休克早期识别和妊娠危重症
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无尿;
⑤ 收缩压小于80mmHg; ⑥ 脉压小于20mmHg; ⑦ 原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上.
如何识别休克
• 休克的识别应注重临床表现的早期识别， 绝不应以低血压作为识别的标准，因为血 压的下降已经是休克中期的表现。
• 根据不同的临床表现，休克可分为三期
• 休克早期、中期、晚期
如何能早期发现休克？
休克诊断与救治中的几个问题
休克晚期
• 患者可出现神志不清、心率加快、皮 肤粘膜和内脏出血、心脏的器质性损 害。
• 如果不能逆转，便进入弥散性血管内 凝血（DIC）期，甚至进入多脏器功能 衰竭期。
产后出血的识别与处理
• WHO 报道：
• 每年全球孕产妇死亡529，000（即每分钟死 亡1例），其中99%发生在发展中国家!
• 在可避免的死亡中产科出血占50%～55%
不宜立即搬动病人,必须就地呼吸循环支持
21
休克的基本治疗原则
• 时间性原则：争分夺秒 • 调整前负荷原则：维持有效血容量，液体
复苏。 • 合理应用血管活性药物的原则:调整前负荷
效果有限时适当应用血管活性药物，使压 力和血流量同时得到恢复。 • 关注再灌注损伤的处理：减少组织、细胞 水肿，减少炎性介质的生成。
6
心源性休克
• 心泵功能衰竭所致 • 原因： 广泛心肌梗死（最常见） 心肌收缩力下降（心肌炎、心肌病、缺血后心肌钝
抑、脓毒症心肌抑制）
主动脉狭窄、二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、急性瓣膜衰竭
心律失常 药物作用（蒽环类心肌毒性、钙通道阻滞剂）
7
分布性休克
• 刺激性原因如感染、过敏等导致全身血管扩张，引起全身
休克的本质
• 组织缺氧
• 毛细血管交换功能障碍 • 细胞受损
• 相当一部分患者会出现多器官功能衰竭而危及生命
传统分类
1、低血容量性休克（hypovolemic shock） 2、心源性休克（cardiogenic shock） 3、感染性休克（septic shock） 4、过敏性休克（allergic shock） 5、神经源性休克（neurogenic shock）
位妊娠破裂）或阴道出血所致。 脱水、呕吐、腹泻、肠瘘多尿等胃肠道非出血性失液，发热或
体温过高引起的蒸发性失液、 血管内液向第三间隙转移如肠梗阻等也可引起血容量过低导致
休克。 脓毒症、过敏、中毒等血管容量增加也可导致低血容量性休克。 • 临床表现因容量丢失多少而异，主要表现为心动过速、低血
压、尿量减少、意识改变和呼吸急促等。
性低血压和心输出血增加或减少 • 分布性休克会因炎症反应而增强，尽管心输出血增加，但线
粒体功能障碍导致细胞缺氧。 • 原因： 脓毒症称为脓毒症休克(最常见)，脓毒症由全身感染所致，以
高心输出量和全身性低血压为特征 非感染性全身炎症反应综合征如急性胰腺炎 其他：过敏反应和类过敏反应、严重创伤、严重肝功能障碍、
在保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术。 仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一。 时机：结合血源、出血2000ml 左右
子宫虽可贵， 生命价更高！
应急救治注意点
• 凡有休克动因的病人突然口干 • 躁动不安 • 皮肤苍白多汗 • 肢端冰冷 • 呼吸加快 • 脉搏细速>100次/分 • 脉压<20 mmHg
• 首先应对存在有可能发生休克因素的病人 提高警惕，加强观察。
• 观察中第一是看病人的 面色、神态，如有 可疑
• 第二步是触，触摸病人四肢末端皮肤并扪 脉搏
• 第三步是测血压， 如发现脉压减小应考虑 有早期休克存在。
休克早期
• 患者神志清楚，血压正常或略高， • 烦躁， • 面色苍白，皮肤苍白及湿冷， • 主诉口渴， • 口唇甲床紫绀， • 可有恶心、呕吐、心率加快，尿量减
Leabharlann Baidu休克的概念
• 休克是各种强烈致病因子作用于机体，导
致全身有效循环明显下降，组织器官
灌注急剧减少，组织细胞缺氧，器官功能 障碍的病理过程，是以代谢和循环功能紊 乱为主的临床综合征。
维持正常血液循环的重要因素
• 足够的血流灌注 • 有效的心排血量 • 周围血管功能的正常
• 任何一个环节发生异常，均可导致休克的 发生。
定义
• 产后出血（postpartum hemorrage, PPH）
指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml。
多数估计的出血量为实际出血的50%,分娩时孕妇 的年轻\应激状态\下肢抬高都可以掩盖出血导致的休 克症状直至重度休克不能代偿才出现生命体征的变化
子宫切除术
少
试述早期休克的临床表现？
病人表现7点:精烦面白皮湿冷，搏细差小尿三十。 • 精神兴奋 • 烦燥不安 • 面色苍白 • 皮肤湿冷 • 脉搏细速 • 脉压差变小 • 每小时尿量 少于 30 毫升
休克中期
• 患者血压明显下降，收缩压在 80mmHg以下甚至测不出，表情淡漠， 反应迟钝，意识模糊，少尿甚至无尿， 脉搏细速，重症时可出现呼吸急促甚 至陷入昏迷状态。
其他原因：如大面积肺栓塞、急性肺动脉高压、 主动脉夹层、空气栓塞、机械通气、腔静脉阻塞 和缩窄性心包炎等。
9
凡符合①,以及②,③,④中的二项,和⑤,⑥, ⑦中的一项者.
① 有发生休克的病因;
② 意识异常; ③ 脉搏快超过100次／min,细或不能触及; ④ 四肢湿冷,皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于30ml/h或
4
按照血流动力学改变特点分类
• 低血容量性休克（hypovolemic shock） • 心源性休克(cardiogenic shock) • 分布性休克(distributive shock) • 梗阻性休克(obstructive shock)
5
低血容量性休克
• 最常见 • 主要由于血容量丢失，心脏前负荷下降所致 • 原因： 创伤、胃肠道和腹膜后出血、非创伤性内出血（如动脉瘤、异
中毒性休克综合征和神经源性休克。神经源性休克多因颈椎 损伤导致交感张力下降或缺失所致，并无炎症反应，病人可 表现为低血压、心动过速和四肢温暖。
8
梗阻性休克
• 正常心脏输出功能受机械性阻塞导致的全身低灌 注状态
• 原因: 急性心包填塞和张力性气胸引起。
临床表现：颈静脉曲张、心音低钝（心包填塞）、一侧呼 吸音减低（张力性气胸）
⑤ 收缩压小于80mmHg; ⑥ 脉压小于20mmHg; ⑦ 原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上.
如何识别休克
• 休克的识别应注重临床表现的早期识别， 绝不应以低血压作为识别的标准，因为血 压的下降已经是休克中期的表现。
• 根据不同的临床表现，休克可分为三期
• 休克早期、中期、晚期
如何能早期发现休克？
休克诊断与救治中的几个问题
休克晚期
• 患者可出现神志不清、心率加快、皮 肤粘膜和内脏出血、心脏的器质性损 害。
• 如果不能逆转，便进入弥散性血管内 凝血（DIC）期，甚至进入多脏器功能 衰竭期。
产后出血的识别与处理
• WHO 报道：
• 每年全球孕产妇死亡529，000（即每分钟死 亡1例），其中99%发生在发展中国家!
• 在可避免的死亡中产科出血占50%～55%
不宜立即搬动病人,必须就地呼吸循环支持
21
休克的基本治疗原则
• 时间性原则：争分夺秒 • 调整前负荷原则：维持有效血容量，液体
复苏。 • 合理应用血管活性药物的原则:调整前负荷
效果有限时适当应用血管活性药物，使压 力和血流量同时得到恢复。 • 关注再灌注损伤的处理：减少组织、细胞 水肿，减少炎性介质的生成。
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心源性休克
• 心泵功能衰竭所致 • 原因： 广泛心肌梗死（最常见） 心肌收缩力下降（心肌炎、心肌病、缺血后心肌钝
抑、脓毒症心肌抑制）
主动脉狭窄、二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、急性瓣膜衰竭
心律失常 药物作用（蒽环类心肌毒性、钙通道阻滞剂）
7
分布性休克
• 刺激性原因如感染、过敏等导致全身血管扩张，引起全身
休克的本质
• 组织缺氧
• 毛细血管交换功能障碍 • 细胞受损
• 相当一部分患者会出现多器官功能衰竭而危及生命
传统分类
1、低血容量性休克（hypovolemic shock） 2、心源性休克（cardiogenic shock） 3、感染性休克（septic shock） 4、过敏性休克（allergic shock） 5、神经源性休克（neurogenic shock）
位妊娠破裂）或阴道出血所致。 脱水、呕吐、腹泻、肠瘘多尿等胃肠道非出血性失液，发热或
体温过高引起的蒸发性失液、 血管内液向第三间隙转移如肠梗阻等也可引起血容量过低导致
休克。 脓毒症、过敏、中毒等血管容量增加也可导致低血容量性休克。 • 临床表现因容量丢失多少而异，主要表现为心动过速、低血
压、尿量减少、意识改变和呼吸急促等。
性低血压和心输出血增加或减少 • 分布性休克会因炎症反应而增强，尽管心输出血增加，但线
粒体功能障碍导致细胞缺氧。 • 原因： 脓毒症称为脓毒症休克(最常见)，脓毒症由全身感染所致，以
高心输出量和全身性低血压为特征 非感染性全身炎症反应综合征如急性胰腺炎 其他：过敏反应和类过敏反应、严重创伤、严重肝功能障碍、
在保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术。 仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一。 时机：结合血源、出血2000ml 左右
子宫虽可贵， 生命价更高！
应急救治注意点
• 凡有休克动因的病人突然口干 • 躁动不安 • 皮肤苍白多汗 • 肢端冰冷 • 呼吸加快 • 脉搏细速>100次/分 • 脉压<20 mmHg
• 首先应对存在有可能发生休克因素的病人 提高警惕，加强观察。
• 观察中第一是看病人的 面色、神态，如有 可疑
• 第二步是触，触摸病人四肢末端皮肤并扪 脉搏
• 第三步是测血压， 如发现脉压减小应考虑 有早期休克存在。
休克早期
• 患者神志清楚，血压正常或略高， • 烦躁， • 面色苍白，皮肤苍白及湿冷， • 主诉口渴， • 口唇甲床紫绀， • 可有恶心、呕吐、心率加快，尿量减
Leabharlann Baidu休克的概念
• 休克是各种强烈致病因子作用于机体，导
致全身有效循环明显下降，组织器官
灌注急剧减少，组织细胞缺氧，器官功能 障碍的病理过程，是以代谢和循环功能紊 乱为主的临床综合征。
维持正常血液循环的重要因素
• 足够的血流灌注 • 有效的心排血量 • 周围血管功能的正常
• 任何一个环节发生异常，均可导致休克的 发生。
定义
• 产后出血（postpartum hemorrage, PPH）
指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml。
多数估计的出血量为实际出血的50%,分娩时孕妇 的年轻\应激状态\下肢抬高都可以掩盖出血导致的休 克症状直至重度休克不能代偿才出现生命体征的变化
子宫切除术
少
试述早期休克的临床表现？
病人表现7点:精烦面白皮湿冷，搏细差小尿三十。 • 精神兴奋 • 烦燥不安 • 面色苍白 • 皮肤湿冷 • 脉搏细速 • 脉压差变小 • 每小时尿量 少于 30 毫升
休克中期
• 患者血压明显下降，收缩压在 80mmHg以下甚至测不出，表情淡漠， 反应迟钝，意识模糊，少尿甚至无尿， 脉搏细速，重症时可出现呼吸急促甚 至陷入昏迷状态。
其他原因：如大面积肺栓塞、急性肺动脉高压、 主动脉夹层、空气栓塞、机械通气、腔静脉阻塞 和缩窄性心包炎等。
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凡符合①,以及②,③,④中的二项,和⑤,⑥, ⑦中的一项者.
① 有发生休克的病因;
② 意识异常; ③ 脉搏快超过100次／min,细或不能触及; ④ 四肢湿冷,皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于30ml/h或
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按照血流动力学改变特点分类
• 低血容量性休克（hypovolemic shock） • 心源性休克(cardiogenic shock) • 分布性休克(distributive shock) • 梗阻性休克(obstructive shock)
5
低血容量性休克
• 最常见 • 主要由于血容量丢失，心脏前负荷下降所致 • 原因： 创伤、胃肠道和腹膜后出血、非创伤性内出血（如动脉瘤、异
中毒性休克综合征和神经源性休克。神经源性休克多因颈椎 损伤导致交感张力下降或缺失所致，并无炎症反应，病人可 表现为低血压、心动过速和四肢温暖。
8
梗阻性休克
• 正常心脏输出功能受机械性阻塞导致的全身低灌 注状态
• 原因: 急性心包填塞和张力性气胸引起。
临床表现：颈静脉曲张、心音低钝（心包填塞）、一侧呼 吸音减低（张力性气胸）