肾病综合征患者的护理ppt课件

肾病综合征患者 的护理
内科护理教研室
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学习目标
1.掌握肾病综合征病人的身体状况、饮食护理和用药护 理
2.理解肾病综合征的病因 3.在学习过程中要注意联系肾脏的生理、病理及免疫方
面知识，加深对该疾病的理解
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是由多种肾小球病引起的具有以下共同临床表现的一组综 合征：①大量蛋白尿（尿蛋白〉3.5g/d) ；②低蛋白血症 （血浆白蛋白〈30g/L)； ③水肿；④高脂血症。其中前两 项为诊断所必需。
❖ 诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。
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常用护理诊断
❖ 体液过多 与低蛋白血症有关。
❖ 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。
❖ 潜在并发症：有感染的危险 与营养不良和应用免疫抑制剂有关。
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【护理措施】
㈠一般护理
1、休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肿、 胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位。护 理人员可协助病人在床上作关节的全范围的运动。
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诊断标准（三高一低）
• 大量蛋白尿(>3.5g/d) • 低白蛋白血症(<30g/l) • 高度水肿 • 高脂血症
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一、病因及病理生理
（一）病因 原发性与继发性 （二）病理生理 1.大量蛋白尿原因 2.大量蛋白尿与低白蛋白血症 3.低蛋白血症及其它因素与水肿 4.低蛋白血症与高脂血症
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不同年龄病人继发肾病综合征的常见病因
蛋白质及脂肪代谢紊乱
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实验室及其他检查
（1）尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。
（2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、 LDL 、VLDL增高。
（3）肾功能检查：BUN和Scr升高 （提示肾衰竭）。
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实验室及其他检查
（4）肾活检：明确肾小球病变类型， 指导治疗和帮助判断预后。
（5）B超：双肾正常或缩小。 ❖
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Байду номын сангаас
治疗
❖ 一般治疗 休息；高热量、低盐（2－3g／日）、 适量优质蛋白质饮食；适当限水。
❖ 对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、 降脂和抗凝。
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治疗原则
▪ 注意休息 ▪ 预防感染 ▪ 适度活动避免静脉血栓形成 ▪ 适当限制水钠的摄入 ▪ 合理蛋白饮食
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2.低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。 3.高度水肿--最明显的体征--重者胸腹腔和心包积液
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4.高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋 白分解减少所致。 增加血液粘稠度；易致各种冠心病； 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
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并发症
1.感染
▪ 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，
（一）免疫抑制治疗
免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗 程是治疗原发性肾病综合征的关键。
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（一）免疫抑制治疗
用药原则
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（一）免疫抑制治疗
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（二）利尿消肿
一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。 除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极 利尿。 1.渗透性利尿 2.噻嗪类利尿剂 3.袢利尿剂 4.潴钾利尿剂 5.白蛋白
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（二）利尿消肿
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（二）提高胶体渗透压
–静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高血浆 胶体渗透压，加快吸收组织水分进入血 液循环，随尿排出
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（三）减少尿蛋白
–应用血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普 利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细 血管通透性等，减少蛋白尿。
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诊断要点
❖ 诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。
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【护理措施】
2、饮食护理 及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类
从血管进入组织间隙，这是肾病综合症水肿的基本病因。
另外，某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿机制中起
一定作用。
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【病理生理】
◆高脂血症 高脂血症的发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂 蛋白分解减弱有关，其中后者可能是更为重要的原因
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临床表现
1.大量蛋白尿(>3.5g/d) --肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因
儿童及青少年
系统系红斑狼疮肾 过敏性紫癫肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾
中老年
糖尿病肾炎 肾淀粉样变性 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 骨髓瘤性肾病
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【病理生理】
大量蛋白尿 当肾小球滤过膜的屏障作用受损时，其对 血浆蛋白（多以白蛋白为主）的通透性增加，使原尿蛋白 含量增加，当远超过
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【病理生理】
近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。 而高血压、高 蛋白饮食或大量输注血浆蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。
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【护理措施】 1、休息与活动
水肿减轻后病人可进行简单的室内运动，尿蛋 白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活动， 恢复期的病人应在其体能范围内适当运动。在整 个治疗、护理及恢复阶段，病人应避免剧烈运动， 如:跑、跳、提取重物等。
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【护理措施】
2、饮食护理
肾病综合征病人的饮食要求即能改善病人的营养状 况，又不增加肾脏的负担。饮食原则如下：1）蛋 白质：高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利， 故提倡正常量的优质蛋白（富含
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【护理措施】 2、饮食护理
必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1g/(Kg.d)供 给。但当肾功能不全时，应 根据肌酐清除率调整 蛋白质的摄人量。2）热量供给要充足，不少于 126~147KJ(30~35Kal)/(kg.d）。
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【护理措施】 2、饮食护理
3）为减少轻高脂血症，应少食富含饱和脂肪酸的食 物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的 食物如植物油
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【病理生理】
低蛋白血症 大量白蛋白从尿中丢失的同时，如肝白蛋白合成 增加不足以克服丢失和分解，则出现低白蛋白血症。同时，胃肠 黏膜水肿导致蛋白摄入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血症。 另外，某些免疫球蛋白和补体、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白 及内分泌素蛋白也可减少。
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【病理生理】
◆水肿
低蛋白血症和血浆胶体渗透压的下降，使水分
激素和细胞毒药物治疗有关。
▪ 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。
▪ 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
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并发症
2.血栓和栓塞----高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内， 肾静脉血栓形成最常见 。
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并发症
3.急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。