直肠癌术后护理查房PPT15928

收住我院外科32床；步入病房，神志清楚，查体合作，皮肤完整，
医嘱给予外科二级护理，清淡易消化饮食，监测血压Q8H。
入院护理评估：1、ADL评定量表100分；疼痛0分；压疮风险量 化评估22分（低危）；防跌倒坠床评分Ⅰ级。
既往体健 ，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认
肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否
饮食
遗传因素
临床表现
排便异常
即直肠刺激征状， 反常粪便 如便里腹便不急胀意尽后，频感重下繁，，腹，甚并不下者可适坠有伴等，。如或粪血脓形便血变、便细粘。等液甚。便至、有
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻， 有排便困难、粪少 便闭、伴腹痛、腹
胀。甚者可见肠型
并有肠鸣亢强等。
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
相 关病例
病例
患者 ：许田芳、女，73岁 ，因“反复腹胀、腹泻1年、大便
次数增多伴便血半年” 于2019年5月4日09:39门诊以“直肠肿瘤”
术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及 家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关 注意事项。
放置人工肛袋前
放置人工肛袋后
七天后下床后活动
护理诊断及护理措施
P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。 护理目标：患者手术时焦虑减轻。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合
患者术后予以静滴头孢曲松2.0g bid 静滴、奥硝唑氯化钠注射 液0.5g bid 抗感染、法莫替丁100ml bid护胃、氨基酸250ml qd、 脂肪乳250ml qd、水溶性维生素1瓶 qd等肠外营养，补充维生素、 补钾、钙、镁维持体液平衡，等对症支持治疗，该患者年龄较大，
手术创伤后需密切监测各项指标，故予以复查肝功二、肾功二、超 敏C反应蛋白测定(hs-CRP)、血常规、血浆D-二聚体测定 (DDimer)、电解质2、B型钠尿肽(BNP)等重要指标，预防术后电解 质紊乱，肝肾功异常，可及时对症处理；3.敷料完全浸湿，予以更 换敷料及换药，嘱患者家属按摩双下肢预防双下肢深静脉血栓形成， 嘱患者适当下床活动，密切观察患者病情变化。
直肠癌术后护理查房
综合病区 邓亚楠 2019年6月
1
直肠癌的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理
4
健康教育
直肠癌
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。
直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上
升趋势。
病因
直肠慢性炎症 致癌物 质
完善术前准备后，患者于5月7日12：20在全麻下行“乙状结 肠双腔造瘘术” ，术中输入悬浮红细胞400毫升，全程无不良反应， 术毕麻醉清醒安返病房，患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中 顺利，出血约200ml，17.30术毕于安全返回病房，神志清楚，切口 敷料少血渗血渗液，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色，保留腹腔引流管 通畅，引流液呈暗红色。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电 监护持续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。
患者基本情况
患者术后第一天，诉切口处疼痛 难忍，立即给予曲马多100mg 肌注 st止痛，半小时后诉疼痛稍 有缓解，夜间间断入睡，精神欠 佳，未进食，保留尿管通畅，尿 液呈淡黄色。查体：心电监护显 示：心率在78-92次/分、血压 在100-120/60-82mmHg、呼 吸在16-20次/分、血氧饱和度 在97-100%；心肺：未见明显 阳性体征，腹部切口无红肿，造 口部有大量渗血渗液，流出后将 敷料被浸湿，腹腔引流管通畅， 引流液呈淡红色，约10ml，听
术后护理 术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成
基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床 上活动及有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者一级护理，患者雾化吸 入bid，予以拔出腹腔引流管及尿管，换药，肢体气压预 防下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观 察患者病情变化。
ห้องสมุดไป่ตู้
3.术后卧床时间较长，预防出现下肢深静脉血栓，予以检查双下
肢动静脉彩超了解下肢血管通畅情况，检查上腹部彩超及全腹CT检查，
备血等术前准备。
4、 嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导 患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。
5、 外科术前常规准备， 术日晨：完善相关辅助检查，备皮、更 衣，术前导泄、清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型“0”型RH阳性悬浮 红细胞400毫升。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、 高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
浸润癌变。
术前准备
1.完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（II）导泄 ），予
以禁饮禁食及口服肠道消炎药：甲硝唑片0.4g tid、左氧氟沙星胶囊
0.3g qd、维生素B6片 20mg tid、维生素B4片10mg tid肠道消炎；
2.禁饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，
法莫替丁100ml bid护胃，葡萄糖补液等对症。
认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。
现病史：
相关检查及阳性体征
血常规及肝肾功能等未见明显异常。 心脏彩超+心功能测定示：1.主动脉瓣轻度返流；2.左室舒张功能降
低，左室收缩功能超声测值正常左心舒张功能减退。 行结肠镜检查见：肠道准备极差，进镜至10cm-15cm处查见一环
周新生物，表面粘连呈菜花样、触之易出血。 取活检结果示：（直-乙肠交界）黏膜高级别上皮内瘤变，局部考虑