狂犬病预防暴露处置工作规范
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❖ 采用“2-1-1”，两侧三角肌和两侧大腿前外侧肌四处均可作为 疫苗接种部位，根据情况选择。
再次暴露后的被动免疫制剂使用 ？
❖ （1）再次暴露发生在首针疫苗接种7天内 上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动 免疫制剂 上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被 动免疫制剂 （2）按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞 培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂
2013年7月25日
1950-2012年狂犬病流行曲线
家养动物
野生动物
人群暴露
人感染发病
死亡
3
狂犬病暴露定义
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或 不能确定健康的狂犬病宿主动物(温血动物） 咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或 者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病 病毒的动物唾液或组织。
狂犬病暴露分级
口腔：冲洗时注意保持头低位，以免将冲 洗液流入咽喉部而造成窒息。
外生殖器或肛门粘膜：伤口处理、冲洗方 法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免 污染深部粘膜。
被动免疫制剂注射
❖狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤体重
❖按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到 伤口周围（解剖学结构可行应覆盖所有伤口）
计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用 生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够 体积再进行浸润注射（一般稀释不得大于3 倍）。
Ⅲ级暴露者 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制 剂，随后接种狂犬病疫苗 。
伤口处理
伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局 部伤口处理越早越好； 彻底冲洗：20%肥皂水或其他弱碱性清洁 剂 冲和有压力的流动水冲洗15分钟以上。做 到全面彻底。伤口深的可以用注射器脉冲 灌洗 消毒处理：2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒
❖粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘 膜上，剩余部分参照前述方法进行肌肉注射。
。
距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环 形全层注射，避免直接从伤口内进针，以 免将病毒带入深部组织，进针深度应超过 伤口的深度，避免多次重复进针，避免注 入血管内。
狂犬病疫苗接种
❖ 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。 接种程序（1）：0、3、7、14、28 接种程序（2）：“2-1-1”方案（简化多点肌内注 射方案，在0天注射2针剂，然后在7、21天时各 注射一针剂） 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿 可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
常见问题回答
如果上臂被咬伤，使用“2-1-1”该 如何接种被动免疫制剂和疫苗？
❖ 上臂被咬伤者，若不是在三角肌，狂免在伤口周围浸润注射。疫 苗接种尽量远离暴露部位并且两侧接种，不会影响效果。
❖ 如果伤在三角肌部位，狂免的使用不变，但同侧的疫苗可接种在 同侧大腿前外侧肌，另一支疫苗在对侧 三角肌或大腿前外侧肌接 种。
按照接触方式和暴露程度分为三级：
I 级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤 被舔；
Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的 轻微抓伤、擦伤；
Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤， 或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘 膜被污染。
狂犬病初次暴露后处置
I 级暴露者
无需进行处置
Ⅱ级暴露者 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗； 确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的， 或者Ⅱ级暴露位于头面部者且致伤动物 不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置 。
接种狂犬疫苗期间低热是否 需要推迟接种时间？
❖ 一般不用，如果是单纯发烧，而无其他症状，则可 能是感冒或其他炎症引起的，可以使用抗感冒药物 ，但禁止服用兴奋类药物？
为什么狂犬疫苗禁止臀部注射？
❖ 因臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散，可能会影 响免疫效果，所以成人在上臂三角肌注射，儿童最 好选择大腿前外侧肌肉注射。
精涂擦伤口。
伤口处理
关于缝合：如情况允许，应尽量避免缝合。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能 时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应 先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白 作伤口周围的浸润注射，数小时后（不少 于2小时）再行缝合和包扎 。
特殊部位的伤口处理 ：
眼部：无菌生理盐水冲洗，一般不用任何 消毒剂
续原有程序
狂犬病再次暴露后处置
❖ 伤口处理 任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理
❖ 疫苗接种 在免疫接种过程中再次暴露者，继续按照原有程序完成 全程接种，不需加大剂量 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫全程 免疫后半年到1年内再次暴露者，应于0和3天各接种1剂 疫苗 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗 超过3年者应全程接种疫苗 按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞 培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂.
不同厂家，不同批号的狂犬疫苗 能交叉使用吗？
❖ 一般来说不主张在一个疗程中用两个类型、两个厂 家、甚至两个批号的狂犬疫苗。特别是生产厂家怕 注射中万一出现问题，不好判断是哪一个厂家生产 的产品出现的问题，以便分清责任。但是经过许多 观察，证实在迫不得已时可以替用。
“2-1-1”方案第一次注射两针，能 不能合在一支针管里一次注射？
❖应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接 种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬 病疫苗应当继续按原程序完成全程接种。因 狂犬病疫苗需冷藏系统保存，原则上就诊者 不得携带狂犬病疫苗至异地注射 。
❖狂犬病病死率为100%，暴露后狂犬病疫苗接 种无禁忌症。
轻微反应（局部红肿、硬结）无需特殊处理 反应较重，及时就诊 严重不良反应 ，更换另一种狂犬病疫苗继
尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到 远离疫苗注射部位的肌肉。
暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯 干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部 位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病 疫苗可接种于对侧。
暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩 余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大 腿外侧肌群。
❖不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同 一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗 和被动免疫制剂 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不可以。 只有通过在两侧分别注射一剂，疫苗中的抗原 才会激发左右两侧的淋巴系统，产生更多的抗体 ，免疫效果更好。因此，如果只在一个部位接种 ，则达不到上述效果。
再次暴露后的被动免疫制剂使用 ？
❖ （1）再次暴露发生在首针疫苗接种7天内 上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动 免疫制剂 上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被 动免疫制剂 （2）按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞 培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂
2013年7月25日
1950-2012年狂犬病流行曲线
家养动物
野生动物
人群暴露
人感染发病
死亡
3
狂犬病暴露定义
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或 不能确定健康的狂犬病宿主动物(温血动物） 咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或 者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病 病毒的动物唾液或组织。
狂犬病暴露分级
口腔：冲洗时注意保持头低位，以免将冲 洗液流入咽喉部而造成窒息。
外生殖器或肛门粘膜：伤口处理、冲洗方 法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免 污染深部粘膜。
被动免疫制剂注射
❖狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤体重
❖按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到 伤口周围（解剖学结构可行应覆盖所有伤口）
计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用 生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够 体积再进行浸润注射（一般稀释不得大于3 倍）。
Ⅲ级暴露者 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制 剂，随后接种狂犬病疫苗 。
伤口处理
伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局 部伤口处理越早越好； 彻底冲洗：20%肥皂水或其他弱碱性清洁 剂 冲和有压力的流动水冲洗15分钟以上。做 到全面彻底。伤口深的可以用注射器脉冲 灌洗 消毒处理：2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒
❖粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘 膜上，剩余部分参照前述方法进行肌肉注射。
。
距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环 形全层注射，避免直接从伤口内进针，以 免将病毒带入深部组织，进针深度应超过 伤口的深度，避免多次重复进针，避免注 入血管内。
狂犬病疫苗接种
❖ 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。 接种程序（1）：0、3、7、14、28 接种程序（2）：“2-1-1”方案（简化多点肌内注 射方案，在0天注射2针剂，然后在7、21天时各 注射一针剂） 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿 可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
常见问题回答
如果上臂被咬伤，使用“2-1-1”该 如何接种被动免疫制剂和疫苗？
❖ 上臂被咬伤者，若不是在三角肌，狂免在伤口周围浸润注射。疫 苗接种尽量远离暴露部位并且两侧接种，不会影响效果。
❖ 如果伤在三角肌部位，狂免的使用不变，但同侧的疫苗可接种在 同侧大腿前外侧肌，另一支疫苗在对侧 三角肌或大腿前外侧肌接 种。
按照接触方式和暴露程度分为三级：
I 级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤 被舔；
Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的 轻微抓伤、擦伤；
Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤， 或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘 膜被污染。
狂犬病初次暴露后处置
I 级暴露者
无需进行处置
Ⅱ级暴露者 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗； 确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的， 或者Ⅱ级暴露位于头面部者且致伤动物 不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置 。
接种狂犬疫苗期间低热是否 需要推迟接种时间？
❖ 一般不用，如果是单纯发烧，而无其他症状，则可 能是感冒或其他炎症引起的，可以使用抗感冒药物 ，但禁止服用兴奋类药物？
为什么狂犬疫苗禁止臀部注射？
❖ 因臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散，可能会影 响免疫效果，所以成人在上臂三角肌注射，儿童最 好选择大腿前外侧肌肉注射。
精涂擦伤口。
伤口处理
关于缝合：如情况允许，应尽量避免缝合。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能 时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应 先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白 作伤口周围的浸润注射，数小时后（不少 于2小时）再行缝合和包扎 。
特殊部位的伤口处理 ：
眼部：无菌生理盐水冲洗，一般不用任何 消毒剂
续原有程序
狂犬病再次暴露后处置
❖ 伤口处理 任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理
❖ 疫苗接种 在免疫接种过程中再次暴露者，继续按照原有程序完成 全程接种，不需加大剂量 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫全程 免疫后半年到1年内再次暴露者，应于0和3天各接种1剂 疫苗 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗 超过3年者应全程接种疫苗 按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞 培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂.
不同厂家，不同批号的狂犬疫苗 能交叉使用吗？
❖ 一般来说不主张在一个疗程中用两个类型、两个厂 家、甚至两个批号的狂犬疫苗。特别是生产厂家怕 注射中万一出现问题，不好判断是哪一个厂家生产 的产品出现的问题，以便分清责任。但是经过许多 观察，证实在迫不得已时可以替用。
“2-1-1”方案第一次注射两针，能 不能合在一支针管里一次注射？
❖应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接 种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬 病疫苗应当继续按原程序完成全程接种。因 狂犬病疫苗需冷藏系统保存，原则上就诊者 不得携带狂犬病疫苗至异地注射 。
❖狂犬病病死率为100%，暴露后狂犬病疫苗接 种无禁忌症。
轻微反应（局部红肿、硬结）无需特殊处理 反应较重，及时就诊 严重不良反应 ，更换另一种狂犬病疫苗继
尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到 远离疫苗注射部位的肌肉。
暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯 干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部 位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病 疫苗可接种于对侧。
暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩 余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大 腿外侧肌群。
❖不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同 一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗 和被动免疫制剂 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不可以。 只有通过在两侧分别注射一剂，疫苗中的抗原 才会激发左右两侧的淋巴系统，产生更多的抗体 ，免疫效果更好。因此，如果只在一个部位接种 ，则达不到上述效果。