肺癌诊断指南

肺癌诊断指南

原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋热，我国国家癌症中心统计，我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位,其中新发病例约78.1万.死亡病例约62.6万：男性高干女性城市高于农村：发病率和死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部和西部。早期肺癌多无明显症犬临床上多数串者山现症状就诊时户属晚期致晚期肺癌整体5年生存率不高。

一、肺癌的筛查

1.高危人群的选择.年龄55、74岁吸烟量30包/年（如已戒烟,戒烟时间《15年）的个体推荐参加低剂量CT（1.DCT）肺癌筛查，或年龄45~70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件句括吸烟史职业致癌物质系露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阳塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸人史等（图1）。不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行1.DCT筛查。

2.筛查频率：建议筛查的间隔时间为1年，间隔时间超过2年

的筛查模式并不推荐。年度筛查正常的，建议每1~2年继续筛查。

3.筛查的管理:建议直径25mm结节需接受进一步检查。阳性结节的定义如下：（1）基线筛查:直径25mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。（2）年度筛查:发现新的非钙

化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性成分增加，则定义为阳性。

4、结节的临庆管理步骤.基线筛查出的肺结节管理流程见图2,年度筛查肺结节管理流程见图3。

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注：UKT ：低剂6tCT;NS ：非实性结W;S ：实性结琳；PS ：部分实性结W

图2Mnffi 基线筛查出结。的管理流程

注：UJCT ；低剂量Cr

图3肺癌年度，筛查管理流程及结节管理

吸烟史

职业饮娓物质乐露个人肿痛

史 卤系亲属肺癌家族史 肺

部疾病史（慢性R1.*性 肺

熠.肺结核或肺纤标化） 长

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入史 岛危：55~ 71岁,吸烟量孑用包/年.戒烟＜15年 1«年制45~7O 岁,旦“收•外的Jfeg 因A （2A 类证据）

低刑/螺旋CT （I 类证据） 低剂Ift 螺旋CT

（2A 类证*＞ 气道病∙⅜∣-4⅞记用T 汗柞支气模糖K 、＜阳性i Bin ∣-H∏r>¾ U KI I

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二、肺癌的诊断（图4）

（一）罹患肺癌的危险因素

吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病（也性阻塞性肺病,肺结核、肺纤维化）和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危险因素。

肺功能检住 病理检泅方法

上淋巴结活椅 *实是fiN,∕N 1

注：NSC1.C ：诈小细胞肺癌；SC1.C ：小细胞肺癌；PET-CT ：正电子发射计算机断层扫描；EBUS ：超声支气管镜检查术：EUS ：超声内饿检钝术；对于高度怀疑I 期或I1.期肺痛患者,应权衡活组织检者风险和对治疗方案制定的阳助.决定是否在下术前进行活组织检长。除术中诊断困难或风险较俞的情况外,倏床高度怀疑I 期或I1.期神座F 术前不需要活组织检查。若在术前未获褥组织诊断,在林叶切除、双脚叶切除、全肺切除之前的必要术中诊断。若未特别标注,所行推荐均为2A 类推荐证据。根据患者个体情况,应选择创伤最小旦最高效率的活组织检责方法。对于可手术患杼,推荐支气管履检杏和纵隔分期（飒隔憧）于手术前及（或）手术中（在同麻醉程序中）进行.不作为用独步舞

图4肺格诊断流程图

1、吸烟,有研究表明吸烟与许多恶性肿瘤的发生有密切关系，尤以肺癌为甚。通常认为，吸烟与鳞状细胞癌和小细胞癌的关系相对申为密切。肺癌发生的高峰期往往满后干吸烟高峰期。开始吸烟年龄越小每日吸烟量越大持续时间越长引起肺癌的相对危险度越大。被动吸烟也会增加肺癌的发生。

2.环境污染:广义的环境污染包括室外大环境污染和室内小环境污染。各种农业、工业废气、粉尘和汽车尾气等，可导致呼吸系统疾

支气管惨

⅜⅝⅝⅜f⅜M 1.⅜[―- 初始娜及评估< 温检或细胞学样40

病史和体检（包括体力状况、功能

状态评分和体小卜降情况） 胸肥增强Cr

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病上升及心肺疾病死亡率的上升。室内污染也是导致肺癌发生不容忽视的原因，例如室内烹饪燃烧的烟煤释放的大量苯并花，可导致肺癌发病率升高。

3、职业暴露：长期接触铀、镭等放射性物质和石棉、氮砸及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。对于发达玉家的非吸烟人群而言,氮是仅次干被动吸烟的室内致肺癌的发生因素：另外，经常接触柴油废气者的肺癌发病率也会升高。

4、肺癌家族史及既往肿瘤病史：这类人群往往可能携带有异常基因改变。在目前尚无可靠的肺癌基因筛查系统和公认方法时，更应关注患者的肺癌家族史及既往罹患肿瘤病史。有证据表明，一级亲属被诊断肺鳞状细胞癌的个体患肺癌的风险度明显升高。

5.年龄:在我国，＜45岁人群肺癌的发病率相对较低，245岁呈现明显增加趋势。

6.其他:肺结核、慢性阻塞性肺疾病和尘肺等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人。肺支气管慢性炎症及肺纤维瘢痕病变在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。

（二）肺癌的临床表现

周围型肺癌早期可无明显症状，随着病情的发展，可出现相应的呼吸道症状或转移相关症状。

1.原发肿瘤表现

中央型肺癌可表现出相应的呼吸道症状，周围型肺癌早期常无呼

吸道症状Q