疼痛的护理 ppt课件

一、护士是疼痛状态的评估者
❖ 在治疗和照护过程中，护士与患者接触的时 间最多，往往最先了解患者各种不适症状。 目前，在一些发达国家的医院内，对患者镇 痛的评价首先依赖于护士的观察评估和记录。
二、护士是镇痛措施的落实者
❖ 在临床工作中，护士是镇痛措施的实施者。 护士根据医嘱执行药物镇痛方法或者在自己 的职权范围内运用一些非药物的方法为患者 镇痛。
施康定） 、硫酸吗啡缓释片（美施康定） 、
疼痛治疗的百度文库用药物-2
❖ 非阿片类镇痛药
包括水杨酸类、丙酸类、乙酸类、喜康类和吡唑酮类 等，其中主要是非甾体类抗炎药(NSAIDs)、中枢性镇痛药 和其他类型的镇痛药等 ，常见的代表性药物及新药：
阿司匹林、醋氨酚（扑热息痛 ）、保泰松 、吲哚美辛（消 炎痛） 、布洛芬 、酮咯酸 、环氧合酶-2抑制药（COX-2 inhibitor）、曲马多
副作用？来源？经济？
➢宣教澄清概念,消除顾虑，正确用药 ➢预防和处理药物不良反应
疼痛治疗的基本原则与方法
❖ 疼痛的规范化处理 ❖ 疼痛治疗的常用药物 ❖ 疼痛治疗的其他方法
一、什么是规范化疼痛处理？
❖ 规范化疼痛处理（good pain management） 是近年来倡导的镇痛治疗理念。强调规范化 才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处 理过程中可能出现的并发症。
❖ 肿瘤专科护士在在保证疼痛治疗顺利进行及缓解 由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。
临床癌痛控制不良的原因 ➢医生——态度；用药 ➢护士——态度；知识 ➢患者及家属——观念；误区/顾虑 ➢药物来源-
评估注意事项
最重要的------------------1.病人的自我汇报 ---------------2.病人的家庭成员或 其他主要照顾者 ------- 3.行为表现如面部表情 身体动作、哭泣
无痛 0
0
最剧烈的疼痛
从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。刻度较为抽象， 较不适合于文化程度较低或认知损害者。
疼痛评估工具-4
❖ 长海痛尺 :它保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点； 解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问 题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该 痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用
二、疼痛的规范化处理原则是什么？
❖ 一）明确治疗目的 缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。 其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和 改善。
❖ （二）疼痛的诊断及评估 掌握正确的疼痛评估方法；定期 再评估疼痛。
❖ （三）规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。药物治疗 是疼痛治疗最基本、最常用的方法。选用药物治疗疼痛疾患 时，多种药物的联合应用、多种给药途径的交替使用可取长 补短，提高疗效。但在药物选择上应予以重视，避免盲目联 合用药，力争用最少的药物、最小的剂量来达到满意的镇痛 效果。
疼痛评估的基本原则-2
❖ 全面评估疼痛 参与疼痛治疗的医护人员还应注意 综合评估疼痛的情况，在询问过程中可以按PQRST 的顺序获得相关信息
➢ P – 促发和缓解因素（provoking or precipitating factors） ➢ Q – 疼痛的性质（quality of pain） ➢ R – 疼痛的部位及范围 （radiation of pain） ➢ S – 疼痛的严重程度（severity of pain） ➢ T – 疼痛的时间因素（timing），包括减轻或加重的时间，
癌痛护理
疼痛的概念
❖ 国际疼痛学会对疼痛的定义：疼痛是一种令人不 快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜 在的组织损伤。
❖ 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答
❖ 2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为继体温、 脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。
疼痛的分类 （一）
❖ 根据疼痛的病理生理学，疼痛分为两大类
护理的一般程序
疼痛评估
问题
疼痛的一般情况
心理社会评估
体格检查
目标
护理
给药护理 非药物疗法 舒适护理
评价止痛效果 疼痛缓解情况 控制药物副作用
癌痛的特点
❖ 疼痛是肿瘤病人最常见的症状之一，也是易被医 护人员忽视的一个症状。
❖ 癌症疼痛是一种多维体验，它表现为病理情况下 引起的躯体不适，病人对疼痛强度和性质的主观 感受，疼痛对情绪的影响，病人对疼痛的认知、 行为方式以及社会文化因素等方面。
五、护士是患者权益的维护者
❖ 护士作为患者最密切接触者，要协助患者进 行利弊分析，选择适合的镇痛措施。同时应 承担疼痛管理质量的保证和促进的职责，在 镇痛效果保证和镇痛措施使用的安全等方面， 及时动态地进行监测，使患者的疼痛管理达 到满意的状态。
护理功能--------
➢指导患者正确用药A ➢评估患者对疼痛治疗的依从性(Examples) ➢评估患者对疼痛治疗的误区 ➢评估患者对疼痛治疗的顾虑和担忧-忍受?成瘾？依赖？耐药？
疼痛的分类（三）
❖ 根据疼痛性质，疼痛分为 ：
➢ 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛。 ➢ 锐痛：剌痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、暴
裂样痛、钻顶样痛。
➢ 其它描述：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。
疼痛的分类（四）
❖ 根据疼痛的部位，疼痛分为：
➢广义讲可分为躯体痛、内脏痛和心因痛三大 类。 ➢其中按躯体解剖定位又可分头痛、颌面痛、 颈项痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶 痛、盆痛、髂髋痛、下肢痛。
疼痛发作的时间，以及疼痛持续的时间
疼痛评估的基本原则 -3
❖ 动态评估疼痛：在对患者进行初步疼痛评估以后， 需要根据患者疼痛情况、治疗计划等实施动态常规 的疼痛评估
➢ 评估的时机：（1）患者主诉出现新的疼痛；（2）进行新的 操作时；（3）在疼痛治疗措施达到峰值效果后；（4）对于 一些长时间存在的疼痛，如慢性疼痛需要根据疼痛情况规律 地进行评估。
疼痛的分类（二）
根据其发生情况和延续时间分为急性疼痛和慢性疼痛
❖ 急性疼痛（acute pain）：是指有一明确的开始时间，持续 时间较短（少于2个月），常用的镇痛方法可以控制疼痛。
❖ 慢性疼痛（chronic pain）：时间界限各专家说法不一，多 认为无明显组织损伤，持续3个月以上的疼痛。慢性疼痛又 分为慢性非癌痛和慢性癌痛。
三、护士是其他专业人员的协作者
❖ 护士对患者的疼痛评估记录可为医生诊断治 疗提供重要的参考材料。护士参与疼痛治疗 方案的制定和修订，以确保其合理性和个体 化。疼痛专业护士除了协助医师完成各种常 规治疗外，还要配合医生完成一些特殊镇痛 操作，如神经阻滞。
四、护士是患者及家属的教育者和指 导者
❖ 美国《癌症疼痛治疗临床实践指南》中指出：“在 医务人员的治疗计划中，应包括对患者和家属进行 疼痛及其治疗方面的教育”。护士负责患者及家属 疼痛相关知识的宣教，教育他们如何应用疼痛评估 工具、如何表达疼痛，让那些不愿意报告疼痛、害 怕成瘾、担心出现不良反应的患者解除疑虑和担忧， 保证疼痛治疗的有效性，同时指导患者进行疼痛的 自我管理。
被动体位
注：此量表容易被患者理解，但精确度不够，有时患者很难找 出与自己的疼痛程度相对应的评分。
疼痛评估工具-3
❖ 视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）：在纸 上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇， 一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”患者可根据自 己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼 痛的强度
❖ （四）要重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反应 的药物应合理配伍，同等考虑。决不能等患者耐受不了时才 考虑处理。
疼痛治疗的常用药物-1
❖ 阿片类镇痛药：
又称为麻醉性镇痛药，它能提高患者的痛阈从而减轻或 消除疼痛，一般不产生意识障碍，除非大剂量可产生睡眠或 麻醉，常见的阿片类镇痛药有： 吗啡、可待因、哌替啶 、芬太尼 、盐酸羟考酮缓释片（奥
➢ 再评估的内容：（1）现在的疼痛程度、性质和部位；（2） 过去24小时最严重的疼痛程度；（3）疼痛缓解的程度；（4） 治疗方案实施中存在的障碍；（5）疼痛对日常生活、睡眠 和情绪的影响；（6）疼痛治疗的不良反应。
疼痛评估工具-1
❖ 0~10数字疼痛量表（Numeric Rating Scale，NRS）：此方 法从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，由患者根据自己的 疼痛程度打分。此表便于医务人员掌握，容易被患者理解， 便于记录。
疼痛评估工具-5
❖ Wong-Banker面部表情量表 ：该方法1990年开始用于临床 评估，是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画 来表达疼痛程度的, 疼痛评估时要求患者选择一张最能表达 其疼痛的脸谱
这种评估方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附 加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度 较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。
疼痛评估的记录
❖ 护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估 单中。对于有疼痛的患者，护士应将疼痛评估和给 予的相应措施记录在护理记录单或疼痛护理记录单 中。因疼痛已被正式定义为第五生命体征，所以近 年来有专家建议将疼痛评估结果记录于体温单上， 并将传统的体温单更名为生命体征记录单，目前此 研究在临床得到了推广应用。
疼痛评估
❖ 疼痛不像其他四项生命体征一样，有客观的 评估依据，这要求医务人员对从病史采集、 体格检查及辅助检查等方面收集的全部临床 资料进行分析，对疼痛的来源、程度、性质 等要素做出一个综合的判断。
疼痛评估的基本原则 -1
❖ 相信患者的主诉
疼痛是患者的主观感受，因此对于意识清醒的患者 而言，疼痛评估的金标准是患者的主诉。医护人员 应鼓励患者充分表述疼痛的感受和疼痛相关的病史。 而对于儿童和一些无法自我表达疼痛的患者，应该 鼓励家属和照顾者及时汇报，通过患者的表情、行 为表现来评估疼痛。
目前是临床上应用较为广泛的量表。但此量表使用时个体随意 性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时 会出现困难。
疼痛评估工具-2
❖ 0-5描述性疼痛量表（Verbal Rating Scale，VRS）：
➢ 0级 无疼痛（No Pain） ➢ 1级 轻度疼痛（Mild Pain）：可忍受，能正常生活睡眠 ➢ 2级 中度疼痛（Moderate pain）：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂 ➢ 3级 重度疼痛（Severe pain）：干扰睡眠，需用镇痛剂 ➢ 4级 剧烈疼痛（Very Severe pain）：干扰睡眠较重，伴有其他症状 ➢ 5级 无法忍受（Worst possible pain）：严重干扰睡眠，伴有其他症状或
伤害性疼痛:由躯体或内脏结构受损继而兴奋伤害感受器而 引发 。伤害性疼痛又可分为躯体伤害性疼痛和内脏伤害性疼 痛，躯体伤害性疼痛常因外科手术操作或肿瘤骨转移引起， 表现为锐痛、搏动性疼痛，其定位常较明确。内脏伤害性疼 痛常由肿瘤导致的周围脏器的浸润或空腔脏器的扩张引起， 表现为钝痛或绞痛。 神经性疼痛:由于中枢或外周神经结构受到损害，其特征性 表现为烧灼样或刀割样痛。
❖ 爆发性疼痛(Breakthrough pain)：是癌痛患者经常面临的问 题，是指在有效镇痛药物治疗期间，患者在持续痛的基础上， 突然出现的短暂而剧烈的疼痛，疼痛发作频繁、持续时间短、 不可预测、与原来的慢性疼痛无必然联系。
❖ 偶发性疼痛（Incident pain）：也称为活动相关性疼痛。是 爆发性疼痛的一种，主要与某些特殊的活动相关，如进食、 排泄、翻身、走路等。
疼痛治疗的常用药物-3
❖ 辅助类药物
➢ 抗抑郁类药 ➢ 抗惊厥类药 ➢ 皮质激素类药
非药物疗法
❖ 创伤性疗法：放疗、麻醉技术、神经外科技术、 外科手术等。
❖ 物理疗法：冷、热、干、湿疗法、经皮电刺激。 ❖ 心理社会干预：松弛、节律呼吸、分散注意力、
指导意向、催眠疗法、信息交流、病人教育、集 体咨询等。 ❖ 给药护理
护士在疼痛管理中的作用
❖ 近年来欧美国家的疼痛研究发生了两次转变： 一是从疼痛控制转变为疼痛管理；二是疼痛 管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的 模式转向以护士为主体的模式(nurse-based, anaesthetist-supervised model)，护士在疼 痛管理中的独特的关键作用正日益显现出来。