胎盘植入的超声声像特点及临床意义

浅谈胎盘植入的超声声像特点及临床意义

【摘要】目的：探讨胎盘植入的声像图特点及临床意义。方法：对10例经临床及病理证实为胎盘植入的患者进行回顾性分析，总结超声声像图特征。结果：10例患者产前诊断1例，占10%，产后诊断7例，占70%，总诊断准确率80%。结论：超声检查可对穿透性胎盘植入产前做出诊断，产后诊断胎盘植入符合率较高，能指导临床治疗及观察疗效。

【关键词】胎盘植入超声声像特征；临床意义

【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0885—01

胎盘植入指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。各种原因造成子宫蜕膜发育不全，如刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥出术等，内膜存在瘢痕，再次妊娠时，胎盘附着在子宫内膜受损或脱膜发育不良部位，绒毛便可侵蚀植入到子宫肌层[1]。常可导致产前产后出血、子宫破裂及感染，是妇产科常见及危重症之一，威胁围产期母子生命安全。超声正确诊断胎盘植入对临床治疗及预后评估有重要意义[2]。胎盘植入肌层的程度常不一致，浅者仅与子宫肌层接触（胎盘粘连），深者可达深部肌层（胎盘植入），更深者绒毛可达浆膜层（穿透性植入）。现将在我院确诊为胎盘植入的10例患者作回顾性分析，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2002年-2013年经产后确诊为胎盘植入

患者10例，年龄20-38岁，平均26岁。10例中2例为初产妇，8例为经产妇，剖宫产手术者7例，6例有流产史，2例有引产史。

1.2方法：选择aloka α10、aloka5500、aloka4000彩色多普勒超声诊断仪。产前采用3.5mhz探头，平卧位，经腹壁探查，确定胎盘位置，厚度、回声，与子宫壁的关系，胎盘后方子宫肌层间的弓状动脉回声，对怀疑有前置胎盘者，嘱其充盈膀胱复查。对产后患者嘱患者适当充盈膀胱，常规经腹壁3.5mhz探头检查，遇到经腹壁检查图像不满意者，嘱患者排尿后改用阴道超声探头检查，观察子宫及卵巢、重点观察胎盘植入位置、胎盘后间隙情况、胎盘内部有无低-无回声腔隙存在，与子宫肌层的关系、子宫肌层的厚度，子宫浆膜面的光滑及完整度，彩色多普勒血流观察胎盘内部及胎盘与子宫肌壁间的血流情况，

2 结果

10例患者中，产前仅诊断1例，为穿透性植入，占10%，另9例产前检查超声声像图未见明显异常。产后诊断7例，占70%，总诊断准确率80%，误诊2例，误诊为胎盘残留。产前诊断胎盘植入者，经剖宫产手术，并切除子宫；产后诊断者，6例经手术切除子宫，1例行子宫动脉栓塞术治疗，2例保守治疗。产前诊断者，胎盘附着于子宫前壁近宫颈内口；产后诊断者，胎盘附着于宫底3例，宫体中段2例，宫体下段近内口处3例，宫角1例，子宫肌层显示大片强回声为主的混合回声结构7例。产后诊断的9例均为非穿透性植入。

3 讨论

目前剖宫产率的上升增加了子宫瘢痕的形成几率，植入性胎盘的发生率也随之上升。前置胎盘、高龄孕妇及多产妇也是易发生植入性胎盘的人群。由于超声医师对胎盘植入的警惕性不足，对中期及孕晚期胎盘植入的超声声像图特征认识不足及孕晚期胎体遮挡胎盘，导致胎盘后间隙显示不理想是产前诊断胎盘植入准确率低的主要原因[3]。通过对上述资料的分析（包括对产后诊断胎盘植入者的产前胎盘声像分析），本文笔者认为，除了上述原因外，穿透性植入或植入肌层程度较深的胎盘植入，超声可显示较典型的声像特征，对植入程度不深的患者，产前的胎盘植入声像特征尚待进一步研究，产后诊断的价值更大。

正常情况下，胎盘后方可显示胎盘后间隙声像，由无回声的胎盘后血管、低回声的子宫肌层、强回声的脱膜界面组成，为厚约2mm 的均匀的条状低-无回声结构，彩色多普勒血流显示为条状的花色血流信号-弓状动脉。胎盘穿透性植入的声像图表现：胎盘内可见多个大小不一、形态不规则的无回声区，为胎盘内的静脉池，常被称为“胎盘陷窝”，胎盘后间隙消失，取而代之的是一个巨大的结构疏松的混合性包块，其内可见多个不规则的低-无回声腔隙，内部可见液性流动，彩色多普勒血流显示，腔隙内可见低速动脉血流信号。胎盘后方子宫肌层内弓状动脉血流中断、消失。产后胎盘植入的声像图特征：子宫内膜面与子宫肌层间分界不清，正常子宫肌层变薄，取而代之的是呈蜂窝状或筛孔状的大片状强回声为主的混

合回声结构，彩色多普勒血流显示内部血流信号丰富，频谱多普勒显示低速动脉频谱为主，未见明显动静脉瘘。

在诊断胎盘植入时，需要与以下疾病作鉴别诊断：产前诊断需与单纯性前置胎盘鉴别，后者胎盘后方子宫肌层低回声带与及胎盘厚度在正常范围，彩超显示肌层内弓状动脉无异常变化。另外，正常胎盘母体血池也表现为一个或数个低回声腔隙，有时与植入性胎盘内的胎盘陷窝不易鉴别，母体血池相对不如胎盘陷窝多，腔隙相对较大。产后胎盘植入需与胎盘残留、侵蚀性葡萄胎相鉴别，胎盘残留者内膜面与子宫肌层分界相对较清，病灶处血流信号不如胎盘植入者丰富。侵蚀性葡萄胎表现为子宫增大，病灶边界不清，频谱多普勒血流显示内部大量动静脉瘘，结合病史，可与胎盘植入鉴别。总之，超声检查可对胎盘植入做出诊断，对穿透性胎盘植入，产前可做出诊断；对胎盘植入及胎盘粘连，目前以产后诊断为主，能指导临床治疗及观察疗效。

参考文献：

[1] 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005：101.

[2] 留碧丽，徐晓华，金晓可，等.植入性胎盘的超声诊断价值.吉林医学，2010，31（2）：189.

[3] 李艺，王文，王娟.胎盘植入的彩色多普勒声像图特征.宁夏医科大学学报，2010，11（32）.