知预后不良的手术等； (五)高风险手术； (六)邀请外院医师参加手术者的，异地行医必须按执业医师法有关规定执 行； (七)人体器官移植手术； (八)虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术； (九)重大的新手术以及临床试验、研究性手术； (十)无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手 术； (十一)多学科联合手术； (十二)有其他特殊技术要求的。
（二）手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按 上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部 位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护 士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师 三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方 式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流 管，确认患者去向等内容。
实施手术安全核查的内容及流程
（一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按 《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案 号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否 完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、 术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方 共同核查确认。
手术相关制度培训
培训目录
1、手术安全核查 2、手术分级管理制度 3、重大手术报告审批制度与流程 4、非计划再次手术管理制度 5、患者术前知情同意管理制度与程序 6、手术部位识别标示制度 7、手术风险评估制度与流程 8、手术后标本病理学检查制度与送检流程 9、手术前准备管理制度 10、手术后患者管理制度 11、急诊手术管理制度
一、手术安全核查制度及流程
1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同 参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前， 同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结 果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。 本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。 2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便 核查。