宫颈癌患者的护理查房

小讲课：子宫颈癌

一、疾病的相关知识

1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。

2.病因：

目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。

1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。

2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。

3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。

4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。

5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。

6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。

3.病理

1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型；

2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。

转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。

4.辅助检查

A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法；

B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）；

C.阴道镜检查；

D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。

5.处理原则

1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者；

2.放射治疗；

3.化疗。

二．护理评估，护理诊断，护理措施

Ⅰ护理评估

1身体评估

1）健康史

2）身体状况

症状：接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。

A.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。

B.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

C.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。

2.心理社会评估

Ⅱ.护理诊断

恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。

疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。

排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。

营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。

感染的危险：与安置尿管、贫血、手术、机体抵抗力下降有关。

Ⅲ.护理措施

1、心理护理：对患者主诉疼痛给予反应，表示关心，采取相应措施。

2、遵医嘱安置尿管，并向患者介绍长时间安置尿管的必要性及膀胱功能恢复后尽早拔除尿管的重要性。

3、指导子宫颈癌患者进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。每日询问大便情况，多饮水，适当运动。

4、术前准备：每天阴道冲洗两次，动作应轻柔，避免损伤。肠道按清洁灌肠准备，尤其注意术前三天选用消毒剂消毒宫颈及阴道。

5、术后护理：每30分钟观察一次患者生命体征及液体出入量并记录，平稳后改为4小时一次。注意保持尿管、引流管的通畅，引流管一般术后2-3天拔除，7-14天拔除尿管。拔除尿管前三天进行膀胱功能训练，每日0.02%聚维酮碘溶液擦洗外阴两次保持外阴部清洁。

四、健康教育

（1）宣传卫生常识，公共场所注意卫生，谨防交叉感染。穿着全棉宽松内衣裤，勤换卫生巾和内裤，保持会阴部清洁干燥。

（2）治疗期间，禁性生活，以防止细菌直接传播。

（3）治疗后6个月应坚持每日阴道冲洗一次，防止阴道狭窄、粘连的发生。（4）合理饮食，注意营养。

（5）定期随访。