牙髓炎临床表现及诊断ppt课件-急性牙髓炎的临床表现ppt

2）体征及辅助检查： a、患牙可查及接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾 病、充填体或深牙周袋等。 b、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及穿髓孔， 并可见有脓血渗出。 • c、温度测验时，反应敏感或出现激发痛，刺激去 除后，疼痛持续一段时间 • d、晚期牙髓的炎症，可出现垂直向的叩诊不适
急性牙髓炎
诊断
此时如果能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予 患牙适当的治疗，患牙的牙髓可以恢复到原有状态。
若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，患牙可发展成 不可复性牙髓炎。
① 可复性牙髓炎
1、临床表现：（两个方面）
1）症状： a、温度刺激痛 当患牙遇到冷热刺激或者酸甜化学刺激时，立即出现瞬 间疼痛反应，尤其对冷刺激更为敏感。刺激去除后，疼 痛持续数秒随即消失。 • • b、绝无自发性疼痛 •
②不可复性牙髓炎
1、临床表现：（两个方面）
1）症状： 剧烈疼痛 a、自发性阵发性痛 b、夜间加重 c、温度刺激加剧 d、疼痛不定位
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1)自发性、阵发性疼痛
自发性疼痛指在未受到任何刺激的情况下发生疼痛。 阵发性疼痛指疼痛可有持续过程和缓解过程。
急性牙髓炎的疼痛是剧烈的尖锐疼Βιβλιοθήκη Baidu，疼痛呈现阵发性 发作或加重，在炎症早期，疼痛持续时间短，缓解时 间长，炎症晚期，疼痛的持续时间延长，甚至没有间 歌期，牙髓化脓时，患者主诉有搏动性跳痛。
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
② 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎 临床特点是发病急，
疼痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急 性发作的表现，特别是龋源性者。
若无慢性过程的急性牙髓炎多发生在近 期进行过牙体手术或受意外创伤的牙齿。 如在制洞时，牙体硬组织切割过多或产 热过多，使用较强烈的刺激性药物消毒 窝洞，充填龋洞未作垫底处理等。
更敏感。而可复性牙髓炎主要是对冷、热温度制激一过性敏感。
② 不可复性牙髓炎
定义：是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙
髓的某一局部，也可涉及全部牙髓，甚至在炎症的中 心部位已发生了程度不同的化脓或坏死，此类牙髓炎 症发展的最终结果为全部牙髓坏死，几乎没有恢复正 常的可能，因此称为不可复性牙髓炎。
3)温度刺激加剧疼痛
冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，特别是当疼痛发作时。
但若牙髓已有化脓或部分坏死，则表现为“热痛冷缓解”
这是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后 使髓腔内压力进一步增高，产生剧痛，反之，冷空气 或冷水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。因 此，患者常含冷水就诊，以缓解疼痛。
2)夜间加重
疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天更剧烈。常因 牙痛使患者不能入睡。
目前还没有详细的研究资料加以分析说明。现在对于这种夜 间自发痛发生机理的解释为：这是一种由于牙髓腔内的压力 增高而引起的疼痛。夜间患部血液循环状态恶化，局部瘀血 加重，使牙根管内的压力增加，牙髓组织受压，而产生夜间 痛。
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牙髓病临床表现及诊断
一
牙髓病的临床分类
根据牙髓病的临床表现和治疗预后，临床上将牙髓病分为
1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行型牙髓炎
3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 （髓石、弥漫性钙化） 5、牙内吸收
第一节
三、转归
分
类
可复性牙髓炎
牙髓退变
完整-无炎症牙髓
急性牙髓炎
鉴别诊断
在夜间发作；对温度刺激不引发疼痛;发作一般有疼痛“扳机点”，患者每次触 及该点即诱发疼痛 。
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① 可复性牙髓炎
2）体征及辅助检查： a、查及患牙有深龋等接近髓腔的牙体硬组织病损、 深牙周袋、咬合创伤、过大的正畸外力等。 b、温度测验，尤其冷测时，患牙表现为一过性敏感， 且反应迅速。当去除刺激后，症状仅持续数秒即消失。
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c、叩诊反应同正常对照牙。也就是：叩（-）
① 可复性牙髓炎
诊断
1）了解主诉情况 无自发痛病史,对温度刺激一过性敏感。 2）寻找患牙 如深龋、楔状缺损、深牙周袋、咬合创伤等。
由于急性牙髓炎的疼痛不能定位 因此，对患牙的定位是诊断的关键
1）了解主诉症状：有典型的疼痛症状 牙。 2）寻找患牙；有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因的患
3) 确定患牙及牙髓情况：常采用温度测验、电活力测验等 方法帮助定位患牙，必要时可采用局部麻醉的方法帮助确定患 牙，温度测验时，与对照牙相比，患牙敏感，反应速度快，疼 痛程度强，持续时间长。
2.不可复性牙髓炎 两者主要可从是否有自发痛史、温度测试反应、是否有叩痛等
方面鉴别。前者无自发痛史，而后者一般有自发痛史，患牙对温度测验的反应， 前者有一过性敏感，而后者由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久， 不可复性牙髓炎有时可能出现轻度叩痛。
3.牙本质敏感症 牙本质敏感症患牙往往对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激
4)疼痛不能自行定位
疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在位置， 疼痛呈放射性或牵涉性，常沿三叉神经第二、第三支 分布区域放散至同侧的上下颌牙或头、颈、面部，不 会牵涉到对侧区域。
三叉神经
三叉神经为混合神经，是第5对脑神 经，也是面部最粗大的神经。 支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼 肌的运动，并将头部的感觉讯息传送 至大脑。 三叉神经由眼支（第一支）、上颌支 （第二支）和下颌支（第三支）汇合 而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口 裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收 缩。
3) 确定患牙及牙髓情况 患牙对冷测的反应阈值降低。
表现为一过性敏感，刺激去除后反应持续数秒即得到缓解， 表明牙髓可恢复到原有状态。
鉴别诊断
1.深龋
深龋对温度制激也敏感，但一般是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现，而 刺激去除后症状并不持续，临床检查时，用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，不会 引起疼痛，只有当冰水滴入龋洞中方引起疼痛，而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面 时即出现一过性敏感。
牙髓坏死 根尖周炎
不可复性牙髓炎 牙内吸收
二 各型牙髓炎临床表现和诊断
准确的诊断是治疗成功的基础。 在牙髓炎的各型诊断中：
确定患牙是关键，也是难点
牙髓病的诊断可以 按照三个步骤来进行： 了解主诉牙 症状 寻找患牙 确定患牙及 牙髓的情况
① 可复性牙髓炎
是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理 变化的初期炎症表现。