手术讲解模板：肝外胆管空肠端端吻合术

手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
手术步骤：
，经空肠远段小切口引出。用荷包缝合缝 闭空肠壁引出引流管的小切口。然后，缝 合吻合口的前壁。将吻合口两侧与肝包膜 加固缝合1～2针。
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手术步骤：
如肝管太短或口径大小，与空肠吻合有困 难，可将空肠残端开放，全口与肝门瘢痕 结缔组织缝合，仅将胆管套入肠管中即可 [图3 ⑺附图]。将大网膜（引流胶管穿过 大网膜）覆盖空肠远段小切口，固定缝合 1～2针。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
注意事项：
2.分离肝门粘连时，需注意避免损伤横结 肠与十二指肠，以免引起肠瘘及腹腔内严 重感染。分离胆总管上段时，宜自肝门开 始较为安全，可先用细针头作试验穿刺， 证实后再分，才不易损伤门静脉或肝动脉。 分离胆总管下段时，应充分分离十二指肠 球部、降部及胰头，注意勿损伤胰腺组织， 以防发生难以控制的大出血。
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手术步骤：
3.胆管空肠吻合 先将上提至肝门的空肠 远端缝于肝门部后侧的瘢痕组织上[图3 ⑷]。再在空肠盲端的侧壁切一小口，大 小相当于整修后的肝管口，将空肠与肝管 两口间用1号丝线行单层外翻间断褥式吻 合。先缝合吻合口后壁[图3 ⑸]，再选用适宜的t形管或气囊导管置于 吻合口内作支架引流[图3 ⑹]
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
概述： 由于胆管再次手术修建更加困难，应争取 一期完成手术，仅在必要时分两期进行， 第一期引流胆管，第二期修建胆管。
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适应证： 1.由于手术或外伤引起的胆管离断，宜即 刻施行胆管端端吻合术。
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适应证： 2.由于结石、慢性炎症经多次手术，遗有 瘢痕狭窄，宜行瘢痕切除和胆管修建术。
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手术步骤：
（附图为肝管与空肠套入吻合）
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注意事项：
1.分离胆管时，若因粘连较多，解剖不清， 不易辨认，狭窄部位较低已接近胰腺水平 时，可先切开十二指肠第二部，显露十二 指肠乳头，用胆道探稍加扩张，并向上伸 入胆管，了解其狭窄的部位和程度。
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术前准备： 1.胆管缺损病人，病情常较复杂，必须详 细了解病史。术前应行胆道造影，确定胆 管位置、缺损程度，以便选择合宜的术式。
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术前准备： 2.病人常有黄疸、贫血、消瘦、脱水；同 时，手术时间较长，需作充分术前准备。 具体准备参见胆总管切开探查术。
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注意事项：
3.在修复胆管缺损及狭窄时，上段胆管常 有扩大、增生、充血、水肿和肥厚，应放 置t形管或胶管作为支架引流胆汁。保留 导管的时间约3～6个月。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
注意事项：
4.胆管缺损、狭窄的修复困难较多，需经 常注意肝动脉及胆管异常情况，应在直视 下进行分离、钳夹、切开或剪断，以免术 中再度损伤血管或胆管。
肝外胆管空肠 端端吻合术
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肝外胆管空肠端端吻 合术
科室：普外科 部位：胆 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
概述：
胆管缺如和胆管狭窄，有的属先天性畸形， 但多数系手术误伤所致。胆管缺损修建术 可分两类：一类适用于较小的胆管缺损， 如胆管部分狭窄修复术、胆管端端吻合术； 另一类适用于较大的胆管缺损，如胆管十 二指肠吻合术、肝外胆管空肠端端吻合术。 胆管修建术比较复杂、困难，应根据病人 的病情严格掌握适应证。
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注意事项：
7.若系胆管损伤，应在损伤当时或1周内 手术为宜，术后效果较好。1周后由于局 部组织充血、水肿，手术修补常常愈合不 良。
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术后处理： 1.同胆囊切除术。
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术后处理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
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术后护理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除;如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
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术后护理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
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适应证： 3.少数先天性肝外胆管狭窄或闭锁，也可 通过胆管重建术沟通胆道与肠道。
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手术禁忌：
胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者， 不应施行胆总管空肠吻合术，否则，术后 不但不能起到治疗作用，反而可加重肝内 胆管感染，使病情进一步恶化。
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手术步骤：
4.空肠空肠端侧吻合 将空肠近端与空肠 远段距肝管空肠吻合口约30cm处进行端侧 吻合。外层用细丝线作浆肌层间断缝合， 内层用3-0肠线或0号丝线作全层间断内翻 缝合[图3 ⑻]。缝闭肠系膜间隙，以防发 生内疝。
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手术步骤：
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术前准备： 3.作好术中造影及胆道镜准备。
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手术步骤： 肝外胆管空肠端端吻合术
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手术步骤：
当十二指肠分离有困难，或十二指肠有病 变，不能与胆总管吻合时，可采用肝外胆 管空肠端端吻合术。一般用肝总管或左、 右肝管与空肠上段作y形吻合，以防止胆 道逆行感染。
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术Hale Waihona Puke 护理：拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常;②黄疸消退;③大便 颜色正常;④引流量逐渐减少，胆汁澄清、 无脓球、虫卵等;⑤试夹t形管1～2日，无 腹痛、腹胀，或发热等反应;⑥胆道造影 正常，胆道下端通畅。
谢谢！
术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大 便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄 清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆 道造影正常，胆道下端通畅。
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术后护理： 1.术后平卧。无休克者次日改半坐位。
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手术步骤： 右肝管的后壁作为吻合口的后壁，以吻合 的空肠作为前壁。
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手术步骤：
2.切断空肠上段 在空肠上段距十二指肠 悬韧带约15cm处切断空肠，切开肠系膜至 近根部，注意勿损伤肠系膜血运[图3 ⑵]。 将空肠远端用两层缝合关闭后，自横结肠 前或后上提至肝门[图3 ⑶]，以备吻合。
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手术步骤：
⑴分离胆（肝）总管上段（附图示缝合左、右肝管，剪开内壁，形成新肝 总管） ⑵距十二指肠悬韧带下约15cm处切断空肠 ⑶自结肠后上提空肠远段 ⑷将空肠远端固定在肝门
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手术步骤：
旁瘢痕组织上，在肠端切一小口备吻合 ⑸肝总管前壁纵切小口以增加吻合口直径 ⑹缝合吻合口后壁后放入胶皮管并与肠壁固定，其下端自空肠远段小切口 引出，然后缝合吻合口前壁 ⑺吻合口两侧加固定缝合2针
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术后处理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
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手术步骤： 本手术常用于肝总管或胆总管广泛性狭窄 或缺损，同时十二指肠粘连固定者。
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手术步骤：
1.分离肝门胆管 仔细分离肝门部肝总管 或左、右肝管，切除瘢痕组织， 尽量保留肝总管及左、右肝管。如左、右 肝管贴近，可将左右肝管的前、后壁互相 缝合，再剪开缝合的左右肝管间壁，使成 一个新的肝总管[图3 ⑴]。或尽量保留肝总管及左、右肝管的 后壁，将其前壁修呈卵圆形。吻合时以肝 总管及左、
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注意事项： 5.胆管对端吻合时，吻合口各层组织，尤 其是粘膜一定要对齐，并保护吻合口无张 力，才能愈合良好。
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注意事项： 6.胆管狭窄应早期手术治疗。病程长会加 重肝功能的损害，即使手术成功，肝功能 也很难恢复，甚至术后发生肝细胞衰竭。
5.放置引流 在胆管空肠吻合口附近放置 香烟引流，与胆道引流管一同沿肝下自右 侧腹壁小切口引出。香烟引流用安全针固 定，胆道引流胶管用细丝线缝合固定1～2 针。逐层缝合腹壁切口。
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手术步骤：
图1 胆总管部分狭窄修复术
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手术步骤：
图2 胆总管端端吻合术