综合科常见的躯体形式障碍ppt课件

（三）神经生理和神经心理研究
• 可能是正常的上行性内部刺激滤过功能失常，而
导致病理的内部刺激感觉亢进，患者将注意力指 向自己的身体，终日在体验体内的异常和变化。
– 内脏感觉常常有含糊、定位不准确的特点，常体验为牵拉、胀满、隐痛 等等。总之，躯体形式障碍患者是由于神经生理上出现了某些改变，这
是不能用妄想或人格障碍来解释的。
– 实验证明，给腹部施加同样的压力，当正常人只感到腹部压迫时，躯体 形式障碍患者已感腹痛难忍，表明其感觉阈值和忍耐性均降低。
神经生理和神经心理研究（续）
• 有研究发现该类患者存在脑干网状结构注意和唤醒
功能的改变，有关脑功能不对称的研究把转换障碍 的感觉、注意和情绪改变与大脑右半球信息处理过 程方式联系起来，对躯体形式障碍的脑研究指向第 二感觉区（S11），该区似乎特别适合用来解释其 神经生理和神经心理的动力学机制。
徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360
躯体化可分为三种形式
1、医学不能解释的症状（medically unexplained symptoms ）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。
2、疑病性的躯体化（hypochondriacal somatization）：身 体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。
3、精神障碍的躯体表现（somatic presentation of psychiatric disorder）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形 式障碍，但临床表现却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐 障碍）。
躯体化的分类
三类（Kirmayer和Robbins ，1991) ：


以躯体化症状为临床表现 强调抑郁情绪和医学无法解释的躯体症状之间的关系 否认心理悲伤，而代之以躯体症状
•
上描述的任何一种病都不同。 有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以 致拒绝用药。
• 有人认为在情绪冲突时体内的神经内分泌、植物神
经及血液生化改变导致血管、内脏器官、肌张力等 改变，这些生理反应被患者感受为躯体症状。
（四）心理社会因素
1. 潜意识获益 2. 认知作用 3. 述情障碍 4. 生活事件 5. 社会文化因素
躯体形式障碍的主要特征（一）
• 病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求 • • •
百度文库体形式障碍
（somatoform disorders）
• 是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不
能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在， 但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的 精神障碍。
病因研究
（一）遗传因素 （二）个性 （三）神经生理和神经心理研究 （四）心理社会因素
（一）遗传因素
• 躯体化障碍(Somatization disorder) ：是疾病诊
断名称，不应和 “躯体化” 混为一谈
• 躯体形式障碍（Somatoform disorders）：是一
类疾病的总称，包括躯体化障碍等几种疾病
躯体化的特征

患者体验和表达躯体不适与症状;


这些躯体不适与症状不能用病理发现解释;
给予再三保证，仍不能减轻患者的忧虑 和躯体症状
临床识别率低、漏诊率低、治疗率低
几个概念
• 躯体化(Somatization) ：是一个常见的临床症状，
不是诊断名称。有躯体化症状的患者，自觉大量身体 不适症状，但没有可证实的器质性基础。躯体化可见 于许多精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂 症、躯体形式障碍（somatoform disorder）等。
患者将躯体不适症状归咎为躯体患病;

患者据此向临床各科求助;
一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主 要是用躯体方式而非心理方式作出反应
徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360
躯体化主诉常见于精神疾患
※最常见于 ★抑郁症 ★焦虑障碍（尤其是惊恐障碍） ※在躯体形式障碍中也是比较常见的
在对一组慢性功能性疼痛的研究证明，其阳性家族史明显高 于器质性疼痛； 多因素分析显示家庭遗传史与疼痛程度呈正相关。
（二）个性
• 一些心理测量发现此类患者有一定的特征，如艾
森克人格问卷EPQ发现，患者N 分和E 分有改变。
– N 分高的人较为神经质，对体内变化敏感，易认为自己 有病，躯体形式障碍患者常N 分较高 – E 分高（外倾）的人喜诉说，要找人表达自己的感受， 此病患者E 分常较低
综合科常见的躯体形式障碍
历史
• 1859 年， Briquet 在巴黎的一所医院观察了 430 •
•
例以多种躯体症状为主的患者，诊断为癔症， 并作了详细描述。 20世纪70年代提出用Briquet综合征来表示涉及 多个系统的癔症，即 10 个症状群中有 25 个症状。 直到«美国精神疾病诊断与统计手册»（第3版） （ DSM-III ），才有了新的名称 —— 躯体形式障 碍，取代了以人名命名的疾病名称。
概述（1）
• 据WHO报道，在全世界50亿人口中，约5
亿人有心理卫生问题。
• 1992年WHO组织14个国家的15个城市进
行全球合作研究显示：心理障碍患者多以 躯体不适为主诉到综合医院就诊。
概述（2）
在临床诊治中，一些病人往往反复陈述
躯体不适症状，不断寻求医学检查，却 得不到任何阳性结果。
尽管反复说明其症状并无躯体基础，并
Simon, GE, Michael V, Marco P, et al. An International Study of the Relation between Somatic Symptoms and Depression. N Engl J Med. 1999; 28:1329-1335
医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果， 也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可 以遍及全身各处。 可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处 游走。 有的主要是诉述各种不适感。
躯体形式障碍的主要特征（二）
• 有的则主要是一套推断和解释。 • 有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。 • 有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学书