慢性肾脏病钙磷代谢管理PPT参考幻灯片
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对流转运： 含超滤液的钙丢失 超滤液量越高，钙丢失越多
19
1.75 mM Ca
1.25 mM Ca 0.75 mM Ca
20 Hou, AJKD 18:217, 1991
Total
1.75 mM Ca
1.25 mM Ca 0.75 mM Ca
21 Hou, AJKD 18:217, 1991
透析过程中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ钙流情况
24
钙流模型的假设条件
6. 所有活性维生素D药物对吸收率的升高作用相同 7. 来自饮食和磷结合剂的钙吸收率相同 8. 从粪便排出的钙为3.6mmol/天 9. 从汗液丢失的钙为1.6mmol/天 10. 尿钙= (GFR x UFCa x (1 - frCa)) = 0 11. 没有骨相关的净钙流
10
CKD 患者的钙代谢 酸血症
肠道
骨骼
11
CKD 患者的钙代谢 继发性甲旁亢
肠道
骨骼
12
CKD 患者的钙代谢 给予1,25(OH)2D3
肠道
骨骼
13
CKD 患者的钙代谢
典型的生理环境: 酸血症 继发性甲旁亢 给予1,25(OH)2D3
均会促使钙流入ECF
14
CKD 患者的钙代谢
软组织
肠道
认识钙平衡
补钙：应避免过犹不及
David A. Bushinsky, MD 医学、药理学、生理学 John J. Kuiper 杰出教授
罗切斯特大学医学院 肾病科主任
罗切斯特大学医学中心 罗切斯特市, 纽约州 美国
Disclosure Statement
The content and clinical recommendations with the best evidence available from all sources which I am involved will promote quality or improvements in healthcare and will not promote a specific proprietary business interest of a commercial interest in nature.
I will uphold academic standards to ensure balance, independence, objectivity, and scientific rigor in my role in the planning, development, or presentation of this CME activity, including any presentation of therapeutic options. The content will be well-balanced, evidence-based, unbiased.
I will inform learners when I discuss or reference investigational or off-label use of therapeutic agents or product.
CKD 患者的钙代谢
软组织
肠道
骨骼
肾脏
3
CKD 患者的钙代谢
CKD患者体内钙分布异常: 钙应位于骨 但骨钙下降 钙不应在血管壁 但血管壁的含钙增加
骨骼
15
CKD 患者的钙代谢
软组织
透析机
肠道
骨骼
16
HD 患者钙流情况
透析间期的治疗 饮食钙含量 磷结合剂钙含量 1,25(OH)2D3 的使用
17
钙摄入及其肠道净吸收
18
Drueke & Lacouk. Comprehensive Clin Neph 2007
透析治疗中的钙流情况
弥散： 取决于浓度梯度 透析液的钙浓度越高，流入患者的钙越多 透析液的钙浓度越低，流出患者的钙越多
25
HD 患者的钙代谢
每周净钙流
钙摄入为?mg , 1,25D? 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
0mMole
骨骼
26
HD 患者的钙代谢
每周净钙流
钙摄入为1500mg , 不使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
+ 2.3 mMoles/周
0mMole 骨骼
4
CKD 患者的钙代谢
CKD患者体内钙分布异常: 钙应位于骨
但骨钙下降
钙不应在血管壁
但血管壁的含钙增加
Why ？？
5
尿钙(mg/24h)
CKD 患者的尿钙分泌降低
6
Craver, L. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2007 22:1171-1176
CKD 患者的钙代谢
透析液的钙浓度为1.25mM（2.5mEq/L）时 流入 = ECF 获得+ 5.4 mmole Ca – Hou 平衡= ECF 丢失- 0.14 mMole Ca - Fabrizi 流出 = ECF丢失- 4.7 mMole Ca - Singrist 流出 = ECF丢失- 8.1 mMole Ca - Malberti
22
HD 患者的钙流模型
透析机
?
肠道
骨骼
23
钙流模型的假设条件
1. 血液透析，一周3次 2. 透析液钙浓度=1.25mM（2.5mEq/L） 3. 若不采用超滤，则透析过程中无净钙流 4. 每次透析3L超滤液 5. 若不使用活性维生素D，则膳食钙吸收率为19%；
若使用活性维生素D，则膳食钙吸收率为25% 不受剂量影响 – 来自 J. Coburn
ECF 获得 117 mMoles/年
27
HD 患者的钙代谢
每周净钙流
钙摄入为1500mg , 使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
+ 17.7 mMoles/周 0mMole 骨骼
ECF 获得 920 mMoles/年
28
HD 患者的钙代谢
每周净钙流
钙摄入为2000mg , 不使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
肠道
骨骼
肾脏
7
CKD 患者的钙代谢
钙净流入ECF 将促进钙潴留 可能引起血管钙化
钙净流出ECF 将加重继发性甲状旁腺功能亢进 导致骨量下降
8
CKD 患者的钙代谢
相对于ECF的钙流是 关键因素
目标 : 没有ECF相关的钙 净流
肠道
骨骼
9
CKD 患者的钙代谢
典型的生理环境: 酸血症 继发性甲旁亢 给予1,25(OH)2D3
19
1.75 mM Ca
1.25 mM Ca 0.75 mM Ca
20 Hou, AJKD 18:217, 1991
Total
1.75 mM Ca
1.25 mM Ca 0.75 mM Ca
21 Hou, AJKD 18:217, 1991
透析过程中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ钙流情况
24
钙流模型的假设条件
6. 所有活性维生素D药物对吸收率的升高作用相同 7. 来自饮食和磷结合剂的钙吸收率相同 8. 从粪便排出的钙为3.6mmol/天 9. 从汗液丢失的钙为1.6mmol/天 10. 尿钙= (GFR x UFCa x (1 - frCa)) = 0 11. 没有骨相关的净钙流
10
CKD 患者的钙代谢 酸血症
肠道
骨骼
11
CKD 患者的钙代谢 继发性甲旁亢
肠道
骨骼
12
CKD 患者的钙代谢 给予1,25(OH)2D3
肠道
骨骼
13
CKD 患者的钙代谢
典型的生理环境: 酸血症 继发性甲旁亢 给予1,25(OH)2D3
均会促使钙流入ECF
14
CKD 患者的钙代谢
软组织
肠道
认识钙平衡
补钙：应避免过犹不及
David A. Bushinsky, MD 医学、药理学、生理学 John J. Kuiper 杰出教授
罗切斯特大学医学院 肾病科主任
罗切斯特大学医学中心 罗切斯特市, 纽约州 美国
Disclosure Statement
The content and clinical recommendations with the best evidence available from all sources which I am involved will promote quality or improvements in healthcare and will not promote a specific proprietary business interest of a commercial interest in nature.
I will uphold academic standards to ensure balance, independence, objectivity, and scientific rigor in my role in the planning, development, or presentation of this CME activity, including any presentation of therapeutic options. The content will be well-balanced, evidence-based, unbiased.
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CKD 患者的钙代谢
软组织
肠道
骨骼
肾脏
3
CKD 患者的钙代谢
CKD患者体内钙分布异常: 钙应位于骨 但骨钙下降 钙不应在血管壁 但血管壁的含钙增加
骨骼
15
CKD 患者的钙代谢
软组织
透析机
肠道
骨骼
16
HD 患者钙流情况
透析间期的治疗 饮食钙含量 磷结合剂钙含量 1,25(OH)2D3 的使用
17
钙摄入及其肠道净吸收
18
Drueke & Lacouk. Comprehensive Clin Neph 2007
透析治疗中的钙流情况
弥散： 取决于浓度梯度 透析液的钙浓度越高，流入患者的钙越多 透析液的钙浓度越低，流出患者的钙越多
25
HD 患者的钙代谢
每周净钙流
钙摄入为?mg , 1,25D? 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
0mMole
骨骼
26
HD 患者的钙代谢
每周净钙流
钙摄入为1500mg , 不使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
+ 2.3 mMoles/周
0mMole 骨骼
4
CKD 患者的钙代谢
CKD患者体内钙分布异常: 钙应位于骨
但骨钙下降
钙不应在血管壁
但血管壁的含钙增加
Why ？？
5
尿钙(mg/24h)
CKD 患者的尿钙分泌降低
6
Craver, L. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2007 22:1171-1176
CKD 患者的钙代谢
透析液的钙浓度为1.25mM（2.5mEq/L）时 流入 = ECF 获得+ 5.4 mmole Ca – Hou 平衡= ECF 丢失- 0.14 mMole Ca - Fabrizi 流出 = ECF丢失- 4.7 mMole Ca - Singrist 流出 = ECF丢失- 8.1 mMole Ca - Malberti
22
HD 患者的钙流模型
透析机
?
肠道
骨骼
23
钙流模型的假设条件
1. 血液透析，一周3次 2. 透析液钙浓度=1.25mM（2.5mEq/L） 3. 若不采用超滤，则透析过程中无净钙流 4. 每次透析3L超滤液 5. 若不使用活性维生素D，则膳食钙吸收率为19%；
若使用活性维生素D，则膳食钙吸收率为25% 不受剂量影响 – 来自 J. Coburn
ECF 获得 117 mMoles/年
27
HD 患者的钙代谢
每周净钙流
钙摄入为1500mg , 使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
+ 17.7 mMoles/周 0mMole 骨骼
ECF 获得 920 mMoles/年
28
HD 患者的钙代谢
每周净钙流
钙摄入为2000mg , 不使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
肠道
骨骼
肾脏
7
CKD 患者的钙代谢
钙净流入ECF 将促进钙潴留 可能引起血管钙化
钙净流出ECF 将加重继发性甲状旁腺功能亢进 导致骨量下降
8
CKD 患者的钙代谢
相对于ECF的钙流是 关键因素
目标 : 没有ECF相关的钙 净流
肠道
骨骼
9
CKD 患者的钙代谢
典型的生理环境: 酸血症 继发性甲旁亢 给予1,25(OH)2D3