颌下腺肿瘤影像

鉴别诊断
②与其他颌下腺良性肿瘤鉴别：颌下腺内发生的良性肿瘤除多形性腺瘤外，还有脂 肪瘤、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤、基底细胞腺瘤、小管腺瘤等，除颌下腺脂肪瘤为脂 肪密度较具特征性外，良性肿瘤的共同特点均为形态规整，密度均匀，边界较清， 周边结构无受侵表现，增强时病变轻中度强化。
鉴别诊断
③与颌下腺恶性肿瘤的鉴别：颌下腺恶性肿瘤以腺样囊性癌多见，其他还有腺泡细 胞癌、导管细胞癌、鳞癌及转移瘤等恶性肿瘤的特点为形态不规则，边界不清，对 周边结构如颌下腺周边深筋膜侵犯等。增强扫描时恶性肿瘤呈明显不均匀强化，周 边强化明显，甚至高于周边正常腺体的强化。局灶性明显异常强化对一些边界较清 恶性肿瘤与多形性腺瘤的鉴别具有重要价值。另外，双期扫描对于多形性腺瘤与恶 性肿瘤的鉴别具有重要价值。多形性腺瘤具有渐进性强化的特征，而恶性肿瘤则无 渐进性强化。
临床特点
颌下腺多形性腺瘤好发于３０～５０岁患者，女性稍多。肿瘤具有良性肿瘤生长缓 慢的特点，常为单发，病程长者可发生恶变。患者临床表现无明显特异性，多表现 为颌下无痛性肿块，临床触诊表现为圆形或类圆形包块，病变质韧或硬，有活动。
病理
病理上，多形性腺瘤多呈类圆形或分叶状，一般具有较完整但厚薄不一的结缔组织 包膜，部分肿瘤包膜可不完整；肿瘤切面呈实性，灰白或淡黄色，局部可见淡蓝色 的软骨组织或半透明的胶冻样黏液组织，有时可见囊变；镜下瘤组织内细胞排列呈 索状或片状；病理组织学特点是组织像复杂，内含纤维组织、黏液组织及软骨样组 织等，可分为细胞型及混合型，混合型多见。
图２右侧颌下腺多形性腺瘤 图２ａＣＴ 平扫示右侧颌下腺增大，局部见等密度肿块，边界欠清； 图２ｂ增强动脉期病灶轻度强化，强化低于周边腺体组织 图３右侧颌下腺多形性腺瘤 图３ａＣＴ平扫示右侧颌下腺肿块，病灶呈稍低密度，与周边腺体分界欠清 图３ｂ增强示病灶强化较周边及健侧腺体低
Baidu Nhomakorabea
鉴别诊断
①与颌下腺炎性疾病进行鉴别：急性颌下腺炎常表现为颌下腺肿大伴疼痛明显，Ｃ Ｔ 检查可见颌下腺增大，无局灶性肿块，脓肿形成时可见不规则片状低密度坏死区， 周边脂肪间隙模糊，腺体内可见钙化灶；增强时腺体常弥漫性均匀强化，脓肿形成 时脓肿壁明显强化。慢性颌下腺炎可见腺体增大或缩小，腺体边缘不规则，周边脂 肪间隙见条索状密度增高影，病灶内常见多发斑点状钙化影；增强时病灶可呈中心 性或多中心性明显斑片状强化区，强化灶周边可见蟹足样改变。
颌下腺多形性腺瘤
涎腺肿瘤占全身肿瘤不足３％，颌下腺肿瘤约占涎腺肿瘤的 １０％～１２％，较少 见，其中良性肿瘤约占５０％～６０％。多形性腺瘤是颌下腺良性肿瘤中最多见的 一种。
颌下腺是人体内第二大涎腺，位于颌下三角后份，分为浅叶和深叶。浅叶较大，位 于下颌舌骨肌的浅面；深叶绕过下颌舌骨肌后缘，居于舌骨舌肌的表面。
颌下腺多形性腺瘤的典型ＣＴ表现
颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影，边界较清，腺体实质ＣＴ 值范围３５～４６ ＨＵ；增强时病灶轻、中度较均匀强化，ＣＴ 值范围４３～６８ＨＵ；病变具有渐 进性强化的特点；在周边明显强化的正常腺体衬托下病灶边界清晰。
颌下腺多形性腺瘤的不典型CT表现
①腺体外型病变：颌下腺多形性腺瘤依肿瘤与颌下腺的位置关系可分为腺体内型及 腺体外型，前者肿瘤位于颌下腺内部或周边三分之二为正常腺体包绕，多数病变为 腺体内型；后者肿瘤位于颌下腺周边，局部与颌下腺相连或无明显相连，为不典型 表现。
②等密度或稍高密度病变：表现为平扫仅显示患侧腺体的体积增大或正常而无密度 的差别或病变相对于周边腺体呈稍高密度改变，而增强时由于病变强化较周边正常 腺体低，因而病变增强时显示明显，此种表现提示增强检查对多形性腺瘤诊断的重 要性；
③病灶内囊变：表现为病变区出现类圆形低密度区，增强时无明显强化表现； ④病灶内钙化：多形性腺瘤出现钙化非常少见。