手术患者低体温预防与管理
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调节阈值区间的20倍
气管插管
气管插管→气管直接与外界空气相通→丧失滤过、加温和湿化作用→冷
而干燥的空气直接进入肺部→带走体内大量热量→体温下降
麻醉因素
区域阻滞麻醉 硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞皮肤温度下降, 通过
未阻滞区的骨骼肌收缩增加产热及血管收缩减少散热以保持体温恒定。 提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。
环境因素
• 有研究证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现 体温过低。
• 手术室的温度一般控制在22～25℃。 • 层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，
会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。
麻醉因素
全身麻醉 全麻后人体核心温度的变化可由原有的0．2℃增加至4℃，高达正常体温
பைடு நூலகம்
第二部分
手术低体温发生的原因
心理因素
病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分 配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。
患者四肢冰凉、湿冷
年龄因素
青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定。 老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，导致
体温偏低，对温度变化敏感度差。 小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完
主讲人： 时间：
2019 year-end summary work summarizes the boutique PPT About the summary text input or copy here
前言
体温是生命的重要指征
体温的维持对人体各项机能的正常运转至关重要。 临床将体核温度在34～36℃认定为低体温。低体温可引 起麻醉药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、 增加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。 关注围手术期低体温，对患者安全至关重要。
肿、支气管分泌增加和肺血容量的增加。
低温对胃肠道的影响
• 低温(32℃时)有肠蠕动的减低。 • 如果体温低于26.7℃则出现胃粘膜糜烂、溃疡和出血性胰
腺炎。
其他影响
• 低温可引起高血糖 • 围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后 • 低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者 • ……
第四部分
肌松药
使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及肌肉运动的产热，而导
致体温下降。
机体散热因素
• 皮肤消毒： 消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消毒液的 挥发带走大量的热量，使体温下降。
• 大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体腔，都 是使体温下降的重要因素。
输血输液的影响
• 手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量库血，可明显降低机 体体温。
• 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战。 • 低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。 • 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率
约40%。 • 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛
剂用量。
增加切口感染率
• 即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑 制中性粒细胞的氧化杀伤作用。
• 低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取。 • 围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性。
苏醒延迟
• 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而 相对延长清醒和拔管时间。
• 低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作 用延迟，可使苏醒期延长。
低温对凝血功能的影响
善，易受外界环境影响。
禁食禁饮因素
术前禁饮食时间过长：常规术前8h禁食，4h禁饮
灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术时间延 长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵力， 影响病人的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压及术后 低体温的发生
保暖措施不力
各个阶段 • 病人从病房至手术室 • 手术过程中 • 从手术室至复苏室 • 麻醉复苏期间 • 从复苏室回病房
• 寒战可增加氧耗109%～468%。术后患者的体温降低0.3～ 1.2℃，平均增加氧耗92%。
• 中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压和致死性心 律失常。
• 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发 生心室颤动。
低温对呼吸的影响
• 严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制而变慢。 • 极度低温的气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可见肺水
目录
01 体温的相关知识 02 手术低体温发生的原因 03 手术低体温对机体的影响 04 预防手术低体温发生的护理
第一部分
体温的相关知识
体温-内外
A 体核温度 机体深部的体温较为恒定和均匀 正常值：直肠温度36.5-37.5 ℃
B 体表温度 机体表面的温度受多种因素影响变化和差异大 正常值：36.2-37.2 ℃
手术低体温的护理
心理护理
• 术前访视、综合 评估患者。
• 心理护理、缓解病 人焦虑情绪。
覆盖物
• 接送病人—注意保温，根据季节 加盖，避免不必要的暴露。
• 实施麻醉及手术时—减少暴露面 积，非手术区域被服或手术巾遮盖， 避免弄湿被服，保持床干燥。
• 室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4℃血液，可使体温下降0.25～ 0.5℃。
• 国外研究表明，如室温设置在21～22℃、在非手术区覆盖一层手术单及 棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，仍约有33%的病人术 中核心体温低于35℃.
第三部分
手术低体温对机体的影响
寒战的发生率增加
机体散热机制
机体散热机制
机体 散热 机制
辐射散热 机体以热射线的形式将热量传给外界较冷物质 的一种散热形式。 传导散热 是机体的热量直接传给同它接触的转冷物体的 一种散热方式。
对流散热 是通过气体和液体来交换热量的一种散热方式。
蒸发散热 当环境温度等于或高于皮肤温度时，辐射、传 导和对流的散热方式不起作用。此时蒸发就成 为机体唯一的散热方式。
• 轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血小板功能，降低凝血因 子的活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长。
• 严重低温可导致DIC。 • 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要。 • 低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成。
低温对心血管的影响
气管插管
气管插管→气管直接与外界空气相通→丧失滤过、加温和湿化作用→冷
而干燥的空气直接进入肺部→带走体内大量热量→体温下降
麻醉因素
区域阻滞麻醉 硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞皮肤温度下降, 通过
未阻滞区的骨骼肌收缩增加产热及血管收缩减少散热以保持体温恒定。 提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。
环境因素
• 有研究证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现 体温过低。
• 手术室的温度一般控制在22～25℃。 • 层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，
会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。
麻醉因素
全身麻醉 全麻后人体核心温度的变化可由原有的0．2℃增加至4℃，高达正常体温
பைடு நூலகம்
第二部分
手术低体温发生的原因
心理因素
病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分 配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。
患者四肢冰凉、湿冷
年龄因素
青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定。 老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，导致
体温偏低，对温度变化敏感度差。 小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完
主讲人： 时间：
2019 year-end summary work summarizes the boutique PPT About the summary text input or copy here
前言
体温是生命的重要指征
体温的维持对人体各项机能的正常运转至关重要。 临床将体核温度在34～36℃认定为低体温。低体温可引 起麻醉药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、 增加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。 关注围手术期低体温，对患者安全至关重要。
肿、支气管分泌增加和肺血容量的增加。
低温对胃肠道的影响
• 低温(32℃时)有肠蠕动的减低。 • 如果体温低于26.7℃则出现胃粘膜糜烂、溃疡和出血性胰
腺炎。
其他影响
• 低温可引起高血糖 • 围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后 • 低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者 • ……
第四部分
肌松药
使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及肌肉运动的产热，而导
致体温下降。
机体散热因素
• 皮肤消毒： 消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消毒液的 挥发带走大量的热量，使体温下降。
• 大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体腔，都 是使体温下降的重要因素。
输血输液的影响
• 手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量库血，可明显降低机 体体温。
• 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战。 • 低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。 • 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率
约40%。 • 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛
剂用量。
增加切口感染率
• 即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑 制中性粒细胞的氧化杀伤作用。
• 低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取。 • 围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性。
苏醒延迟
• 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而 相对延长清醒和拔管时间。
• 低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作 用延迟，可使苏醒期延长。
低温对凝血功能的影响
善，易受外界环境影响。
禁食禁饮因素
术前禁饮食时间过长：常规术前8h禁食，4h禁饮
灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术时间延 长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵力， 影响病人的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压及术后 低体温的发生
保暖措施不力
各个阶段 • 病人从病房至手术室 • 手术过程中 • 从手术室至复苏室 • 麻醉复苏期间 • 从复苏室回病房
• 寒战可增加氧耗109%～468%。术后患者的体温降低0.3～ 1.2℃，平均增加氧耗92%。
• 中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压和致死性心 律失常。
• 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发 生心室颤动。
低温对呼吸的影响
• 严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制而变慢。 • 极度低温的气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可见肺水
目录
01 体温的相关知识 02 手术低体温发生的原因 03 手术低体温对机体的影响 04 预防手术低体温发生的护理
第一部分
体温的相关知识
体温-内外
A 体核温度 机体深部的体温较为恒定和均匀 正常值：直肠温度36.5-37.5 ℃
B 体表温度 机体表面的温度受多种因素影响变化和差异大 正常值：36.2-37.2 ℃
手术低体温的护理
心理护理
• 术前访视、综合 评估患者。
• 心理护理、缓解病 人焦虑情绪。
覆盖物
• 接送病人—注意保温，根据季节 加盖，避免不必要的暴露。
• 实施麻醉及手术时—减少暴露面 积，非手术区域被服或手术巾遮盖， 避免弄湿被服，保持床干燥。
• 室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4℃血液，可使体温下降0.25～ 0.5℃。
• 国外研究表明，如室温设置在21～22℃、在非手术区覆盖一层手术单及 棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，仍约有33%的病人术 中核心体温低于35℃.
第三部分
手术低体温对机体的影响
寒战的发生率增加
机体散热机制
机体散热机制
机体 散热 机制
辐射散热 机体以热射线的形式将热量传给外界较冷物质 的一种散热形式。 传导散热 是机体的热量直接传给同它接触的转冷物体的 一种散热方式。
对流散热 是通过气体和液体来交换热量的一种散热方式。
蒸发散热 当环境温度等于或高于皮肤温度时，辐射、传 导和对流的散热方式不起作用。此时蒸发就成 为机体唯一的散热方式。
• 轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血小板功能，降低凝血因 子的活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长。
• 严重低温可导致DIC。 • 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要。 • 低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成。
低温对心血管的影响