心梗三项,BNP-PPT精选课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
• 肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球 蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白 ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相 互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合 物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中 升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长 时间6-10天。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性 和灵敏度，所以肌钙蛋白 I已成为目前最理想 的心肌梗死标志物。
4
• 肌酸激酶 (Creatine Kinase, CK) (ATP: Creatine Nphosphotransferase EC 2.7.3.2)通常存在于动物的 心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，是 一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直 接关系的重要激酶1,2，它可逆地催化肌酸与ATP之 间的转磷酰基反应。肌酸激酶有四种同功酶形式： 肌肉型(MM)、脑型(BB)、杂化型(MB)和线粒体型 (MiMi)。MM型主要存在于各种肌肉细胞中，BB型 主要存在于脑细胞中，MB型主要存在于心肌细胞中， MiMi型主要存在于心肌和骨骼肌线粒体中。
10
NT-proBNP
是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端 片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳 定，其浓度可反映短暂时间内新合成的 而不是贮存的BNP释放，因此更能反映 BNP通路的激活。 正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度 相似。
11
NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标
5
技术路线
6
BNP
上世纪中叶，科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄
1981年Kuroski de Bold清楚的阐述了心脏的内分泌功能
1983年心房利尿钠肽（atrial natriuretic peptide，ANFra Baidu bibliotek） 得以分离提纯
同年Flynn发现ANP是由28个氨基酸组成的环状结构，包含一个二硫键
心肌梗死
猝死
冠脉血栓形成
心律失常
心肌丧失
心肌缺血
冠状动脉病变
神经内分泌活化
心室 重构
粥样硬化 左心室肥厚
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
NT-BNP 心室扩大
心力衰竭
死亡
12
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
NT-proBNP
在左室功能障碍时，血浆NT-proBNP的水平 超过BNP水平可达4倍。 血浆BNP水平与年龄、性别和体重有关，老龄 和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高。 血浆NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升 高。 在伴急性冠脉综合征、慢性肺部疾病、肺动脉 高压、高血压、心房颤动（AF）时也会升高。 BNP亦有类似改变。
9
血浆脑钠肽（BNP）测定
血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的 发生。 心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善。 大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上。 BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断。 BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如 肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
心梗三项,BNP
1
• 心梗三项快速诊断实验指： • 肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶 （CKMB）、肌红蛋白（Myo）。
2
• 肌红蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受 损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物，急 性心梗（AMI）发作2h后的血清Myo即开始升高， 4-6h达高峰。由于Myo无心肌特异性，肌红蛋 白的阴性有助于排除AMI的诊断；使用该标志物 的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度 以排除心肌梗死。
BNP100-400pg/ml NT-proBNP4002000pg/ml
慢 性心衰 可 能不大
诊断不确定
BNP>400pg/ml NT-proBNP>2000pg/ml
慢性心衰可能
对有心衰症状但未治疗过的患者，使用利尿 肽诊断心衰的流程图
15
根据年龄分层的“诊断”界值
• 国际氨基末端脑钠肽原始数据 (急性情况):
t1/2 = 60-120 min
BNP（Brain-type Natriuretic Peptide）：脑型利钠肽（脑钠肽）
NT-proBNP：N-端脑钠肽前体
8
血浆脑钠肽（BNP）测定
有助于心衰诊断和预后判断 CHF包括症状和无症状性左室功能障碍患 者血浆BNP水平均升高 BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预 测值和阳性预测值分别为97%、84%、 97%、70% 血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸 困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外 心源性
1988年，Sudoh从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽，命名为脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）
1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定
2002年11月19日，FDA批准罗氏Elecsys NT-proBNP上市
2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标
13
NT-proBNP
50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰 的敏感性和特异性分别为93%和95%；50岁以上的人血浆浓度 900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91%和80%。
NT-proBNP＜300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值 为99%。
2007年写入中国心衰诊疗指南
2008年2月NT-proBNP国际共识问世
7
什么是NT-proBNP
Pre-Pro-BNP1-134
26-aa signal sequence
Pro-BNP1-108
室壁 应力
N-terminal Pro-BNP1-76
BNP77-108
t1/2 = 18 min
心衰治疗后NT-proBNP＜200pg/ml提示预后良好。肾功能不 全，肾小球滤过率＜60ml/min时，NT-proBNP 1200pg/ml诊 断心衰的敏感性和特异性分别为85%和88%
14
2008ESC心衰诊断治疗指南 体格检查，ECG, 胸片, Echo 钠尿肽
BNP<100pg/ml NT-proBNP<400pg/ml
• 肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球 蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白 ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相 互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合 物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中 升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长 时间6-10天。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性 和灵敏度，所以肌钙蛋白 I已成为目前最理想 的心肌梗死标志物。
4
• 肌酸激酶 (Creatine Kinase, CK) (ATP: Creatine Nphosphotransferase EC 2.7.3.2)通常存在于动物的 心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，是 一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直 接关系的重要激酶1,2，它可逆地催化肌酸与ATP之 间的转磷酰基反应。肌酸激酶有四种同功酶形式： 肌肉型(MM)、脑型(BB)、杂化型(MB)和线粒体型 (MiMi)。MM型主要存在于各种肌肉细胞中，BB型 主要存在于脑细胞中，MB型主要存在于心肌细胞中， MiMi型主要存在于心肌和骨骼肌线粒体中。
10
NT-proBNP
是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端 片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳 定，其浓度可反映短暂时间内新合成的 而不是贮存的BNP释放，因此更能反映 BNP通路的激活。 正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度 相似。
11
NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标
5
技术路线
6
BNP
上世纪中叶，科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄
1981年Kuroski de Bold清楚的阐述了心脏的内分泌功能
1983年心房利尿钠肽（atrial natriuretic peptide，ANFra Baidu bibliotek） 得以分离提纯
同年Flynn发现ANP是由28个氨基酸组成的环状结构，包含一个二硫键
心肌梗死
猝死
冠脉血栓形成
心律失常
心肌丧失
心肌缺血
冠状动脉病变
神经内分泌活化
心室 重构
粥样硬化 左心室肥厚
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
NT-BNP 心室扩大
心力衰竭
死亡
12
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
NT-proBNP
在左室功能障碍时，血浆NT-proBNP的水平 超过BNP水平可达4倍。 血浆BNP水平与年龄、性别和体重有关，老龄 和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高。 血浆NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升 高。 在伴急性冠脉综合征、慢性肺部疾病、肺动脉 高压、高血压、心房颤动（AF）时也会升高。 BNP亦有类似改变。
9
血浆脑钠肽（BNP）测定
血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的 发生。 心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善。 大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上。 BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断。 BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如 肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
心梗三项,BNP
1
• 心梗三项快速诊断实验指： • 肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶 （CKMB）、肌红蛋白（Myo）。
2
• 肌红蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受 损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物，急 性心梗（AMI）发作2h后的血清Myo即开始升高， 4-6h达高峰。由于Myo无心肌特异性，肌红蛋 白的阴性有助于排除AMI的诊断；使用该标志物 的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度 以排除心肌梗死。
BNP100-400pg/ml NT-proBNP4002000pg/ml
慢 性心衰 可 能不大
诊断不确定
BNP>400pg/ml NT-proBNP>2000pg/ml
慢性心衰可能
对有心衰症状但未治疗过的患者，使用利尿 肽诊断心衰的流程图
15
根据年龄分层的“诊断”界值
• 国际氨基末端脑钠肽原始数据 (急性情况):
t1/2 = 60-120 min
BNP（Brain-type Natriuretic Peptide）：脑型利钠肽（脑钠肽）
NT-proBNP：N-端脑钠肽前体
8
血浆脑钠肽（BNP）测定
有助于心衰诊断和预后判断 CHF包括症状和无症状性左室功能障碍患 者血浆BNP水平均升高 BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预 测值和阳性预测值分别为97%、84%、 97%、70% 血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸 困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外 心源性
1988年，Sudoh从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽，命名为脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）
1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定
2002年11月19日，FDA批准罗氏Elecsys NT-proBNP上市
2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标
13
NT-proBNP
50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰 的敏感性和特异性分别为93%和95%；50岁以上的人血浆浓度 900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91%和80%。
NT-proBNP＜300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值 为99%。
2007年写入中国心衰诊疗指南
2008年2月NT-proBNP国际共识问世
7
什么是NT-proBNP
Pre-Pro-BNP1-134
26-aa signal sequence
Pro-BNP1-108
室壁 应力
N-terminal Pro-BNP1-76
BNP77-108
t1/2 = 18 min
心衰治疗后NT-proBNP＜200pg/ml提示预后良好。肾功能不 全，肾小球滤过率＜60ml/min时，NT-proBNP 1200pg/ml诊 断心衰的敏感性和特异性分别为85%和88%
14
2008ESC心衰诊断治疗指南 体格检查，ECG, 胸片, Echo 钠尿肽
BNP<100pg/ml NT-proBNP<400pg/ml