4气管及支气管内插管

二,使用方法
1,麻醉诱导 , 2,病人头后仰,喉罩气囊排气后置入 ,病人头后仰, 口内, 口内,沿中腭向前推进直到有阻力 可见颈前部喉节随之向前移动, 时,可见颈前部喉节随之向前移动, 呈椭圆形隆起, 呈椭圆形隆起,经气囊充气后听诊 双肺呼吸音, 双肺呼吸音,两肺呼吸音对称清晰 即可. 即可.
三,禁忌症
成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 ～ 7.0～ 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 经鼻插管比经口管号小 气管狭窄者:内径宽度mm- 气管狭窄者:内径宽度 - 1.5mm=ID =
[插管深度 : 插管深度]: 插管深度
成人:齐门齿水平—男21-23cm; 女19-21cm. 经鼻插管深度+3cm(2-4cm) 按身高估算:160cm 插至21cm; 170cm插至22cm; 180cm插至23cm; 190cm插至24cm. 小儿:导管插入深度cm =12+年龄/2; 新生儿:10-11cm;5岁以下不用套囊.
1,饱胃病人 , 2,气管受压,气管软化,咽喉肿瘤,脓 ,气管受压,气管软化,咽喉肿瘤, 肿. 3,慢性肺疾患 , 4,不能张口 , 5,需单肺通气 ,
四,适应症
1,气管插管困难而无禁忌症者. ,气管插管困难而无禁忌症者. 2,可经引导管协助插入气管导管. ,可经引导管协助插入气管导管. 3,简便易学,可在现场复苏急救员 ,简便易学, 中推广. 中推广.
一,操作步骤 1,导管选择 成人男性 成人男性37# 39#;女性 , ; 35# 37# . 2,显露声门 插入双腔管. 插入双腔管. ,显露声门—插入双腔管 3,支气管套囊和主套囊充气. ,支气管套囊和主套囊充气. 4,分别阻断左右肺,听诊呼吸音,证实 ,分别阻断左右肺,听诊呼吸音, 导管到位. 导管到位.5.MPG
三. 拔管禁忌证
1,插管困难 2,有误吸危险.例如颌面外伤,脑外伤性 患者,头面肿胀,饱胃,昏迷军委不利 因素,术后不拔管送ICU行呼吸支持治疗 逐步脱机. 3,手术之气道水肿或气道难以维持.例如 颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷.
四,注意事项
1,颌面,口腔,五官科手术必须待完全 ,颌面,口腔, 清醒后拔管. 清醒后拔管. 2,有胃管者应吸引胃气, 2,有胃管者应吸引胃气,压迫呼吸囊使 肺充气于呼气期拔管, 肺充气于呼气期拔管,有利于咳嗽或喷 出误吸物. 出误吸物. 3,气管内吸痰每次 ,气管内吸痰每次<10秒,防止缺氧. 秒 防止缺氧. 4,呼吸良好,无呕吐危险时可在意识未 ,呼吸良好, 恢复前拔管. 恢复前拔管.6.MPG
2,根据是否存在通气困难分为: (1)急症气道:指通气困难和插管困 难同时存在的危急病人. (2)非急症气道:指病人能维持自 主呼吸或在面罩帮助下能维持正常 通气和氧合,允许选择其他方法完 成气管插管. 3,根据术前估计分为: (1)确定的何以预料的困难气道. (2)未能预料的困难气道.
三,困难气道的原因
一,操作步骤 1,面罩通气 头后仰 喉镜置入 头后仰→喉镜置入 ,面罩通气→头后仰 →显露声门 插管 显露声门→插管 显露声门 2,检查导管是否到位 , ①管壁可见到水汽 . 听诊两肺呼吸音清晰对称; ② 听诊两肺呼吸音清晰对称; 观察胸腹部呼吸动度是否正常. ③ 观察胸腹部呼吸动度是否正常. 波形正常; ④ PETCO2波形正常; 波形正常 3,套囊注气 固定导管 调整麻醉机呼吸参数 固定导管→调整麻醉机呼吸参数 ,套囊注气→固定导管
第四节
拔 管 术
一,拔管前准备 1,喉镜,全麻药,急救药 ,喉镜,全麻药, 2,吸引器,吸痰管 ,吸引器,
二,拔管指征
1,咽喉反射,吞咽反射,咳嗽反射完全 ,咽喉反射,吞咽反射, 恢复; 恢复; 2,意识基本恢复:呼唤能睁眼; ,意识基本恢复:呼唤能睁眼; 3,呼吸恢复 VT > 6ml/kg , / RR 12~30 bpm 4,血压,心率,ECG正常; 正常; ,血压,心率, 正常 5,握力;TOF肌颤搐恢复 %,可抬头 肌颤搐恢复75%,可抬头5 ,握力; 肌颤搐恢复 %,可抬头 秒钟以上. 秒钟以上.
第五节 百度文库管,支气管插管并发症 气管,
一,即时并发症 1,牙齿及口腔软组织损伤. ,牙齿及口腔软组织损伤. 2,高血压及心动过速. ,高血压及心动过速. 3,心律失常. ,心律失常. 4,气管导管误入食管. ,气管导管误入食管.
二,导管留置期间并发症
1,气管导管梗阻 , 2,导管脱出 , 3,导管误入单侧主支气管 , 4,呛咳 , 5,支气管痉挛 , 6,吸痰操作不当 ,
二,优点
1,有效隔离患侧肺,防止脓,血淹没健 ,有效隔离患侧肺,防止脓, 侧肺. 侧肺. 2,开胸侧肺不通气,改善术侧手术条件. ,开胸侧肺不通气,改善术侧手术条件.
三,缺点
1,容易出现低氧血症. ,容易出现低氧血症. 2,双腔导管内径较细,气道阻力升高. ,双腔导管内径较细,气道阻力升高.
双腔支气管插管
二,禁忌证
1.喉水肿 喉水肿 2.气道急性炎症 气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿 喉头粘膜下血肿
三,优点 1,减少气道死腔,保证气道通畅. ,减少气道死腔,保证气道通畅. 2,便于术中给氧. ,便于术中给氧. 3,防止胃内容物,血液,分泌物返 ,防止胃内容物,血液, 流气管. 流气管.
经口明视插管术
课后复习及阅读重点 1.常用气管导管的型号及插管深度. 2.气管导管拔管指征. 3.气管及支气管插管的并发症及防治. 4.图4-1 ASA困难气管插管临床识别原则. 5.图4-14 ASA困难气道处理原则. 课外作业 1.插管困难的判断因素 2.病例讨论 患儿,女,2岁,拟行室间隔缺损修补术.请选 择气管导管,和插管深度.
1,气道的生理解剖变异 2,局部或全身病变 3,颌面部创伤
四,困难气道处理原则
1.已预料有困难气道的病人:保留 自主呼吸,清醒插管. 2.未能预料的困难气道,已无自主 呼吸的病人:在面罩通气保证有效 氧合的前提下选用各种插管技术. 3.极端困难气道:喉罩或紧急通气 技术.
五,常用困难气道插管技术
第三节 支气管内插管
一,适应证 1,湿肺(大咯血,肺脓肿,支气管扩 ,湿肺(大咯血,肺脓肿, 张痰液过多,肺大泡有明显液面, 张痰液过多,肺大泡有明显液面,肺包 虫); 2,拟行肺叶或全肺切除(隔离健肺和 ,拟行肺叶或全肺切除( 病肺); 病肺); 3,外伤性支气管断裂及气管或支气管 , 成形术. 成形术.
[导管型号的选择 : 导管型号的选择]: 导管型号的选择 F号:导管外径×3.14 号 导管外径× ID号:内径 号 内径mm,每号相差 ; ,每号相差0.5; 换算: × + = 换算:ID×4+2=F
小儿导管选择 F=年龄+18 =年龄+ ID=4+年龄/4±0.5; 年龄/ ± ; = 年龄 ID=5+年龄/4; 年龄/ ; = 年龄
1,管芯 2,插管弹性探条(GEB gum elastic bougie) 3,喉罩 4,纤维光导支气管镜引导下插管 5,逆行引导插管法:经环甲膜粗针穿刺 送入硬膜外导管至口腔,并引导气管导 管.见P51图 6,食管气管联合导管
六,紧急通气技术
1,气管喷射通气TTJV,thanstracheal jet ventilation:粗针头环甲膜穿刺,高频通 气. 2,环甲膜切开:12岁以下儿童术后易发生 声门下狭窄,列为禁忌.现采用环甲膜 穿刺,扩张后置入导管法. 3,气管切开.
三,拔管时并发症
1,喉痉挛 , 2,拔管后误吸胃内容或异物堵塞 , 3,拔管后气管萎陷 ,
四,拔管后并发症
1,咽炎,喉炎 ,咽炎, 2,喉水肿或声门下水肿 , 3,声带麻痹 , 4,勺状软骨脱臼 , 5,上颌窦炎 , 6,肺感染 , 7,气管狭窄 ,
第六节 非气管导管性通气道 一.面罩通气 口咽通气道: 二.口咽通气道:口咽通气道长度为 3.5-11cm有从新生儿到成人的各 3.5-11cm有从新生儿到成人的各 种型号. 种型号. 三,喉罩
经口明视插管术3.MPG 经口明视插管术3.MPG
经鼻明视插管术
一,适应证 1,口内手术 , 2,解剖畸形经口插管困难者. ,解剖畸形经口插管困难者. 3,术后需长时行机械通气,便于口 ,术后需长时行机械通气, 腔护理者. 腔护理者.
经鼻明视插管术4.MPG 经鼻明视插管术4.MPG
二,注意事项及操作步骤 1,术前检查鼻腔是否通畅,有无鼻 ,术前检查鼻腔是否通畅, 病. 2,麻黄素丁卡因表麻 ,麻黄素丁卡因表麻——右手持管 右手持管 入鼻孔3cm左右向前用力. 左右向前用力. 入鼻孔 左右向前用力 3,盲插应保留呼吸,导管近端闻响 ,盲插应保留呼吸, 亮呼吸音时迅速探插. 亮呼吸音时迅速探插. 4,管号比径口小,涂润滑剂. ,管号比径口小,涂润滑剂.
第二节 气管内插管
第二节
气管内插管
一,适应证
1,呼吸心跳骤停时,需行心肺复苏. ,呼吸心跳骤停时,需行心肺复苏. 2,全身麻醉,使用肌松药. ,全身麻醉,使用肌松药. 3,保护气道,防止误吸:如饱胃,肠 ,保护气道,防止误吸:如饱胃, 梗阻. 梗阻. 4,危重病人(ASAⅢ级以上)手术. ,危重病人( Ⅲ级以上)手术.
第四章 气管及支气管内插管 Tracheal and Bronchial Intubation
麻醉学教研室 于建设
第一节 插管前准备及麻醉
一,术前估计及相应检查
1.一般检查 外貌,体型,面容,牙齿 一般检查 外貌,体型,面容, 2.头颈活动度 .~90. 头颈活动度165 头颈活动度 甲颏距离: 甲颏距离:正常值〉6.5cm,〈6cm可 能窥喉困难. 胸颏间距:胸骨上窝至颏突的距离〉 12.5cm ,小于此值可能插管困难.
3.口齿情况:正常张口度4～5cm, 口齿情况:正常张口度 ～ 口齿情况 , <2.5cm(2横指 常妨碍喉镜置入. 横指)常妨碍喉镜置入 横指 常妨碍喉镜置入. 4.鼻腔,咽喉 鼻腔, 鼻腔 5.辅助检查:阅胸片,查体,问病史 辅助检查: 辅助检查 阅胸片,查体,
Mallampati气道分级 气道分级
困难气道的识别与处理
一,定义 困难气道 喉镜暴露困难 气管插管困难 稳定性气道 过渡性气道
二,分类
1,根据困难气道发生的类型分为 , (1) 通气困难:面罩加压时通气困难, ) 通气困难:面罩加压时通气困难, 以致病人窒息缺氧. 以致病人窒息缺氧. (2)插管困难:指暴露声门困难或因气道 )插管困难: 的病理改变以致不能顺利插入气管导管. 的病理改变以致不能顺利插入气管导管. 单纯的插管困难仍可进行面罩通气, 单纯的插管困难仍可进行面罩通气,不 会发生缺氧. 会发生缺氧.
三,插管前麻醉
1.给氧去氮 给氧去氮 2.全麻诱导 镇静催眠+镇痛+肌松 全麻诱导: 全麻诱导 镇静催眠+镇痛+ 3.局部麻醉 表面麻醉 局部麻醉:表面麻醉 局部麻醉 鼻腔,咽喉,声门,气管内粘膜喷雾. 鼻腔,咽喉,声门,气管内粘膜喷雾. 环甲膜穿刺气管内注药. 环甲膜穿刺气管内注药. 4.局麻 静脉麻醉 局麻+静脉麻醉 丁卡因, 利多卡 局麻 静脉麻醉:1%丁卡因,2%利多卡 丁卡因 因咽喉粘膜喷洒表麻,氟哌利多5mg+芬 因咽喉粘膜喷洒表麻,氟哌利多 芬 太尼0.1mg iv; 太尼 ;
Ⅰ级:可见咽峡弓,软腭和鄂垂(悬雍垂), 能完全暴露声门. Ⅱ级:可见咽峡弓和软腭,部分悬雍垂被舌 根掩盖,能部分暴露声门. Ⅲ级:可见咽峡弓和软腭,能看到会厌,有 经验者仍可成功. Ⅳ级:仅可见软腭,看不到会厌,此级插管 困难.
二,气管插管用具及准备
1. 2. 3. 4. 5. 面罩 气管导管 套囊:高容低压, 套囊 高容低压,囊内压力<20mmhg 喉镜1.MPG 喉镜 其它插管用具包括衔接管,导管芯, 其它插管用具包括衔接管,导管芯, 管钳,牙垫2.MPG 插 管钳,牙垫
一,适应证 5,手术部位和体位特殊要求 , 6,保证术中呼吸道通畅的疾病:下颌 ,保证术中呼吸道通畅的疾病: 后缩,巨舌症,声门上下的肿瘤, 后缩,巨舌症,声门上下的肿瘤, 气管肿瘤或受压狭窄. 气管肿瘤或受压狭窄. 7,需要频繁进行气管内吸引. ,需要频繁进行气管内吸引. 8,呼吸困难的治疗. ,呼吸困难的治疗.