最新维生素D检测的临床意义
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维生素D检测的临床意义
第一部分、认识维生素D
维生素D的发现
1824年，有人发现鱼肝油可在治疗 佝偻病中起重要作用。
道尔斯教授成功研究出维生素D的 化学结构。——1928年诺贝尔化学奖
全球医学十大发现之一 ----- 维生素D对健康的作用(摘自: 2008美国
时代杂志)
维生素D：定义
脂溶性维生素、固醇类衍生物 已知的维生素D有多种，与人体健康密切相关的D2和D3；D3主要
血清25羟维生素D浓度（ng/ml) Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7
维生素D与骨折
Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474
2686例65-85岁的老 人，平均（74.5岁） 在每个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包括 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的 比较
中老年 人
孕妇
亚健Βιβλιοθήκη Baidu 人群
病患者
女性
缺乏的原因
阳光照射不足
缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染
生长过快
需求量大，生长过快导致 相对不足
膳食不合理
摄入不足 不合理的钙磷浓度
疾病及药物影响
慢性肝、肾病患者影响维 生素D合成、代谢 类固醇药物
维生素D缺乏情况严重
我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏； 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20％，成年人
美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF)
北美绝经学会(NAMS)
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
指 南
各种骨质疏松治疗方案均须以
钙和维生素D的充足摄入为基础措施
维生素D缺乏与免疫性系统疾病和传染病
Ø各种免疫细胞如：单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞核B 细胞都有VDR和羟化酶。 Ø易感多种慢性传染性疾病、冬季多发呼吸道感染 Ø缺乏易患各种自身免疫性疾病：类风湿关节炎、多发性硬化症、 红斑狼疮等 Ø充足的VD对肺结核病人的病情有改善作用、能减少艾滋病病人的 病死率
80 岁
Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5
维生素D与骨质疏松
• 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中
女性：3人中有1人
男性：5人中有1人
骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果可能会发生骨质疏松性骨折
维生素D与骨折
216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计 髋部骨折发生率（%）
参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程、增强胰岛素 的功能
维生素D的骨骼效应
维生素D促进钙磷吸收，强化骨骼
作用部位 肠道 成骨细胞
年龄段 儿童 成年人 老年人
作用机理 促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料 骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子
缺乏相关症状 手足抽搐、佝偻病 骨痛、骨软化症、骨折恢复慢 骨质疏松、骨折恢复慢
由阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物(酵母及某些菌类含有 的麦角固醇) 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射合成，少部分从食物或补 充剂中摄取，又称“阳光维生素”
维生素D的合成
维生素D生理作用
调节钙磷代谢，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度 促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙
维生素D缺乏与肾病综合症
体内维生素D水平高 肿瘤患者预后好
2014-05-08 08:00:12 | 来源:健康报 | 分享 本报讯 （记者胡 德荣）中科院上海生命科学研究院营养科学研究所研究员王慧研究组 的一项研究表明：诊断时体内25-羟维生素D水平较高的肿瘤患者预后 较好；维生素D营养水平与结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的预后显 著相关。该研究相关论文近日在线发表在国际学术刊物《临床内分泌 代谢杂志》上。
相关机理
维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用， 可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增 加免疫调节作用。
分布在各组织、器官中的VDR在维生素 D协同下有抑制癌细胞增殖作用。
心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引 起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素 抵抗及炎性介质释放
调节上皮细胞增生，减少角化细胞增 生。
维生素D缺乏和人类疾病；国际儿科学杂志；2011,38；李卫国，李宇宁 维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用；国外医学内分泌2005，25；孟迅吾
第二部分、 维生素D缺乏的流行趋势
维生素D的流行病学情况（全球）
30％-50％缺 乏，全球近 10亿人缺乏 或不足，相 当于每6名中 有1名！
11
维生素D的流行病学情况（国内）
39.2％为缺乏，32.4％为不足，仅28.4％为充足 孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群
12
缺乏人群
肝、肾
儿童 更年期
维生素D缺乏与心血管疾病
Ø血清中25（OH）D水平低可明显增加心脏病（心肌梗塞、心力 衰竭等）死亡率 Ø血25（OH）D 30ng/ml比16ng/ml者心脏病死亡率低33% Ø促进心肌细胞产生某种蛋白质，抑制钙化作用 Ø抑制肾素—血管紧张肽系统降血压 Ø增加免疫细胞分泌白细胞介素，抑制炎症过程 Ø可能有直接的降胆固醇作用
维生素D的非骨骼效应
维生素 D缺乏 与心脑 血管、 免疫性 疾病、 肿瘤、 感染等 息息相 关
维生素D的非骨骼效应
作用分类 涉及疾病
作用部位
免疫调节 哮喘、慢性支 巨噬细胞 气管炎、风湿 性关节炎
肿瘤相关 前列腺癌、直 癌细胞
性
肠癌、乳腺癌
心血管疾 高血压 冠 心肌细胞
病
心病 终末期
肾病
皮肤疾病 银屑病、牛皮 上皮细胞 癣
分析发现，诊断时肿瘤患者的维生素D水平与其预后指标（如生存、 复发和转移等）显著相关。体内高25-羟化酶水平（＞75纳摩尔每升） 的结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡风险相对于低水平的患者 （＜35纳摩尔每升）分别降低37%、45%和52%；体内高25-羟化酶水平 的结直肠癌、淋巴瘤患者的特异性死亡风险也显著降低；高25-羟化 酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的复发、转移或死亡的不良预后事件， 也明显少于低25-羟化酶水平的患者。综合多项人群研究发现，体内2 5-羟化酶浓度每增加10纳摩尔每升，患者的总死亡风险将降低约4%。
缺乏率50％，老年人缺乏率达70％； 儿童、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危
人群。
第三部分、 维生素D的临床应用
维生素D与骨质疏松
中国骨质疏松症发病率极高
女性
40
男性
30
26.8
21.7 20
10
7.9 7.6 8.8
2.6 0.8
0
40
50
60
13.5 70
35.4 19.1
第一部分、认识维生素D
维生素D的发现
1824年，有人发现鱼肝油可在治疗 佝偻病中起重要作用。
道尔斯教授成功研究出维生素D的 化学结构。——1928年诺贝尔化学奖
全球医学十大发现之一 ----- 维生素D对健康的作用(摘自: 2008美国
时代杂志)
维生素D：定义
脂溶性维生素、固醇类衍生物 已知的维生素D有多种，与人体健康密切相关的D2和D3；D3主要
血清25羟维生素D浓度（ng/ml) Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7
维生素D与骨折
Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474
2686例65-85岁的老 人，平均（74.5岁） 在每个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包括 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的 比较
中老年 人
孕妇
亚健Βιβλιοθήκη Baidu 人群
病患者
女性
缺乏的原因
阳光照射不足
缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染
生长过快
需求量大，生长过快导致 相对不足
膳食不合理
摄入不足 不合理的钙磷浓度
疾病及药物影响
慢性肝、肾病患者影响维 生素D合成、代谢 类固醇药物
维生素D缺乏情况严重
我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏； 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20％，成年人
美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF)
北美绝经学会(NAMS)
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
指 南
各种骨质疏松治疗方案均须以
钙和维生素D的充足摄入为基础措施
维生素D缺乏与免疫性系统疾病和传染病
Ø各种免疫细胞如：单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞核B 细胞都有VDR和羟化酶。 Ø易感多种慢性传染性疾病、冬季多发呼吸道感染 Ø缺乏易患各种自身免疫性疾病：类风湿关节炎、多发性硬化症、 红斑狼疮等 Ø充足的VD对肺结核病人的病情有改善作用、能减少艾滋病病人的 病死率
80 岁
Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5
维生素D与骨质疏松
• 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中
女性：3人中有1人
男性：5人中有1人
骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果可能会发生骨质疏松性骨折
维生素D与骨折
216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计 髋部骨折发生率（%）
参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程、增强胰岛素 的功能
维生素D的骨骼效应
维生素D促进钙磷吸收，强化骨骼
作用部位 肠道 成骨细胞
年龄段 儿童 成年人 老年人
作用机理 促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料 骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子
缺乏相关症状 手足抽搐、佝偻病 骨痛、骨软化症、骨折恢复慢 骨质疏松、骨折恢复慢
由阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物(酵母及某些菌类含有 的麦角固醇) 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射合成，少部分从食物或补 充剂中摄取，又称“阳光维生素”
维生素D的合成
维生素D生理作用
调节钙磷代谢，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度 促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙
维生素D缺乏与肾病综合症
体内维生素D水平高 肿瘤患者预后好
2014-05-08 08:00:12 | 来源:健康报 | 分享 本报讯 （记者胡 德荣）中科院上海生命科学研究院营养科学研究所研究员王慧研究组 的一项研究表明：诊断时体内25-羟维生素D水平较高的肿瘤患者预后 较好；维生素D营养水平与结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的预后显 著相关。该研究相关论文近日在线发表在国际学术刊物《临床内分泌 代谢杂志》上。
相关机理
维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用， 可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增 加免疫调节作用。
分布在各组织、器官中的VDR在维生素 D协同下有抑制癌细胞增殖作用。
心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引 起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素 抵抗及炎性介质释放
调节上皮细胞增生，减少角化细胞增 生。
维生素D缺乏和人类疾病；国际儿科学杂志；2011,38；李卫国，李宇宁 维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用；国外医学内分泌2005，25；孟迅吾
第二部分、 维生素D缺乏的流行趋势
维生素D的流行病学情况（全球）
30％-50％缺 乏，全球近 10亿人缺乏 或不足，相 当于每6名中 有1名！
11
维生素D的流行病学情况（国内）
39.2％为缺乏，32.4％为不足，仅28.4％为充足 孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群
12
缺乏人群
肝、肾
儿童 更年期
维生素D缺乏与心血管疾病
Ø血清中25（OH）D水平低可明显增加心脏病（心肌梗塞、心力 衰竭等）死亡率 Ø血25（OH）D 30ng/ml比16ng/ml者心脏病死亡率低33% Ø促进心肌细胞产生某种蛋白质，抑制钙化作用 Ø抑制肾素—血管紧张肽系统降血压 Ø增加免疫细胞分泌白细胞介素，抑制炎症过程 Ø可能有直接的降胆固醇作用
维生素D的非骨骼效应
维生素 D缺乏 与心脑 血管、 免疫性 疾病、 肿瘤、 感染等 息息相 关
维生素D的非骨骼效应
作用分类 涉及疾病
作用部位
免疫调节 哮喘、慢性支 巨噬细胞 气管炎、风湿 性关节炎
肿瘤相关 前列腺癌、直 癌细胞
性
肠癌、乳腺癌
心血管疾 高血压 冠 心肌细胞
病
心病 终末期
肾病
皮肤疾病 银屑病、牛皮 上皮细胞 癣
分析发现，诊断时肿瘤患者的维生素D水平与其预后指标（如生存、 复发和转移等）显著相关。体内高25-羟化酶水平（＞75纳摩尔每升） 的结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡风险相对于低水平的患者 （＜35纳摩尔每升）分别降低37%、45%和52%；体内高25-羟化酶水平 的结直肠癌、淋巴瘤患者的特异性死亡风险也显著降低；高25-羟化 酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的复发、转移或死亡的不良预后事件， 也明显少于低25-羟化酶水平的患者。综合多项人群研究发现，体内2 5-羟化酶浓度每增加10纳摩尔每升，患者的总死亡风险将降低约4%。
缺乏率50％，老年人缺乏率达70％； 儿童、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危
人群。
第三部分、 维生素D的临床应用
维生素D与骨质疏松
中国骨质疏松症发病率极高
女性
40
男性
30
26.8
21.7 20
10
7.9 7.6 8.8
2.6 0.8
0
40
50
60
13.5 70
35.4 19.1