气管切开及环甲膜穿刺

1.体位 仰卧位，扁与颈下垫 枕，并保持颈后仰位，头部 正中，病情不许可时可采用 半坐位。
2.切口 颈中线切口，上起甲 状软骨下缘，下至胸骨上切 迹以上一横指。
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【手术步骤 】
3.切开皮下组织 将皮下组织颈浅筋 膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用 小拉钩将切口向两侧对称拉开，一 一结扎、切断皮下组织内的较大浅 静脉。在呼吸困难的患者，这些小 静脉怒张变粗，必须结扎，以免术 中出血，影响手术。显露颈前肌后， 纵行切开白线。
２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备 (急症例外)。
３、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄 选择合适的气管套管。垂危患者应作好其他急救准备。
４、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管 或气管镜。
５、必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病 变情况。
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【手术步骤 】
②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。
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术后处理及注意事项
整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细穿刺记录。
1. 穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
2. 必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。
3. 注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完 迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤咽部的 粘膜。
2．向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、 意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明 操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署 知情同意书。
3．穿刺前，检查插管用具是否齐全合用。 4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
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【手术步骤】
1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受 上述体位者，可取半卧位。
环甲膜穿刺及气管切开术
吉林大学中日联谊医院 孟粹达
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环甲膜穿刺术
【学习目的】 1．掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证； 2．熟悉环甲膜穿刺术的术前准备； 3．掌握环甲膜穿刺术的操作步骤； 4．了解环甲膜穿刺术的注意事项。
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【适应证】
1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严 重呼吸困难，来不及行普通气管切开。
2.环甲膜穿刺有哪些适应证？ 答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行
普通气管切开时。 （2）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。
3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？ 答：（1）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内
实施完成。 （2）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24
３、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较 长时间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。
４、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被 阻塞者。
５、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管 切开急救，并经气管切口取出异物。
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【术前准备】
１、向患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和 可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。
4. 注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管 粘膜的刺激。
5. 如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。
6. 术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在 1～2天内即消失
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问答
1.环甲膜穿刺的目的是什么？ 答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。
【学习目的】 1．掌握气管切开术术的适应证及禁忌证； 2．熟悉气管切开术术的术前准备； 3．掌握气管切开术术的操作步骤； 4．了解气管切开术术的注意事项。
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【适应证】
１、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、 喉部肿物及瘢痕狭窄等。
２、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物滞 留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、 颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤等。重大胸部或 腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，也可考 虑施行气管切开术。
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【手术步骤 】
4.拉开甲状腺峡部 用手指探摸气管并向 下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺 峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分 离后，用小钩将峡部向上拉开。峡部较大 者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可 看到气管环。气管前筋膜、胸骨上窝及气 管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气 肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切 开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血 管推向一侧，使其离开气管前方；如有出 血点，应予结扎止血。
小时。 （3）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或
用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。 4.环甲膜的位置如何确定？
答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。
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气管切开术 ：系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性 呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一 种常见手术。因此临床医师均应掌握这一抢救技能。
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【器械准备】
消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、 局麻醉药1%丁卡因/地卡因溶液或所需 的治疗药物）、无菌的10mL注射器及 18号粗穿刺针。环甲膜穿刺模型1个.
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【术前准备】
1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室 检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、 活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
2.需行气管切开，但缺乏必要器械。
3.注射表面麻醉药。为喉、气管内其他 操作准备。
4. 注射治疗药物。导引支气管留置给药 管。
5. 缓解喉梗阻；湿化痰液。
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【禁忌证】
1. 无绝对禁忌证，有出血倾向者注意。 2. 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平
以下时，不宜行环甲膜穿刺术。
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2.环甲膜前的皮肤按常规用碘伏消毒。戴无菌手套，检查穿刺针是 否通畅。
3.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。 4.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。 5.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环
甲膜，注意勿用力过猛，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空 气抽出（图）。或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼 吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。 6.术后①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。