类风湿性关节炎护理查房

病因
尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、 激素有关。
发病机制
发病机制尚不十分清楚，但多数人认为 RA是一种自身免疫性疾病。
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临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称 性多关节炎。主要侵犯小关 节，以腕关节、近端指间关 节、掌指关节最常见。其次 为膝、踝、肘、肩、髋、及 颞颌关节。
类风湿性关节炎护理查房晨指 Nhomakorabea僵
关
节
肿
胀
“天鹅颈”
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二、关节外表现
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及 经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏 死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。
治疗计划
1.止痛等对症治疗； 2.活血化瘀、改善循环治疗； 3.依据病情变化随时调整治疗方案。
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• 入院医嘱一级护理，陪护，低盐低脂饮食、 告病重、测血压、脉搏、呼吸7﹕00-15﹕00--20﹕00。
• 静脉治疗给予葡萄糖酸钙补钙、调节钙代 谢，苦碟子活血，鹿瓜多肽扩血管，蔗糖 铁静脉滴注补铁；口服药给予：来氟米特 10mg∕日,非洛地平缓释片5mg∕日，碳酸钙 D3片 600ug∕日.
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实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增 高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。
2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖 量低于血糖，白细胞明显增多。
3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分 期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。
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• 病情介绍： • 23床，邹条英，女性，67岁，因反复关节疼
痛20余年腰痛1周余。于2013年5月22日12:15 时由轮椅推送入院。 • 体查：入院神志清醒，T36.7℃、R20次∕分、 P82次∕分、BP120∕80mmhg、可闻及早搏，无 杂音，双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿罗 音，腰1-5轻压痛，腰5水平可见一大小约4cm 包块，活动度稍差，轻压痛，双手掌指、掌 间关节、腕关节、肘关节、肩关节、足趾关 节、踝关节、膝关节肿胀畸形、活动受限， 双下肢中度压陷性浮肿。
I2：指导患者进行肌肉锻炼 1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度， 5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。 2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖 上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每 日数次。
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P2：自理活动受限（与关节疼痛、畸形引起的 功能障碍有关）
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治疗要点
1. 一般治疗：包括休息、急性期关节制动， 恢复期关节功能锻炼、物理疗法。
2. 药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风 湿药，肾上腺糖皮质激素。
3. 外科手术治疗。
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护理查房
查房形式:临床护理查房 • 查房内容：类风湿关节炎、高血压3级（极
高危）、腰椎病、骨质疏松、腰部包块查 因。
4. 类风湿结节活检。
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近 端 指 关 节 明 显 改 变
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诊断要点
• 晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周 • 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 • 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 • 对称性关节肿，至少6周 • 有皮下结节 • 手X线摄片改变 • 类风湿因子阳性
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显微镜下病理性改变
血管翳
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（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
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一.护理问题及护理措施
P1：有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼痛、
畸形引起的功能障碍有关）
I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持 关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放 置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少 对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳 绳、举重等；
评价：患者掌握关节锻炼的方法，关节疼痛得到缓解
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• 入院诊断：
1.类风湿关节炎 2.高血压3级（极高危） 3.腰椎病 4.骨质疏松 5.腰部包块查因
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• 相关资料：
• 入院血常规示中性细胞比率：92.61﹪↑， 红细胞：3.45*10 12∕L↓，血红蛋白： 82g∕L↓,血小板：321*10 9∕L↑，凝血常规 示纤维蛋白原：4.60g/L↑,血生化示钙： 1.8mmol/L↓，铁：2.8umol/L↓，白蛋白： 31.0g/L↓，胱拟素：2.8mg/L↑,超敏C反应 蛋白：147.73mg/l↑,类风湿因子： 357.6IU/ml↑，彩超示胆囊已切除、臀部可 扪及包块处下类方风湿性低关节回炎护理声查房区性质待定。
类风湿关节炎
护理查房—谢 城
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定义
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种 以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免 疫性疾病 。临床上常以对称性、周围性、 慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表 现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。
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I1：协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。 I2：多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患
者的需求并积极给予帮助和满足。
P3：疼痛（与关节炎性反应有关）
I1：嘱患者多卧床休息，避免蹲起、提重物等活动； I2：按摩病变关节及周围组织，每个关节1-3分钟。 I3：告知患者可听轻音乐来分散注意力以减轻疼痛。