甲状腺切除手术之麻醉

手術併發症：
喉返神經麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy） 聲帶功能評估 血腫的形成 無意切除副甲狀腺 氣胸（pneumothorax）
甲狀腺功能低下
自體免疫疾病（如橋本甲狀腺炎） 甲狀腺切除 放射線活性碘抗甲狀腺藥物 下視丘-腦下垂體系統障礙
臨床表徵
體重增加 嗜睡 不耐冷 肌肉疲乏 便秘 反射反應降低
甲狀腺切除手術之麻醉
第十一期麻醉學員 主講者：張美蓮 96年4月23日
一、解剖位置 二、生理 三、評估與檢查 四 、甲狀腺功能亢進 五、甲狀腺功能低下 六、甲狀腺手術麻醉準備事項 七、參考資料
解剖位置
甲狀腺（thyroid gland）位於頸部中央且跨 過氣管，左右各一葉，兩葉內以甲狀腺峽 部（Isthmus）連接似”H”型；此峽部位於 第二及第三氣管環之上。在甲狀腺峽部上 一公分以內，可以找到環狀軟骨或上氣管 環。最高處有舌骨，可在頸部上方約舌床 的水平摸到。甲狀腺重約30克，其血液供 應豐富，每分鐘接受80~~120ml之血液。
且易在誘導時發生低血壓反應，宜選用直接作用 的藥物 進行喉鏡或手術刺激時，一定要達到足夠的麻醉 深度 有較高的機率發生重症肌無力（myasthenia gravis）（發生率增加30倍）
術後
甲狀腺風暴（thyroid storm） 症狀：過高體溫，心搏過速，意識改變（如激動、
瞻妄、昏迷和低血壓為特徵），其通常發生在術 後6~24小時內；但也可能在術中以似惡性高熱的 方式發生。然而與惡性高熱不同的是甲狀腺風暴 並不會有肌肉僵硬，肌酸酵素升高或明顯的乳酸 和呼吸性酸中毒；其治療包括補充水分，冷卻體 溫，靜脈給予propranolol（0.5毫克增加，直至心 跳每分鐘低於100下）
生理
食用碘會被腸胃道所吸收，轉化成碘離子，再主 動運輸進入甲狀腺中。在甲狀腺內，碘離子再被 氧化成碘
終產物為二種激素－三碘甲狀腺素（T3）和甲狀 腺素（T4）
甲狀腺釋放T4多於T3，但T3的效價是T4的10倍。 大部分的T3可在週邊由T4去碘化而成
甲狀腺荷爾蒙是細胞代謝活動的重要調節物質之 一，可改變反應速度、總耗氧量和產熱量。
血中甲狀腺素含量低或代謝率低 TRH-促甲狀腺激素釋放激素 （下視丘） TSH-甲狀腺刺激荷爾蒙 （腦下垂體後葉） 刺激甲狀腺之濾泡細胞 甲狀腺素釋入血中 血中甲狀腺素正常或代謝率正常
評估與檢查
詢問病史和身體檢查、chest x-ray對排除因 甲狀腺腫造成的氣道壓迫非常重要。如有 嚴重氣管壓迫可選擇氣管內管較小size。目 前測定血清TSH是甲狀腺功能初期篩檢最 好的檢查，但此值可因飢餓、glucocorticoids、stress、dopamine或發燒而降 低，遇此情況，測定游離T4有助於診斷。
麻醉時的考量
術前
最理想的狀態是保持甲狀腺素正常，但輕 度至中度的甲狀腺功能低下似乎也不是絕 對的手術禁忌
甲狀腺機能低下的病人通常不需要太多的 術前鎮靜劑，因鎮靜劑對CNS及呼吸系統 有明顯的抑制
術中
建議使用ketamine當做麻醉誘導劑 心臟輸出量的減少會加速吸入性麻醉劑誘
導的速度，但甲狀腺功能低下卻不會明顯 的減少最小肺泡濃度 其他可能發生的問題，包括：低血糖、貧 血、低血鈉症，及由於舌頭巨大造成的插 管困難，以及因基礎代謝率過低引起的體 溫過低。
甲狀腺功能亢進
突眼性甲狀腺腫（Graves病） 毒性多結節性甲狀腺腫（toxic multinodular
goiter） 甲狀腺炎（thyroiditis） 腦下腺分泌甲狀腺刺激激素腫瘤 功能性甲狀腺腺瘤或過量的甲狀腺激素補
充劑。源自文库
臨床表徵
體重減輕 不耐熱 肌肉無力 腹瀉 過度反射和神經過敏、凸眼或甲狀腺腫大 心血管方面有竇性心搏過速、心房纖維顫
黏液水腫昏迷（myxedema coma）源自嚴重 的甲狀腺功能低下，且有智力障礙、換氣不 足、體溫過低，低血鈉（源自於抗利尿激素 分泌不當）和鬱血性心衰竭為徵象；其較常 發生在老年人，且會因感染、手術或外傷而 加劇。黏液水腫昏迷是一威脅生命的疾病， 但已可以成功的以靜脈注入甲狀腺激素加以 治療；治療時必須以心電圖加以監測，以防 心肌缺血或心律不整出現。
動、收縮期雜音，或缺血引起的鬱血性心 衰竭（CHF）。
內科治療
使用抑制刺激素合成的藥物（如：PTU和MMI） 避免使用促進激素釋放出來的藥物（如：碘化鉀、
碘化鈉） 使用可掩飾由腎上腺素過度作用引起的徵象的藥
物（如propranolol） -腎上腺素拮抗劑並不能影響甲狀腺功能，但有
可減少周邊將甲狀腺素轉化成三碘甲狀腺素的作 用 有放射性活性碘可破壞甲狀腺細胞，但可能會導 致甲狀腺功能低下
術前
麻醉時的考量
術前評估應包括正常甲狀腺功能評估，最 好其靜止心搏每分鐘不要超過85下，術前 給予充分鎮靜，benzodiazepines是最好的 選擇；抗甲狀腺藥物及-腎上腺素拮抗劑應 繼續給予直至手術當天早上
術中
注意心臟血管功能和體溫 特別保護病人的雙眼 ketamine、 pancuronium要避免 Thiopental可選擇為誘導劑 甲狀腺機能亢進的病人通常都是低血容積血症，
術後
由於體溫過低、呼吸抑制，減緩藥物的生 物轉換率，使得全身麻醉後的恢復會延遲
直到清醒及體溫接近正常才可拔管 非鴉片類藥物如ketorolac是術後止痛的好
選擇。
甲狀腺手術麻醉準備事項
Endo之準備 Endo之固定 術式是平躺，頭部後仰應注意勿懸空 血壓量腳
參考資料
周昱甫、楊士賢、莊昆隆、賴大維、張尚宏、周宗 慶(2003) ‧內分泌疾病病人的麻醉‧臨床麻醉學， 719－734 蔡連貴（2001）‧頭頸部手術之麻醉‧MGH臨床 麻醉手冊‧423－436