新生儿窒息与围产期危险因素相关性分析

新生儿窒息与围产期危险因素相关性分析

摘要目的：探讨新生儿窒息与围产期危险因素的关系，以采取干预措施，降低新生儿窒息发生率。方法：采用回顾性研究方法，比较各种围产期危险因素与新生儿窒息的关系。结果：在7842例活产新生儿中，291例发生新生儿窒息，新生儿窒息的发生率3.71%。新生儿窒息的围产期危险因素中，胎盘因素、脐带异常、羊水量异常、产程延长、阴道助产、胎儿宫内窘迫可明显增加新生儿窒息的发生率(p＜0.05)，剖宫产、胎膜早破与新生儿窒息则无明显相关性(p＞0.05)；阴道助产新生儿窒息发生率明显高于剖宫产(p＜0.05)。结论：加强产前监护、选择合适的分娩方式可降低新生儿窒息的发生率。

关键词窒息新生儿围产期危险因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.095

新生儿窒息是新生儿时期致残和死亡的主要原因之一［1］。其中围产期危险因素成为影响新生儿窒息的重要因素环节。本文就新生儿窒息的相关围产期危险因素进行分析，以进一步认识导致新生儿窒息的高危因素，为新生儿窒息高危因素的早期干预提供临床依据。资料与方法

2010年1月～2011年3月住院分娩的的活产新生儿为研究对象。新生儿窒息按照出生后1分钟及5分钟内的apgar评分为诊断标准：0～3分重度窒息，4～7分轻度窒息，≥8分正常新生儿，若新生儿生后1分钟apgar评分≥8但之后又降到≤7分亦属窒息［2］。

新生儿窒息的围产期危险因素及预后：采用回顾性研究的方法，按照调查表格对有新生儿窒息的患儿进行相关产科及新儿科病历资

料查阅。所有患儿均转至新儿科住院治疗，按照预后情况分为治愈、合并多脏器功能损伤或缺氧缺血性脑病(hie)［3］、死亡。围产期危险因素包括胎盘因素、脐带异常、羊水量异常、产程延长、阴道助产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、剖宫产等，以其中最主要的因素进行统计。

统计学处理：采用spss11.0软件进行统计学分析，计算新生儿窒息发生率及预后情况构成比，采用x2检验及单因素logistic回归分析对新生儿窒息与围产期危险因素进行统计学分析，检验水准选择0.05(α=0.05)。

结果

新生儿窒息发生率及预后：调查期间活产新生儿7824例，发生新生儿窒息291例，新生儿窒息发生率3.71%，其中重度窒息48例，占窒息新生儿的16.55%。经治疗后，93例新生儿治愈，96例合并多脏器功能损伤或hie，3例死亡，其中合并hie且有神经系统后遗症35例(12.03%)。

新生儿窒息相关的围产期危险因素：导致新生儿窒息的相关围产期危险因素中，胎盘因素、脐带异常、羊水量异常、产程延长、阴道助产、胎儿宫内窘迫可明显增加新生儿窒息的发生率(p＜

0.05)，而剖宫产、胎膜早破与新生儿窒息则无明显相关性(p

＞0.05)，见表1。

分娩方式对新生儿窒息的影响：研究中，剖宫产新生儿3255例，剖宫产率41.60%，发生新生儿窒息122例，发生率3.75%，其中重度窒息13例，占剖宫产窒息新生儿的10.66%。阴道助产新生儿539例，发生新生儿窒息63例，发生率10.70%，其中重度窒息8例，占阴道助产窒息新生儿的12.70%。剖宫产与阴道助产新生儿重度窒息发生率之间的差异无统计学意义(x2=0.172，p

=0.425)，但剖宫产组窒息发生率明显低于阴道助产组(x

2=19.808，p=0.000)，而剖宫产组与7824例新生儿总的窒息发生率之间的差异无统计学意义(x2=1.486，p

=0.201)。

讨论

新生儿窒息是新生儿期常见的危重症之一，新生儿窒息的预后很大程度上取决于复苏的技巧和效果。随着近年来新法复苏的推广实施，新生儿窒息的发生率明显下降［4］。本研究中有新生儿窒息患儿经治疗后仍然有12.03%遗留有严重后遗症。因此，加强围产期与新生儿窒息相关的危险因素的监测、预防新生儿窒息的发生显得更为重要。

本研究中，导致新生儿窒息的相关围产期危险因素中，包括了胎盘因素、脐带异常、羊水量异常、产程延长、阴道助产、胎儿宫内窘迫。其中胎盘异常、阴道助产、胎儿宫内窘迫是导致新生儿窒息的最主要的3个危险因素，60.82%的新生儿窒息与此3项高危因素有关，与国内研究结果相一致［5］。脐带因素亦为新生儿窒息的高危

因素，但因脐带因素导致的新生儿窒息在逐渐下降［6］，因为随着医疗水平的提高，对脐带异常的及时发现及处理，使得脐带异常导致的窒息明显下降。

研究表明，剖宫产并不能降低新生儿窒息的发生率，反而增加湿肺等其他新生儿并发症［7］。本研究中，无指征剖宫产并不是新生儿窒息的危险因素，但仍然有导致新生儿窒息的可能。另外，剖宫产新生儿新生儿窒息发生率3.75%，与新生儿总的窒息发生率之间差异无显著性，表明剖宫产亦不能降低新生儿窒息的发生率。而阴道助产新生儿窒息发生率10.70%，明显高于剖宫产新生儿窒息发生率。因此，合理选择分娩方式，严格掌握剖宫产指征对降低新生儿窒息的发生尤为重要。

新生儿窒息的发生和预后与围产期高危因素和新生儿复苏技巧及

效果密切相关。因此，加强孕期卫生保健，及早发现胎盘异常、胎儿宫内窘迫情况，适当选择分娩方式、提高新生儿复苏技术可进一步降低新生儿窒息发生率，改善新生儿窒息预后。

参考文献

1 lawn je,cousens s,zupan j,lancet steering team.4 million neonatal deaths:when where why

［j］.lancet,2005,65(9462):891-900.

2 乐杰.妇产科学［m］.北京:人民卫生出版社,2008:73.

3 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［j］.中国当代儿科杂志,2005,7(2):97-98.

4 张雪峰,刘向梅,刘晓玲.545例新生儿窒息回顾性分析［j］.中华围产医学杂志,2007,10(4):240-243.

5 唐新意,陈惠芹,肖作源,张雪华,陈裕明.产科因素对新生儿窒息的影响［j］.中国妇幼保健,2009,24(3):322-325.

6 钟华.新生儿窒息406例产科因素分析.中国妇幼保健杂

志,2006,21(15):2094.

7 牛兆仪,靳晴,张璇.剖宫产新生儿窒息120例分析［j］.云南医药,2007,28(3):270-271.