防己黄芪汤说课材料

防己黄芪汤

防己黄芪汤

【原文】

1．风湿脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》

2．风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。《金匮要略·水气病脉症并治第十四》

【组成与用法】

防己一两黄芪一两一分白术三分甘草半两，炙

上锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓温服，良久再服。

【功效】益气祛风，健脾利水。

【医案】

1．妊娠水肿

初诊：2007年8月6日。叶某，27岁，妊娠7个多月，发现两下肢水肿半月，呈凹陷性，直至膝下。血压正常，小便频数，大便软，纳可。舌边稍红，苔薄白，脉细滑。

治法：健脾行气渗湿。

方剂：防己黄芪汤加味。

防己10g 黄芪15g 炙甘草6g 炒白术30g 生姜5片大枣5个天仙藤

10g 炒薏苡仁30g，4剂。

每天煮服鲤鱼一条。

二诊：2007年8月10日。药后，二下肢水肿已消退，舌脉如上。

中药守上方续进5剂，以巩固疗效。

2．淋症水肿

初诊：2005年8月16日。秦某，50岁，月经已不定期，经量过多，B超发现子宫前壁子宫肌瘤12mm×15mm×18mm，之后口服米非司酮片治疗。末次月经7月22日来潮，经量不多，3天净，头痛，眼睑水肿伴下肢凹陷性水肿半月，小便频急疼痛，尿常规检查：白细胞＋＋＋。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）围绝经期。（2）子宫肌瘤。（3）尿路感染。（4）功能性水肿。

治法：清理湿热，益气利水。

方剂：防己黄芪汤合当归贝母苦参丸、葵子茯苓散加减。

防己10g 黄芪15g 白术12g 炙甘草5g 大枣6个当归5g 浙贝10g 苦参15g 葵子15g 茯苓皮20g 金银花20g 蒲公英20g，3剂。

二诊：2005年8月22日。小便疼痛已除，次数正常，下肢水肿减轻，尿常规检查：白细胞＋，胸闷，舌脉如上。

中药守上方加赤小豆30g，7剂。

三诊：2005年9月7日。小便常规检查已经正常，下肢水肿已经消退，心中莫名烦恼，寐难。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：滋阴清热，养心安神。

方剂：百合鸡子汤合栀子豉汤、酸枣仁汤、甘草小麦大枣汤加味。

百合20g 鸡子黄（打冲）1枚炒栀子10g 豆豉10g 酸枣仁20g 炙甘草

9g 知母10g 茯苓10g 川芎6g 小麦30g 大枣5个合欢花12g 夜交藤20g，7剂。

服药之后，上述症状消失。

3．卵巢过度刺激综合征

初诊：2005年12月10日。李某，28岁，因原发不孕4年就诊，经检查发现两侧输卵管炎、排卵期子宫出血、卵泡发育不良，末次月经11月17日来潮，在治疗过程中口服益肾中药加肌内注射尿促性素针，至12月10日B超发现子宫内膜厚度7mm，左侧卵巢77mm×48mm，内见多个囊性暗区，最大的20mm×18mm，右侧卵巢60mm×45mm，内见多个囊性暗区，最大的

20mm×18mm，子宫直肠窝见前后径17mm的液性暗区。下腹胀，恶心2天，两侧少腹隐痛，右侧尤甚。舌稍红，苔薄白，脉细。西医诊断：卵巢过度刺激综合征。

治法：健脾渗湿，行气利水。

方剂：防己黄芪汤合五皮散（《华氏中藏经》）、赤小豆当归散加味。

防己10g 生黄芪15g 白术20g 生甘草5g 生姜5片大枣6个桑白皮

10g 陈皮12g 大腹皮15g 茯苓皮30g 赤小豆45g 当归9g 天仙藤9g 乌药

9g，3剂。

四磨汤口服液每次1支，每日2次口服。

二诊：2005年12月12日。恶心减轻，余候依旧，B超复查两侧卵巢增大，左侧最大卵泡26mm×22mm，右侧最大卵泡27mm×23mm，子宫直肠窝见前后径15mm液性暗区。舌脉如上。

中药守上方加半夏12g、苏梗10g，5剂。

三诊：2005年12月19日。服药完毕，所有症状均消失。

【方剂比较】

防己茯苓汤与防己黄芪汤的比较：

利水的方剂；而防己黄芪汤则有白术和姜枣以培土和中，健脾运湿而无温阳作用。

【按语】

防己黄芪汤是治疗风湿或风水身重的方剂。方中防己祛风利水，黄芪益气固表，白术、甘草健脾和中。然而，此方后世更多用于脾气虚的水肿症，方中芪、术、草健脾益气利水，防己利水消肿。

黄芪味甘，微温，在防己黄芪汤中虽解释为益气固表之用，而现代药理研究表明，黄芪对动物或人均可以产生显著的利尿作用，此外证实，防己黄芪汤也具有明显的利尿消肿功效，被广泛运用于心性、肾性、营养不良性、功能性水肿《现代中药药理与临床》（王本祥主编，天津科技翻译出版公司2004年出版）。

案1为妊娠晚期，水肿直至膝下，小便频数，大便软，为脾虚不运可知，而防己黄芪汤正是一张健脾利水的方剂，故治疗上述病症十分合拍。加天仙藤、炒薏苡仁，加强健脾和行气利水的作用，《妇人良方》的天仙藤散，就是以天仙藤为主药，治疗妊娠水肿的名方。鲤鱼被认为对治疗脾虚引起的水肿有很好的效果。食药相合，药到病除。

案2为湿热脾虚引起的淋症兼水肿，与《灵枢·邪气藏府病形》中描述的“三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水，留即为胀”相似。遵《素问·六元正纪大论》“水郁折之”之旨，以防己黄芪汤健脾化气利水，当归贝母苦参丸、葵子茯苓散加减清热通淋，待淋症控制，水肿消退，则易方治疗余疾。

案3为卵巢过度刺激综合征。卵巢过度刺激综合征往往出现在超促排卵的过程中，B超检查发现两侧卵巢明显增大、有较多过大的卵泡，出现腹水，甚至胸水，临床常常表现为体重腹围迅速增长、下腹胀痛、恶心呕吐、腹泻、少尿或无尿等等，一派脾虚不运，水湿内停，气阻湿滞的现象。这些症状，与《灵枢·邪气藏府病形》中的“起脐已下至小腹腄腄然（胀满下坠），上至胃脘，死不治”的石水相近。因此治疗时必须健运脾胃，行气化湿。案中用防己黄芪汤合五皮散、赤小豆当归散加天仙藤、乌药，以健脾益气，行气渗湿；用赤小豆当归散而不单用赤小豆者，以活血有利于行水之故。