水肿(诊断学)
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第三章 水 肿
(1) 概 念
过多的液体在组织间隙 或体腔内（积水）积聚。
(2) 水肿的分类
心性水肿（下垂部水肿）
全身性水肿
肾性水肿（组织疏松部水肿） 肝性水肿（腹水） 营养不良性水肿（全身性水肿） 炎性水肿（局部炎症）
局部性水肿
淋巴性水肿（淋巴管阻塞）
血管神经性水肿（过敏反应）
（3）水肿的发病机制
隐形水肿 recessive edema 全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的 增多，可达原体重的10%。
（5）水肿对机体的影响：
有利的一面： 炎性水肿—稀释毒素、运送抗体 不利的影响： ☻ 细胞营养障碍—Cell与Cap间距离↑ ☻ 对组织器官功能的影响—脑水肿→ 颅压↑→脑疝；喉头水肿→气道阻 塞→窒息
组织液形成增多
① 血管内外液体交换平衡失调
钠水潴留
② 体内外液体交换平衡失调
① 血管内外液体交换平衡失调
Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid
组织液生成>回流
正常血管内外液体交换
小动脉
Pcap 2. 33kPa 血浆胶体渗透压 3.72KPa
Na
60-70% 60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
39%
球-管平衡
球 - 管失平衡
循 环 血 量 减 少
肾动脉压↓ 致密斑钠↓ 交感神经兴奋
+
肾脏 近球细胞
细胞外液↑
Na HO2重吸收↑
Renin 肾素↑ 充血性 心力衰竭 肝硬 化腹水
血管 紧张 素I
血管紧
张素II
肾小管 醛固酮↑ 醛固酮灭活↓ Aldosterone
钠水潴留
远曲小管 集合管重 吸收↑
近曲小管 HO2
Na
60-70%
60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
39%
球-管平衡
球 - 管失平衡
球—管平衡基本形式
肾小球 滤过率↓
广泛的肾 小球病变
有效循环 血量↓↓
近曲小管 HO2
Na
60-70%
60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
交感-肾上腺髓质S（+） 39%肾素-血管紧张素S（+）
微血管壁 通透性↑ 炎性介质 组胺、缓激肽 各种炎症
Cap
血浆Pr
MicroV
血管胶渗压↓ 组织间液胶渗压↑ 液体滤出↑ 水肿
Pr 含量较高
淋巴回流受阻
lymphatic obstruction
淋巴干 道堵塞 水肿液-Pr
组织 间隙 积聚
淋巴性水肿
恶性肿瘤 侵入淋巴管
丝虫病
水肿特点：Pr 含量较高
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
血浆胶体渗透压降低
Decreased plasma colloid osmotic pressure
原因： ★合成↓ ★丢失↑ ★分解代谢↑
肝硬化 严重营养不良
肾病综合症 尿Pr
恶性肿瘤 慢性炎症
微血管壁通透性增加
Increased capillary permeability
Angiotensin
肾上腺
肝硬化
ADH↑
肾小管 重吸收 水↑
有效循 环血量↓
充血性 心力衰竭
左心房 &胸腔大V 容量感受器↓
细胞外 液↑ 下丘脑 渗透压 感受器
血浆渗 透压↑
醛固酮↑
肾重wenku.baidu.com 收Na↑
(4) 水肿的特点 Characteristics of edema
① 体重增加及水肿液的性状： 含血浆全部晶体成分，根据蛋白含量 不同分： 漏出液 transudate Pr.含量低,<2.5g%; 比重低; 细胞数少, <500个/100ml
review
小静脉
组织间静水压 -0.87KPa
组织间胶渗压 0.67KPa
淋巴管
组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压
＝3.2 kPa －3.05kPa
＝0.15 kPa
毛细血管流体静压增高
Increased capillary hydrostatic pressure 右心衰竭 左心衰竭 肝硬化 静脉血栓
水和晶体物质从血管内回吸收
（3）水肿的发病机制
组织液形成增多
① 血管内外液体交换平衡失调 ② 体内外液体交换平衡失调
② 体内外液体交换平衡失调
Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid
钠水潴留
球—管平衡基本形式
肾小球 滤过率↓ 近曲小管 重吸收↑
渗出液 exudate 炎性水肿 Pr.含量高, 3-5g%;比重高;白细胞多
(4) 水肿的特点 Characteristics of edema
①水肿液的性状： ②水肿的皮肤特点：
胶体网状物 透明质酸 胶原 粘多糖
凹陷性水肿 Pitting edema 皮下组织过多液体积聚，皮肤肿胀、弹性差、 皱纹变浅，指按压时可有凹陷，又称显性水肿 Frank edema。
小 结
水肿的发生机制 显性水肿与隐性水肿的概念 脑水肿的概念及分类
Cap 流体 静压↑
平均有效 率过压↑
水肿
小静脉
组织液 生成↑
颈静脉充血 肝脏肿大 腹水 下肢水肿 中心静脉压增高
右心衰
orthopnea (端坐呼吸)
血浆胶体渗透压降低
Decreased plasma colloid osmotic pressure
血浆白 蛋白↓ 血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
球-管平衡
球 - 管失平衡
球—管平衡基本形式
肾小球 滤过率↓ 近曲小管 重吸收↑
钠水潴留
肾血流量重新分布
肾小球滤 过分数↑
近曲小管 HO2
Na
60-70%
60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
39%
球-管平衡
球 - 管失平衡
球—管平衡基本形式
肾小球 滤过率↓ 近曲小管 重吸收↑ 远曲小管 集合管重 吸收↑ 醛固酮↑ ADH↑ 近曲小管 HO2
(1) 概 念
过多的液体在组织间隙 或体腔内（积水）积聚。
(2) 水肿的分类
心性水肿（下垂部水肿）
全身性水肿
肾性水肿（组织疏松部水肿） 肝性水肿（腹水） 营养不良性水肿（全身性水肿） 炎性水肿（局部炎症）
局部性水肿
淋巴性水肿（淋巴管阻塞）
血管神经性水肿（过敏反应）
（3）水肿的发病机制
隐形水肿 recessive edema 全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的 增多，可达原体重的10%。
（5）水肿对机体的影响：
有利的一面： 炎性水肿—稀释毒素、运送抗体 不利的影响： ☻ 细胞营养障碍—Cell与Cap间距离↑ ☻ 对组织器官功能的影响—脑水肿→ 颅压↑→脑疝；喉头水肿→气道阻 塞→窒息
组织液形成增多
① 血管内外液体交换平衡失调
钠水潴留
② 体内外液体交换平衡失调
① 血管内外液体交换平衡失调
Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid
组织液生成>回流
正常血管内外液体交换
小动脉
Pcap 2. 33kPa 血浆胶体渗透压 3.72KPa
Na
60-70% 60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
39%
球-管平衡
球 - 管失平衡
循 环 血 量 减 少
肾动脉压↓ 致密斑钠↓ 交感神经兴奋
+
肾脏 近球细胞
细胞外液↑
Na HO2重吸收↑
Renin 肾素↑ 充血性 心力衰竭 肝硬 化腹水
血管 紧张 素I
血管紧
张素II
肾小管 醛固酮↑ 醛固酮灭活↓ Aldosterone
钠水潴留
远曲小管 集合管重 吸收↑
近曲小管 HO2
Na
60-70%
60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
39%
球-管平衡
球 - 管失平衡
球—管平衡基本形式
肾小球 滤过率↓
广泛的肾 小球病变
有效循环 血量↓↓
近曲小管 HO2
Na
60-70%
60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
交感-肾上腺髓质S（+） 39%肾素-血管紧张素S（+）
微血管壁 通透性↑ 炎性介质 组胺、缓激肽 各种炎症
Cap
血浆Pr
MicroV
血管胶渗压↓ 组织间液胶渗压↑ 液体滤出↑ 水肿
Pr 含量较高
淋巴回流受阻
lymphatic obstruction
淋巴干 道堵塞 水肿液-Pr
组织 间隙 积聚
淋巴性水肿
恶性肿瘤 侵入淋巴管
丝虫病
水肿特点：Pr 含量较高
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
血浆胶体渗透压降低
Decreased plasma colloid osmotic pressure
原因： ★合成↓ ★丢失↑ ★分解代谢↑
肝硬化 严重营养不良
肾病综合症 尿Pr
恶性肿瘤 慢性炎症
微血管壁通透性增加
Increased capillary permeability
Angiotensin
肾上腺
肝硬化
ADH↑
肾小管 重吸收 水↑
有效循 环血量↓
充血性 心力衰竭
左心房 &胸腔大V 容量感受器↓
细胞外 液↑ 下丘脑 渗透压 感受器
血浆渗 透压↑
醛固酮↑
肾重wenku.baidu.com 收Na↑
(4) 水肿的特点 Characteristics of edema
① 体重增加及水肿液的性状： 含血浆全部晶体成分，根据蛋白含量 不同分： 漏出液 transudate Pr.含量低,<2.5g%; 比重低; 细胞数少, <500个/100ml
review
小静脉
组织间静水压 -0.87KPa
组织间胶渗压 0.67KPa
淋巴管
组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压
＝3.2 kPa －3.05kPa
＝0.15 kPa
毛细血管流体静压增高
Increased capillary hydrostatic pressure 右心衰竭 左心衰竭 肝硬化 静脉血栓
水和晶体物质从血管内回吸收
（3）水肿的发病机制
组织液形成增多
① 血管内外液体交换平衡失调 ② 体内外液体交换平衡失调
② 体内外液体交换平衡失调
Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid
钠水潴留
球—管平衡基本形式
肾小球 滤过率↓ 近曲小管 重吸收↑
渗出液 exudate 炎性水肿 Pr.含量高, 3-5g%;比重高;白细胞多
(4) 水肿的特点 Characteristics of edema
①水肿液的性状： ②水肿的皮肤特点：
胶体网状物 透明质酸 胶原 粘多糖
凹陷性水肿 Pitting edema 皮下组织过多液体积聚，皮肤肿胀、弹性差、 皱纹变浅，指按压时可有凹陷，又称显性水肿 Frank edema。
小 结
水肿的发生机制 显性水肿与隐性水肿的概念 脑水肿的概念及分类
Cap 流体 静压↑
平均有效 率过压↑
水肿
小静脉
组织液 生成↑
颈静脉充血 肝脏肿大 腹水 下肢水肿 中心静脉压增高
右心衰
orthopnea (端坐呼吸)
血浆胶体渗透压降低
Decreased plasma colloid osmotic pressure
血浆白 蛋白↓ 血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
球-管平衡
球 - 管失平衡
球—管平衡基本形式
肾小球 滤过率↓ 近曲小管 重吸收↑
钠水潴留
肾血流量重新分布
肾小球滤 过分数↑
近曲小管 HO2
Na
60-70%
60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
39%
球-管平衡
球 - 管失平衡
球—管平衡基本形式
肾小球 滤过率↓ 近曲小管 重吸收↑ 远曲小管 集合管重 吸收↑ 醛固酮↑ ADH↑ 近曲小管 HO2