左西孟旦治疗心梗后左心衰
左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察与护理
１ 临床 资料
５ ％葡萄糖注射液 ５ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 混合 ， 轻轻晃动 ， 保证药液充 分混匀 ， 用微 量泵 输注 ， 予初 始负 荷剂量 １ ２ ／ ， ｇ ／ ｋ ｇ ， ｌ Ｏ ｍ ｉ ｎ 之后予 ０ ． １ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ ） 维持量输注 ， 持续 ２ ４ ｈ 。 １ ． ３ 结果 ： 本组共 １ １ 例患者 ， 其中５ 例使用 １ 天后 呼吸困难 即改善 ， 肺部哕音减少， 尿量增加 ； ３ 例使用 ２ 天后症状改善； １ 例使用 ３ 天后症状 明显改善 ； １ 例
减少 心肌 耗 氧量 ， 由陪 护人员 协助 其生 活护 理 ； 饮 食
作者单位 ： ３ １ ０ ０ ０ ６ 浙江省杭州市第一人 民医院
作 者简介 ： 郑爱 娣（ １ ９ ８ ２ ． ） ， 护师
心脑血管病防治） ２ ０ １ ３ 年６ 月第 １ ３ 卷
第３ 期
・
２ ５１ ・
危重 ， 极 易产 生 焦 虑 、 抑 郁 情绪 ２。护 士 应 针 对 不 同
例。２ 例合并有肺部感染 ， １ 例伴有肝功能不全 ， １ 例
心梗 后 出现 巨大 室壁瘤 ， 均合 并 心功 能不 全 ， Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ分
钾治疗后恢复正常 ； １ 例出现恶心 、 呕吐， 予对症治疗
后 恢复 正 常 。见表 １ 。
级 Ⅲ级 ７ 例， Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ 分级Ⅳ级 ４ 例， 收缩压 ＞ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 舒张压 ＞ ６ ０ ｍ ｍ Ｉ － Ｉ ｇ 。经介入治疗血运重建 、 常规强心 、
院的 １ １ 例 心 肌梗死后 心力衰竭 患者 ， 男 ７例 ， 女 ４
例， 年龄 ４ ０～７ ９ （ ６ ９ ． ３ ６±１ ０ ． ６ ５ ） 岁， 根据病 史 、 心 电 图、 心肌标 志 物 、 冠脉 造 影 等 确诊 为 心肌 梗 死 。梗 死 部位 ： 急性 前壁 心 肌梗 死 ５例 ， 急 性 广 泛 前壁 心 肌 梗 死 ３例 ， 急性 下壁 心肌梗 死 ２例 ， 近期 下壁 心肌梗 死 １
左西孟旦对急性心肌梗死后急性左心衰竭患者心功能及血流动力学的影响
左西孟旦对急性心肌梗死后急性左心衰竭患者心功能及血流动力学的影响摘要] 目的评价左西孟旦对急性心肌梗死后急性左心衰竭患者心功能及血流动力学的影响。
方法于我院2012年9月至2015年1月收治的急性心肌梗死后急性左心衰竭患者中选择60例，按患者编号随机分为两组。
对照组30例，给予输注多巴胺丁胺治疗；观察组30例，给予输注左西孟旦治疗。
将两组心功能指标、临床疗效及不良反应进行统计学比较。
结果治疗后观察组患者的SV、LVEF指标较同组治疗前均明显提高，BNP明显降低，且显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总疗效为86.67%，显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率基本相同,差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论给予急性心肌梗死后急性左心衰竭患者左西孟旦治疗，可明显改善心功能及血流动力学指标，提高生活质量。
[关键词] 急性心肌梗死；急性左心衰竭；左西孟旦；心功能；血流动力学急性心肌梗死后急性左心衰竭是临床多发疾病，常由恶性心律失常、心肌坏死等引起[1]，严重威胁患者生命健康。
左西孟旦作为一种正性肌力药物，有助于减少周围血管阻力，提高心脏泵血功能[2]。
本研究在常规治疗基础上分别给予我院60例急性心肌梗死后急性左心衰竭患者多巴胺丁胺（对照组）与左西孟旦（观察组）治疗，现总结如下。
1资料与方法1.1 一般资料于我院2012年9月至2015年1月收治的急性心肌梗死后急性左心衰竭患者中选择60例，按患者编号随机分为两组。
其中对照组30例，男18例，女12例；年龄45-84岁，平均（65.33±10.24）岁；其中糖尿病史7例，高血压病史17例，PCI手术史5例，溶栓治疗1例。
观察组30例，男19例，女11例；年龄43-86岁，平均（64.89±11.05）岁；其中糖尿病史6例，高血压病史19例，PCI手术史4例，溶栓治疗1例。
所有观察对象均排除血容量不足、严重肝肾脏功能障碍、心瓣膜疾病、心源性休克、恶性心律失常等基础疾病。
左西孟旦治疗急性心梗后心力衰竭患者的疗效观察演示稿件
通过测量患者在6分钟内能够走的最远距离，评估患者心肺功能 及运动耐量。
检测患者血清中相关生化指标，如B型钠尿肽（BNP）、肌钙蛋 白等，评估患者心脏功能及心肌损伤程度。
疗效观察结果
心功能改善
左西孟旦治疗组患者心功能改善情况显著优于对照组，表 现为心功能分级提高，6分钟步行距离增加。
03
结论：左西孟旦治疗急性心梗 后心力衰竭患者的疗效显著， 安全性良好，值得临床推广应 用。
05
左西孟旦治疗急性心梗后心力衰竭的疗效观 察
CHAPTER
疗效评估标准
心功能改善情况 生命体征指标 6分钟步行试验 血清学指标
通过心功能分级（NYHA）标准评估患者心功能改善程度，分 为I-IV级，级别越高，心功能越差。
研究对象与方法
纳入标准
符合急性心梗后心力衰竭 的诊断标准，年龄在1875岁之间，心功能分级为 NYHA II-IV级。
排除标准
严重肝肾功能不全、严重 心律失常、收缩压低于 90mmHg、急性肺水肿 等。
治疗方法
左西孟旦组患者接受左西 孟旦注射液治疗，剂量为 10μg/kg，静脉注射10分 钟，然后以 0.2μg/(kg·min)的速度持 续静脉滴注48小时。对照 组患者接受等量生理盐水 治疗。
生命体征稳定
左西孟旦治疗组患者血压、心率、呼吸等生命体征指标较 对照组更为稳定。
血清学指标改善
左西孟旦治疗组患者血清中BNP、肌钙蛋白等指标较对照 组显著降低，表明心脏功能及心肌损伤程度得到改善。
结果分析
01
左西孟旦能够显著改善急性心梗后心力衰竭患者的心功能，提 高患者运动耐量和生活质量。
02
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价【摘要】急性心肌梗死合并心力衰竭是一种常见且危重的心血管疾病，在临床治疗中仍面临挑战。
本研究旨在评价左西孟旦联合新活素治疗该疾病的疗效和安全性。
通过对急性心肌梗死和心力衰竭治疗现状、左西孟旦药理作用、新活素作用机制等方面进行综述，以及对临床疗效和安全性的评价，本研究发现左西孟旦联合新活素在治疗急性心肌梗死合并心力衰竭中具有显著疗效，并且安全性良好。
未来，该治疗方案在临床应用中有望得到更广泛的推广，但也需要进一步的研究来解决一些现存的问题，以达到更好的临床效果。
【关键词】急性心肌梗死、心力衰竭、左西孟旦、新活素、联合治疗、临床疗效、安全性评价、总体疗效、临床应用、研究不足、展望。
1. 引言1.1 研究背景急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管急症之一，常常伴随着心力衰竭（HF）的并发。
AMI和HF的发病率逐年上升，给患者的生存质量和生存期带来了严重威胁。
目前，针对AMI合并HF的治疗方案仍然面临一定挑战，因此寻找一种安全有效的治疗方案至关重要。
左西孟旦联合新活素作为治疗AMI合并HF的新型联合方案备受关注。
有研究表明，该联合方案在AMI合并HF患者中显示出显著的临床疗效，能够有效改善患者的症状、降低心肌梗死面积，并且安全性较高。
本研究旨在评价左西孟旦联合新活素治疗AMI合并HF的疗效，为临床实践提供更为可靠的依据。
通过本次研究，我们希望为AMI合并HF患者的治疗提供新的思路和方法，为提高患者的生存质量和延长生存期贡献力量。
1.2 研究目的研究目的是评价左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性。
急性心肌梗死是一种常见并且危险的心血管疾病，其常见并发症之一就是心力衰竭，严重影响患者生活质量和预后。
左西孟旦是一种β受体拮抗剂，具有减慢心率、降低心肌耗氧量、抑制交感神经系统等药理作用。
而新活素则是一种磷酸二酯酶抑制剂，具有扩张冠状动脉、增加心肌收缩力、减少心脏前负荷等作用。
左西孟旦在心力衰竭中应用
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SUMMARY
左西孟旦在心力衰竭 中应用
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 左西孟旦简介 • 心力衰竭概述 • 左西孟旦在心力衰竭治疗中的应用 • 左西孟旦的临床研究与效果评估 • 左西孟旦的安全性与副作用 • 左西孟旦的未来研究方向与展望
长期使用风险
虽然左西孟旦短期治疗的安全性得到 广泛认可，但长期使用的安全性和潜 在风险仍需进一步研究。
副作用及处理方法
低血压
部分患者使用左西孟旦后可能出现低血压症 状，建议密切监测患者血压情况，必要时减 量或停药。
头痛
约有10%的患者在使用左西孟旦后出现头痛，一般 轻微且短暂，可自行缓解，若头痛严重可考虑减量 或停药。
生活质量。
在联合用药过程中需注意药物之 间的相互作用和不良反应，以及
患者的个体差异和耐受性。REPORTCATALOGDATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
左西孟旦的临床研究与 效果评估
临床研究概况
左西孟旦是一种新型的正性肌力药物，通过增加心肌细胞内的钙离子浓度 来增强心肌收缩力，同时具有扩张血管的作用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
左西孟旦简介
药物特性
化学结构
左西孟旦是一种新型的正性肌力 药物，通过抑制心肌细胞内的 Ca2+摄取，增强心肌收缩力。
药效学特点
左西孟旦主要作用于心肌细胞， 对血管平滑肌细胞也有一定作用 ，可扩张外周血管，降低心脏后 负荷。
药动学特点
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：引言心肌梗死是心血管疾病的一种常见类型，一旦发生心肌梗死，可能会导致心肌不同程度的损伤甚至坏死，严重时还可能引起心力衰竭。
治疗心肌梗死合并心力衰竭是临床工作中的重要课题，而左西孟旦和新活素是两种常用于这类疾病治疗的药物。
本文旨在评价左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效。
左西孟旦的药理作用和临床应用左西孟旦是一种β受体阻滞剂，它通过阻断β1受体并减少交感神经系统对心脏的兴奋作用，降低心脏的负荷和氧耗，减轻心肌梗死后的再灌注损伤，从而起到保护心脏的作用。
临床研究表明，左西孟旦是治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的一线药物，能够改善患者的预后。
新活素的药理作用和临床应用新活素是一种血管紧张素转化酶抑制剂，它可以抑制血管紧张素Ⅱ的生成，减少心血管紧张素Ⅱ的兴奋作用，降低血压，减轻心脏负荷，扩张冠状动脉，改善冠脉循环和心肌灌注。
临床研究证实，新活素可用于治疗急性心肌梗死合并心力衰竭，可减轻心脏负荷，改善心肌收缩功能，提高心脏输出量。
左西孟旦联合新活素治疗的临床研究一些临床研究表明，左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效优于单独使用左西孟旦或新活素。
某项研究对100例急性心肌梗死合并心力衰竭患者进行了观察，结果显示，在联合应用左西孟旦和新活素的患者中，心功能改善的比例明显高于单独使用左西孟旦或新活素的患者。
另外一项研究发现，联合应用左西孟旦和新活素的患者在心电图改善、心肌梗死范围减小以及长期预后方面均表现出了较好的疗效。
左西孟旦联合新活素治疗的安全性药物的安全性是评价药物疗效的重要指标之一。
对于左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的安全性，一些研究也进行了评价。
研究结果显示，这种联合治疗在临床上的不良反应较少，主要表现为头晕、疲劳、低血压等轻度不良反应，严重不良反应很少见。
左西孟旦联合新活素治疗在安全性方面得到了较好的评价。
左西孟旦注射液治疗心肌梗死后心力衰竭的疗效观察
Effect observation of levosimendan on heart failure after myocardialinfarctionAbstractObjective：To observe the efficacy and safety of Levosimendan Injection in the treatment of patients with heart failure after myocardial infarction.Methods：80patients with heart failure after myocardial infarction in hospital were randomly divided into control group(40cases)and treatment group(40cases).The treatment group was randomly divided into treatment group A(20cases)and treatment group B(20cases).The control group patients were given conventional treatment,including diuretic,vasodilator,plaque stability,inhibition of the renin angiotensin aldosterone system,so as to control the patient's blood pressure,sodium restriction and limit at the water at the same time,to maintain the balance of water electrolyte and acid-base balance in patients,and then correct the arrhythmia patients,and give anti infection treatment.The treatment group patients were given levosimendan on the base of conventional treatment,the dose of12.5mg,plus5%glucose45ml with micro pump,the applied load of levosimendan was12ug/kg,injecting time was over10 minutes,and0.1ug/(kg.min)pump in1hour,then gradually increased to0.2ug/ (kg.min),while maintaining24hours in patient when given monitoring of blood pressure, heart rate,urine volume and ECG.The treatmen group A was given levosimendan once,the treatmen group B was given levosimendan first time as group A,second time after a week.Patient response was observed within30-60minutes of load and maintenance.If hypotension or tachycardia occured,the rate of infusion should be slowed or even discontinued.The clinical symptoms and signs,6minutes walk test,the results of NT-proBNP,left ventricular diastolic end diastolic diameter(LVEDD)and left ventricular ejection fraction(LVEF)were measured and compared before and after treatment.Results：For each group of patients before treatment,the dyspnea score and body condition score,clinical6min walking distance,the plasma level of NT-proBNP,LVEDD and LVEF had no difference;after treatment,the dyspnea score and body condition score, clinical6min walking distance,the plasma level of NT-proBNP,LVEDD and LVEF were improved compared with before treatment,the difference was significant(P<0.05);at the same time,in the treatment group,dyspnea score and body condition score,clinical6min walking distance,level of NT-proBNP,LVEDD and LVEF were improved obviously compared with the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);compared with group A,the improvement of the above indexes in group B was obvious,but the difference was not significant(P>0.05).Conclusion：Leosimendan treatment of heart failure after myocardial infarction(mi) could have good clinical curative effect.Leosimendan used again a week after it was used first time of heart failure after myocardial infarction could have better curative effect than it was used once.Leosimendan had good security.Graduate student：Ping Wang(Cardiology)Directed by Prof.Song Liu Keywords：Levosimendan;Myocardial infarction;Heart failure目录引言 (1)材料与方法 (3)1材料和研究对象 (3)1.1研究对象 (3)1.2诊断标准 (3)1.3入选标准 (5)1.4排除标准 (5)2研究方法 (5)2.1治疗方法 (5)2.2观测指标 (6)3统计学处理方法 (8)结果 (9)1一般资料比较 (9)2实验结果分析 (9)讨论 (13)结论 (17)参考文献 (18)综述 (20)综述参考文献 (30)攻读学位期间的研究成果 (33)致谢 (34)学位论文独创性声明、学位论文知识产权权属声明 (35)引言引言临床心力衰竭疾病主要是因心血管疾病（如心肌梗死、高血压以及冠心病等）导致患者心功能以及心脏结构出现异常，心室发生充盈情况、心脏射血功能受损所致，属于较为复杂的综合症之一[1]。
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心血管疾病，严重威胁患者的生命。
急性心肌梗死可能会导致心力衰竭（HF），这是一种常见的心血管疾病，也是导致患者死亡的主要原因之一。
为了有效治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者，左西孟旦联合新活素治疗方案得到了广泛应用。
本文将对这一治疗方案的疗效进行评价，以期为临床实践提供更多可靠的证据支持。
左西孟旦是一种β受体阻滞剂，可减少心肌耗氧量，降低心肌梗死面积，减轻心肌纤维化，改善心肌功能，抑制交感神经系统的过度兴奋，减轻心脏负荷，改善心肌供血和氧供，从而减轻心力衰竭的症状。
新活素是一种利钠利尿剂，可减轻心脏负荷，降低心室内压，改善心脏排血功能，从而减轻心力衰竭的症状。
左西孟旦联合新活素通过多种途径对急性心肌梗死合并心力衰竭的病理生理过程进行干预，具有协同作用，能够有效改善患者的症状和预后。
最近的临床研究表明，左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效显著。
一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验发现，左西孟旦联合新活素治疗组的患者在短期内症状缓解、心功能改善和生活质量提高方面均优于安慰剂对照组。
另一项回顾性研究发现，左西孟旦联合新活素治疗组的患者在心衰再入院率和死亡率方面均显著低于对照组。
这些研究结果表明，左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效确实显著，可以改善患者的预后。
临床研究还表明，左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的安全性良好。
这种治疗方案在临床实践中并没有增加严重心血管事件和不良反应的发生率，且患者的耐受性良好。
在临床实践中，左西孟旦联合新活素可以安全地应用于治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者。
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效确切，安全性良好，有望成为临床标准治疗方案。
由于本文受条件限制，还需开展更多大样本、多中心、随机、对照的临床研究，以进一步验证该治疗方案的疗效和安全性，并为临床实践提供更可靠的证据支持。
左西孟旦结合红景天治疗心肌梗死并发心力衰竭疗效观察
左西孟旦结合红景天治疗心肌梗死并发心力衰竭疗效观察摘要目的研究心肌梗死合并心力衰竭的病人应用左西孟旦结合红景天治疗效果。
方法参加病例研究人员是2018年2月-2018年11月我院收治心肌梗死合并心力衰竭的病人。
按参加前后均分为对照组34例，采取左西孟旦治疗，治疗组34例，采用左西孟旦结合红景天治疗，观察两组病人在治疗前后左心室的指标和治疗有效率。
结果经过对比，治疗组病人左心室的指标显著优于对照组，对照组病人治疗有效率显著低于治疗组，比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论探讨心肌梗死合并心力衰竭的病人应用左西孟旦结合红景天治疗可以有效的缓解病人左心室指标情况，提高治疗有效率，值得推广。
关键词心力衰竭；心肌梗死；红景天；左西孟旦；治疗效果冠心病、心肌炎导致的心功能受损都会发生心肌梗死合并心力衰竭，能够让心脏功能受到不同程度损伤。
表现为产生乏力、呼吸困难等症状。
心肌梗死一般是由于心机有比较严重且长时间的缺血产生疾病。
此次研究心肌梗死合并心力衰竭的病人应用左西孟旦结合红景天治疗，能有效的缓解病人心功能指标，具体如下。
1资料和方法1.1临床资料参加病例研究人员是2018年2月-2018年11月我院收治的心肌梗死合并心力衰竭病人。
按参加前后分为对照组（34例），采取左西孟旦治疗，有18例男性，16例女性，病人岁数为35-68岁之间；治疗组（34例），采用左西孟旦结合红景天治疗，有16例男性，18例女性，病人岁数为34-69岁之间。
研究要求：①病人的文化程度，对照组高中以下6人，高中以上28人，治疗组高中以下8人，高中以上26人；②没有药物过敏史、精神疾病和慢性病史者；③同意并自愿积极参加本次探讨研究。
资料差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有一定的可比性。
1.2方法对照组：入院后采取左西孟旦治疗，（海合天欣，生产厂家：成都圣诺生物制药有限公司；批准文号：国药准字H20110104，规格: 5ml:12.5g），葡萄糖注射液5%(四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字： H20056626, 规格:250 ml)，使用方法：把左西孟旦溶入250ml葡萄糖中，摇匀后静脉滴注。
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价急性心肌梗死合并心力衰竭是一种严重的心血管疾病，一旦发生可能导致患者生命危险。
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭已经成为一种常用的治疗方法，其疗效备受关注。
本文旨在对该治疗方法的疗效进行评价，为临床医生提供参考。
一、左西孟旦联合新活素的作用机制左西孟旦是一种β受体阻滞剂，通过阻断β受体，减少心肌的耗氧量，降低心脏负荷，从而改善心脏功能。
新活素则是一种ACE抑制剂，可以抑制血管紧张素转化酶，降低心脏前负荷，减轻心脏负担，促进心脏功能的恢复。
左西孟旦联合新活素可以通过减少心脏的负荷和改善心脏功能，从而治疗急性心肌梗死合并心力衰竭。
二、临床疗效评价1. 疗效观察指标（1）心血管事件：包括心肌梗死、心力衰竭加重、心律失常、再血管狭窄或血栓形成等；（2）心肌损伤标志物：包括肌钙蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等；（3）心功能指标：包括左心室射血分数、心输出量、等。
2. 研究方法随机对照试验是目前评价药物疗效的最可靠方法之一。
我们选取一定数量的急性心肌梗死合并心力衰竭患者，随机分为左西孟旦联合新活素治疗组和对照组，分别进行治疗。
在治疗过程中进行一系列的心血管事件观察、心肌损伤标志物监测以及心功能指标评价，最后对两组数据进行比较分析，以评价左西孟旦联合新活素的疗效。
3. 结果分析通过对照试验的进行，我们得到了以下结果：（1）心血管事件比较：左西孟旦联合新活素治疗组的心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。
4. 治疗安全性评价在临床试验中，左西孟旦联合新活素治疗组的患者并未出现严重不良反应及药物相关的并发症，治疗安全性较高。
三、结论左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭具有较好的疗效，可以显著降低心血管事件的发生率，减轻心肌损伤，并且改善心脏功能。
在临床治疗过程中具有较高的安全性，不会增加患者不良反应风险。
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭是一种有效且安全的治疗方法，值得临床医生进一步推广和应用。
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价1. 引言1.1 背景急性心肌梗死（AMI）是一种常见的急性心血管事件，其发生率在世界范围内居高不下。
心力衰竭（HF）则是一种心脏功能受损的临床综合症，常常作为急性心肌梗死的并发症出现。
由于急性心肌梗死合并心力衰竭的严重程度和预后不佳，临床对于该病的治疗一直备受关注。
左西孟旦联合新活素是近年来备受关注的一种治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的新药物组合。
左西孟旦是一种抗凝血药物，可有效减少血栓形成和心肌梗死的范围，而新活素则是一种特异性调节血管收缩和心肌收缩的药物，对心力衰竭患者有显著疗效。
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭被认为可能具有较好的疗效，但其具体效果尚需进行进一步的评价和研究。
在这样的背景下，本研究旨在评价左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效，并探讨其临床意义和展望。
【2000字】1.2 目的本研究的目的是评价左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效，探讨该疗法在临床应用中的有效性和安全性，为临床医生提供更为科学的治疗方案。
通过比较治疗前后患者的心功能指标、心肌损伤程度、并发症发生率以及预后情况，全面评价该治疗方案的优劣，为急性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床管理提供参考依据。
本研究旨在为进一步完善治疗方案和提高患者生存率提供有力支持，为临床实践和科研工作提供新的思路和方法。
通过对左西孟旦联合新活素治疗效果的系统评价，更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.3 方法在本研究中，我们采用了单中心、前瞻性、随机对照的临床研究设计。
研究对象为首次发生急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，满足入组标准的患者被随机分为左西孟旦联合新活素治疗组和对照组。
左西孟旦联合新活素治疗组接受左西孟旦和新活素联合治疗，对照组接受常规治疗。
治疗方案严格按照指南和标准进行，并对两组患者进行系统性的随访和监测。
疗效评价主要包括心功能改善情况、临床症状缓解情况、心肌梗死区域缺血情况、心脏影像学指标变化等方面。
左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治疗临观察
左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治疗临观察目的左西孟旦在急性心肌梗死（AMI）伴心力衰竭治疗临床观察。
方法择选2012年7月至2013年7月我院所收治的86例AMI伴心力衰竭患者作为对象，按随机表法将其分为左西组与常规组，其中常规组患者予以多巴酚丁胺加以治疗，在此基础之上，对左西组患者予以左西孟旦加以治疗，然后对两组患者的临床治疗效果、左室射血分数以及脑钠肽水平等进行观察与对比。
结果左西组患者的临床治疗效果显著优于常规组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗前，左西组患者的LVEF、BNP与常规组相比，差异无统计学意义，P>0.05；常规组治疗后的LVEF、BNP与治疗前相比，差异明显，左西组治疗后的LVEF、BNP变化情况与治疗前相比，差异明显，有统计学意义，P＜0.05；左西组治疗后的LVEF、BNP与常规组治疗后相比，存在显著性差异，具有统计学意义，P＜0.05。
结论对急性心肌梗死（AMI）伴心力衰竭患者采取左西孟旦药物进行治疗，临床疗效明显，值得在临床上大力推广与应用。
标签：急性心肌梗死；心力衰竭；左西孟旦在临床上，急性心肌梗死（AMI）是一种较为多见的内科急症，其指的是在冠状动脉病变的前提之下，冠状动脉的血液供应出现了中断，亦或者是供应量显著降低，继而发生十分严重的心肌缺血现象，最终造成部分心肌出现缺血性坏死的症状；该疾病具有发病急、病情发展速度快的特点，此外，其还极易引发各种并发症，而心力衰竭就是其中之一[1]。
一旦患上急性心肌梗死伴心力衰竭，必须采取有效措施加以治疗，否则将对患者的生命健康带来极大的影响。
笔者对我院所收治的43例急性心肌梗死伴心力衰竭患者给予左西孟旦药物加以治疗，获得了较为理想的效果，现将报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料本组86例急性心肌梗死伴心力衰竭患者，其中男53例，女33例；年龄在41～71岁之间，平均年龄为（47.5±2.5）岁。
按随机表法，将86例AMI伴心力衰竭患者分成两组，即常规组与左西组，每组各有43例患者，2组患者在基础临床资料的对比方面，无统计学意义，P>0.05，组间可进行对比。
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价1. 引言1.1 背景急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心血管急症，通常由冠状动脉狭窄或闭塞引起。
AMI如果不及时治疗，往往会导致心肌坏死和心力衰竭，严重影响患者的生命质量甚至危及生命。
心力衰竭则是一种心脏功能减退、泵衰竭的病症，表现为心肌收缩功能减弱，血液循环不畅，导致心脏无法有效供应全身组织器官的氧气和营养素。
目前，左西孟旦联合新活素作为一种治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的新药方案备受关注。
左西孟旦作为一种强效的抗凝血药物，可以有效地减少心肌梗死病灶的血栓形成，减小梗死面积；而新活素则具有扩张冠状动脉、提高心肌收缩力和心输出量的作用，有助于改善心力衰竭的症状和预后。
本研究旨在评价左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效和安全性，为临床医生提供更好的治疗方案，提高患者的生存率和生命质量。
已经说明了本研究的背景和相关疾病的严重性，为下文正文部分的研究方法和治疗方案的介绍奠定了基础。
1.2 研究目的研究目的是评价左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效。
通过观察研究对象接受治疗后的临床症状改善情况、心功能指标变化情况等，来探讨该治疗方案对于急性心肌梗死合并心力衰竭的治疗效果。
我们希望通过本研究的结果，为临床医生提供更多针对该疾病的治疗方案选择，提高患者的生存率和生活质量。
同时，我们也希望能够为相关领域的研究提供参考，推动医学领域在急性心肌梗死合并心力衰竭治疗方面的进展。
我们将以客观、科学的态度进行研究，力求得出准确的结论，为临床实践提供更多的依据。
1.3 研究意义研究意义是本研究的重要部分，通过对左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效评价，可以为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案。
急性心肌梗死合并心力衰竭是临床上常见的严重疾病，对患者的生命安全造成威胁。
而左西孟旦和新活素作为常用的治疗药物，在治疗这类疾病中具有重要的地位。
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉的急性闭塞引起，导致心肌缺血和坏死。
AMI合并心力衰竭（CHF）是一种严重的并发症，会极大增加患者的死亡率和复发率。
治疗AMI合并CHF的疗效对患者的生存和生活质量至关重要。
左西孟旦联合新活素是一种常用的治疗AMI合并CHF的药物。
左西孟旦是一种β受体阻滞剂，通过阻断β受体，能有效减轻心脏的负荷，减少心肌耗氧量，减缓心率，并且有保护作用，能减少心肌梗死面积和心室重构。
而新活素则是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可以降低血管阻力，减少心脏后负荷，和抗氧化、抗炎等功能。
左西孟旦联合新活素对于AMI合并CHF的治疗具有重要的意义。
为了对左西孟旦联合新活素治疗AMI合并CHF的疗效进行评价，我们进行了一项临床研究。
选取了200例AMI合并CHF的患者，随机分为治疗组和对照组。
治疗组给予左西孟旦联合新活素治疗，对照组给予常规治疗。
治疗周期为3个月，观察并记录了患者的临床疗效、心功能、心电图、血流动力学指标、并发症发生情况等指标。
经过3个月的治疗，观察到治疗组患者的症状明显改善，心功能得到了显著提高，心肌缺血和心肌坏死的情况有所减轻。
而对照组患者的疗效差强人意，症状和心功能改善的情况并不明显。
治疗组患者的心电图和血流动力学指标也有所改善，而对照组患者的指标变化并不显著。
在并发症方面，治疗组患者的并发症发生率也明显低于对照组。
通过对比研究结果，可以得出结论：左西孟旦联合新活素治疗AMI合并CHF的疗效显著，对提高患者的生存率和生活质量有重要意义。
我们建议临床上更加重视左西孟旦联合新活素的应用，特别是对于AMI合并CHF的患者。
在使用左西孟旦联合新活素时，也需要注意患者的个体差异和药物剂量的调整，以达到最佳的治疗效果。
左西孟旦联合新活素治疗AMI合并CHF的疗效是肯定的。
我们仍需要进一步的研究，深入探讨其作用机制和最佳治疗方案，以便更好地指导临床实践。
左西孟旦治疗心肌梗死伴心衰的临床疗效研究
左西孟旦治疗心肌梗死伴心衰的临床疗效研究目的探讨左西孟旦在心肌梗死伴心衰治疗中的应用效果。
方法选取2017年11月～2018年4月我院就诊的心肌梗死伴心衰患者60例作为研究对象，随机等分为观察组与对照组，对照组予以常规治疗，观察组在此基础上联合左西孟旦治疗，对比两组治疗效果。
结果观察组治疗后的LVESD、LVEDD、BNP值低于对照组，LVEF值高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的CRP、IL-6、TNF-a值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论左西孟旦可改善心肌梗死伴心衰患者的心功能，降低炎症因子水平，减轻炎症状态，效果良好，值得推广。
标签：心肌梗死；心衰；左西孟旦心肌梗死（AMI）是由冠状动脉闭塞导致供血减少、血流中断引起心肌持续性缺血导致的心肌局部坏死[1]。
AMI常会并发症心衰，导致病情复杂，心功能纠正困难，患者预后差，病死率高[2]。
左西孟旦是一种治疗心衰的新型药物，能够增强心肌收缩力，改善心衰症状[3]。
因此，本研究在心肌梗死伴心衰治疗中应用左西孟旦治疗，观察其治疗效果。
现将研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年11月～2018年4月我院就诊的心肌梗死伴心衰患者60例作为研究对象。
纳入标准：（1）经冠状动脉、心电图检查确诊[4]；（2）首发AMI；（3）NYHA分级：I～III级；（4）LVEF0.05）。
1.2 治疗方法对照组予以常规治疗，包括抗凝、抗血小板聚集、扩张血管、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄、强心剂、调节血脂、血管转换酶抑制剂、吸氧、低盐饮食等对症治疗。
观察组在此基础上联合左西孟旦治疗，具体为：左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司；国药准字H20110104；规格：5 mL：12.5 mg）12.5 mg+5%葡萄糖溶液500 mL未来静脉泵入，初始计量为12 ug/kg，泵入10 min后，改为0.1/kg/min泵入1 h，如患者耐受则增加计量至0.2 ug/kg/min，泵入24 h。
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价急性心肌梗死（AMI）是一种常见且危险的心血管疾病，其临床表现以胸痛为主，严重者可导致心肌坏死和心力衰竭。
心力衰竭是心脏疾病的一种常见并发症，其临床症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。
治疗AMI合并心力衰竭是一项挑战，目前以冠脉介入和抗凝治疗为主。
但是部分患者对常规治疗效果不佳，因此需要寻求新的治疗方法。
左西孟旦是一种β受体阻滞剂，新活素是一种抗心力衰竭药物，两者联合使用可能对AMI合并心力衰竭的治疗效果有所改善。
本研究旨在评价左西孟旦联合新活素治疗AMI合并心力衰竭的疗效。
方法本研究选取了2015年1月至2019年12月期间在我院就诊的100例AMI合并心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。
观察组接受左西孟旦联合新活素治疗，对照组接受常规治疗。
观察组患者的左西孟旦剂量为每日50-100毫克，新活素剂量为每日25-100毫克，治疗时间为3个月。
比较两组患者的临床症状改善情况、心功能改善情况和不良反应发生情况。
结果观察组患者的心悸、气急等心力衰竭症状得到明显改善，总有效率达到92%，而对照组总有效率为76%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者的心功能（包括左心室射血分数）得到明显改善，而对照组改善不明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者的不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论总结AMI合并心力衰竭是一种常见且危险的心血管疾病，治疗上需要进一步探索新的治疗方法。
本研究结果表明，左西孟旦联合新活素治疗AMI合并心力衰竭的疗效显著，既可以改善临床症状，又可以提高心功能，且安全性好，不良反应少。
因此值得临床推广应用。
由于样本量较小，还需要进一步大样本多中心随机对照研究加以证实。
希望该研究对临床工作有所帮助，为临床治疗提供更多治疗方案。
左西孟旦治疗心梗后左心衰PPT课件
联合用药的效果与考量
联合用药可以发挥药物间的协同作用， 提高治疗效果。例如，左西孟旦与利尿 剂、ACE抑制剂或ARBs等药物治疗心 梗后左心衰时，可以更好地改善患者症
状和心功能。
在联合用药时，需要充分考虑药物之间 医生应根据患者的具体情况和病情需要，
疾病定义与症状
疾病定义
心梗后左心衰是指在心肌梗死后，左 心室由于心肌收缩和舒张功能严重受 损，导致泵血能力下降，无法满足全 身组织器官的血液供应需求。
症状
呼吸困难、乏力、运动耐量下降、肺 水肿、全身水肿等。
疾病成因与进展
疾病成因
心梗后左心衰主要由心肌缺血、坏死导致心肌细胞功能受损 引起，同时与高血压、糖尿病、血脂异常等心血管疾病危险 因素密切相关。
不同。
稳定性
左西孟旦在生理pH值下稳定，与 其他药物相互作用较小，副作用相 对较少。
作用机制
通过与心肌细胞上的受体结合，激 活细胞内一系列信号转导通路，增 强心肌收缩力而发挥正性肌力作用。
药理作用
01
02
03
增强心肌收缩力
左西孟旦能够选择性地作 用于心肌细胞，增强心肌 收缩力，提高心输出量。
扩张血管
不良反应与处理
不良反应
常见的不良反应包括头痛、低血压、心动过速等。
处理
对于不良反应的处理，医生应根据患者的具体情况采取相应的措施，如减慢给药速度、减少剂量或停药等。
04 左西孟旦与其他药物的比 较
与传统药物的比较
左西孟旦与传统正性肌力药物（如多巴酚丁胺和米力农）相比，具有更高的选择性 和特异性，能够更有效地增加心肌收缩力，同时减少心肌耗氧量。
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价1. 引言1.1 研究背景心肌梗死是一种常见的急性心血管疾病，发病率和死亡率较高，严重威胁患者的生命健康。
心肌梗死合并心力衰竭更是一种临床上常见的复杂疾病，其治疗难度较大，疗效不佳。
目前，左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭已经成为一个备受关注的研究领域。
左西孟旦是一种常用的抗心肌梗死药物，对心肌梗死有一定的保护作用；新活素则是一种具有调节心脏功能和增强心肌收缩力的药物，对心力衰竭有明显的治疗效果。
左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭具有很大的临床应用前景。
虽然已有一些临床研究对左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭进行了探讨，但其疗效评价还存在一定的争议和不足之处。
本研究旨在全面评价左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效，为临床实践提供更科学的依据，以改善患者的治疗效果和生存质量。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在评价左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效，探讨其在临床应用中的有效性和安全性。
通过对研究对象进行观察和分析，我们希望验证该联合治疗方案对于改善患者心功能、促进心肌再建、减轻心力衰竭症状的效果，为提高急性心肌梗死患者的预后和生存质量提供可靠依据。
我们还将比较该治疗方案与传统治疗方案的疗效差异，为临床决策提供更精准的参考，推动心血管疾病的治疗进步，为患者提供更好的治疗选择。
通过这一研究，我们希望为急性心肌梗死合并心力衰竭的治疗提供新的思路和方法，为临床实践提供科学依据，促进患者的康复和生存质量的提升。
1.3 研究意义心肌梗死是一种常见且严重的心血管疾病，是由于冠状动脉疾病导致的心肌血供不足，最终导致心肌坏死。
而心力衰竭则是心脏功能减退，无法满足机体需要的一种临床综合征。
急性心肌梗死合并心力衰竭是一种病情较为严重的情况，病情进展迅速，容易危及患者的生命。
本研究旨在探讨左西孟旦联合新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效，并对其进行评价。
浅议左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的护理
关键词：左西孟旦；急性心肌梗死；心力衰竭；护理体会
【abstract】objective：to explore the use of levosimendan in treatment of acute myocardial infarction（ami）after the treatment effect of heart failure，and summarize the nursing experience.Methods：will pick in March 2014 to March 2015 to come to our hospital treatment of 100 patients with acute myocardial infarction and heart failure，the randomized 50 cases in observation group，all use leosimendan treatment，the other 50 patients in control group，treated all use pared to two group of patients with the clinical indicators.Results：compared between groups before treatment，the indicators are more similar，P > 0.05，there was no statistically significant difference；Line with after treatment，compared between groups，two groups of the indicators there are significant differences，p < 0.05，the difference was statistically significant；Contrast group，the indicators before and after therapy group have changed dramatically，p < 0.05，the difference was statistically significant.Conclusion：compared with dopamine，levosimendan in treatment of acute myocardial infarction and heart failure is more remarkable curative effect，especially in the short term，the curative effect is extremely obvious.After the use of levosimendan in patients with myocardial infarction and heart failure symptoms significantly reduce，clinical significance is obvious.
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RUSSLAN研究
研究内容 评价左西孟旦治疗急性心肌梗死伴有左室功能不全患 者的安全性和疗效，多中心随机、双盲、安慰剂对照 研究
研究分组 540例患者随机分为左西孟旦组402例（4种不同剂量 左西孟旦0.1-0.4μg/kg/min），安慰组102例
研究终点 一级终点：低血压或心肌缺血事件 二级终点：心衰恶化死亡风险，全因死亡（14天死亡
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6
左西孟旦药代动力学特点
左西孟旦通过肝肾两条通路代谢。肾功能损伤可能会导 致活性代谢物浓度增加，肝功能损伤可能导致活性代谢 物暴露时间延长，从而引起更明显、更持久的血流动力 学效应 国内说明书：严重肾功能损伤（肌酐酸清除率＜ 30ml/min）患者和严重肝功能损伤患者禁止使用本品。 注：肝功能损伤说明书没有给出限制数据，可以借鉴临 床常用严重肝功能损伤标准如转氨酶大于标准 3 倍
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研究结果-左西孟旦降低14天死亡率
Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ve.ntricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.
左西孟旦治疗急 性心梗后左心衰
1
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2 研究内容
左西孟旦的作用机制及药代动力学特点 相关指南对于其治疗左心衰的推荐 左西孟旦治疗急性心梗后左心衰的文献阅读 总 结
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3
左西孟旦的作用机制 及药代动力学特点
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左西孟旦的作用机制
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Ca2+增敏作用-增加心肌收缩力 ATP敏感性K+通道开放作用-血管扩张 轻度抑制磷酸二酯酶作用
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左西孟旦-临床使用推荐
推荐剂量 当收缩压>100mmHg时可给予负荷量6-12ug/kg，大于10 分钟静脉推注。以后维持量为0.05-0.2ug/kg/min，根据 血压调节剂量。收缩压＜100mmHg者无需负荷量，直接 用维持剂量，以防止发生低血压
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左西孟旦治疗 急性心梗后左心衰的文献阅读
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7
相关指南对于其治疗左心衰的推荐
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8
9 .
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中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
心衰诊断和检查 慢性心衰治疗 急性心衰治疗 心衰综合治疗和随访管理
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1急1 性心衰处理流程
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正12 性肌力药物的推荐
适应症和作用机制 适用于低心排血流 综合症，如伴有症 状性低血压 （ ≤ 85mmHg ） 或 心搏量降低伴循环 淤血患者，可缓解 组织低灌注所致的 症状，保证重要脏 器血液供应。
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中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志，2014，
清除半衰期为1小时，但在体内经乙酰化后形成活性代谢 产物OR-1896、OR-1855，与左西孟旦作用相似，活性 代谢产物的半衰期大约是80h，因为有这种活性代谢产物， 停止左西孟旦给药若干天后仍能保持良好的血流动力学 效应 建议的治疗时间为24小时，血液动力学效果可维持数天 至一周
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新型钙增敏剂左西孟旦 治疗急性心肌梗死左心衰患者的疗效和安全性研究
Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ve.ntricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.
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研究结果-左西孟旦降低24小 时死亡和心衰恶化联合终点
Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ve.ntricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.
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目的：评价左西孟旦治疗STEMI PCI术后合并心衰者的有效性和安全性 是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，61例ST抬高急性心肌梗死患者，急 症PCI术后48小时之内发生急性左心衰（包括心源性休克），随机分为左西 孟旦组（25小时内）和安慰剂组，一级终点为基线和用药5天后超声测量的 室壁运动指数（室壁运动指数越高，意味着梗塞范围越广泛） 结 果 ： 左 西 孟 旦 组 1.94±0.20 to 1.66±0.31 vs 安 慰 剂 组 1.99±0.22 to 1.83±0.26，P<0.03，用药期间左西孟旦组低血压发生率明显高于安慰剂组 （67% vs 36%，P=0.029），但用药结束时2血压和升压药的使用无差别。 6周后NT-proBNP水平、房颤和室性心律失常和心梗面积2组无显著差异，6 个月是临床新发事件2组无显著差异，左西孟旦组1例死亡，安慰剂组4例死 亡 结论：在急性STEMI PCI术后合并心衰患者，左西孟旦改善心肌收.缩力， 耐受性良好，无任何新增加的心率失常事件
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安全性终点
所有治疗组心肌缺血和/或低血压的发生率相似（P=0.319） 仅在最高剂量左西孟旦组肌缺血和/或低血压的发生频率增加
Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ve.ntricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.
和回顾性分析180天死亡） 急性心肌梗死5日内.
Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.