外科补液精品课件

二、确定液体种类（补液性质）—补什么
4、大量输入生理盐水可致高氯性酸中毒[生理盐水的渗 透压与血浆等同，但Cl-的含量高于血浆（154），大量输入 致细胞外液高氯，使ECF中HCO3-浓度减少而致酸中毒]， 临床上常以平衡盐溶液代替。（但乳酸钠林格液不适于休克 和肝功不良病人——大量输入可致乳酸蓄积）。
一、确定补液量——补多少
补液量的确定，原则是：“需多少补多少”。包括：生 理需要量、已经丧失量、继续损失量三个方面。
（一）生理需要量：即日需量，成人每日需液体20002500ml。其中，5%GNS（等渗盐水）500ml，5-10%GS 1500-2000ml，另需10%KCl 20-30ml。
（二）已经丧失量：即已（丢）失量或累计损失量（失 衡量），指从病人发病到就诊时已经累计丧失的体液量。临 床上主要根据缺水或缺钠程度来判断。一般是：高渗性、等 渗性脱水以脱水程度进行判断，低渗性脱水以缺钠程度来判 断。
5、平衡盐溶液有两种，一种是乳酸钠林格氏液（1.9% 乳酸钠1/3和林格氏液2/3），一种是碳酸氢钠等渗盐水 （1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水），其共同特点是电解质含 量和渗透压与血浆接近，且呈碱性，即可补充血容量又能纠 正酸中毒，使其补液更符合生理需要。
三、确定补液方法——怎么补
补液方法，即补液顺序——临床补液原则：口 服最安全，静脉补液——先盐后糖；先晶后胶；先 快后慢；尿畅补钾；液种（注意）交替。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
一、确定补液量——补多少
2、大量出汗湿透一身衬衣裤，丢失体液约为 1000ml（盐水占1/3）。
3、气管切开，比正常多蒸发2-3倍，约1000ml， 用GS补充。
4、胃肠吸引、体腔引流等按实际丢失计算， 一般以等渗盐水补充。
（二）判断有无电解质失调：临床表现+血清电解质。 （三）判断有无酸碱平衡失调：临床表现、PH值、 CO2CP。
二、确定液体种类（补液性质）—补什么
注意： 1、液体种类：晶体：GS、GNS、NS、林格液、平衡液 等； 胶体：全血、血浆、白蛋白、右旋糖酐、代血浆等。 2、为维持血浆渗透压，恢复和稳定血容量，一般在输入 3000ml晶体后要输入500ml胶体（6：1）。 3、低渗性脱水一般补钠以等渗盐水为主，如为中、重度 低渗，可适量补高渗盐水（5%NaCl）200-300ml。
（三）先快后慢：补液速度应根据病情、输液总量、输 液和药物种类及性质来确定。一般脱水病人，补液速度开始 要快，病情稳定后减慢速度。静脉输血、输液可用下列公式 推算单位时间输注的液体量，由此计算输入总量所需时间。 液体总量/时间间隔（min）×点滴系数=滴数/min 注：点滴 系数是指每ml的滴数。全血点滴系数为10，5%葡萄糖盐水 点滴系数为13 -15。例如输液量为3000ml，计划10小时完成， 输液即 3000 15 =75滴/min，相当于5ml/min。
外科严重脱水、酸中毒、缺钾病人，一般是， 首先补充血容量，同时纠正酸中毒，然后酌情补给 胶体和钾盐。
（一）先盐后糖：晶体中一般先补盐水，后补糖 水。盐水首选平衡盐溶液。但高渗性脱水应先补糖 水或低渗盐水。
三、确定补液方法——怎么补
（二）先晶后胶：先用晶体扩容，再输入胶体维持渗透 压、稳定血容量。3000ml晶体后补500ml胶体溶液，但失血 性休克时宜尽早补充胶体。
当日补液量=生理需要量+1/2已丢失量+继续损 失量。
二、确定液体种类（补液性质）—补什么
根据体液平衡紊乱的性质，决定补充什么种类及性质的 液体。其原则是：缺什么补什么，“宁少勿多”。一般可选 用电解质、非电解质、胶体、碱性或酸性液体。
（一）判断脱水性质，确定水钠比例——根据临床表现及 血清钠浓度进行判断：一般是，等渗性：水：钠为1：1；高 渗性：水：钠为2：1；低渗性：水：钠为1：2。
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三、确定补液方法——怎么补
注意： 1、严重脱水、低血容量性休克或需紧急手术抢救者， 通常需要两路静脉快速输液。 2、颅脑、心肺等重要器官功能障碍、老年人、静滴高 渗盐水、输入特殊药物时要减慢速度。 3、成人输入高渗葡萄糖速度不宜过快：因机体对GS利 用的限度为每小时每公斤体重0.5克，超过此速度，GS将产 生渗透性利尿作用，而失去营养价值。一般是：成人每小时 输入10%GS少于250ml，约60滴/分。
一、确定补液量——补多少
例：一体重60公斤的男性等渗性脱水病人，中 度脱水，已丧失量是多少？60kg×5%（4-6%）=3 （kg）=3000ml。
注意： 1、为避免补液过多，已丧失量第一个24小时 （当天）只补一半。2、有无电解质、酸碱平衡失调。 如有，应作相应补充。
一、确定补液量——补多少
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
外科补液
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
三、确定补液方法——怎么补
（四）尿畅补钾：脱水常伴缺钾，要求成人尿量 40ml/h补钾，以防高钾或肾衰。注：严重创伤或大 手术后，因组织细胞破坏，大量钾离子自细胞内移 出，可不补钾。
（五）液种交替：不能长时间只补充某种液体。

四、疗效观察
在外科补液过程中，必须严密观察病情，注意 不良反应，了解补液效果，调整补液方案。