影像诊断学-耳部

耳部
四、耳部肿瘤
面神经瘤 P136
facial neuroma
少见肿瘤， 多发生乳突段、鼓室段，内耳道极少 临床：进行性面瘫，面肌痉挛。 病 理：多为神经鞘瘤 CT ：面神经走行区占位病变，面神经管管腔扩 大，骨质破坏。可突破骨轮廓进入颅中窝、鼓室或 外耳道。 MRI：增强扫描肿瘤强化，显示茎乳孔以下蔓 延优于CT
耳部
胆脂瘤cholesteatoma
一、X线表现：
鼓室、乳突窦、乳突气房的扩大破 坏，密度增高，听小骨破坏。
1·上鼓室胆脂瘤 2·乳突窦入口胆脂瘤 3·乳突窦胆脂瘤 4·乳突部巨大胆脂瘤
耳部
上鼓室胆脂瘤
硬化型乳突，上鼓室扩大显 影（箭头示），边缘光滑硬 化。鼓窦入口和鼓窦区无明 显骨吸收。
鼓窦胆脂瘤
正常影像解剖
一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不
易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。
内2/3为骨性外耳道，
骨嵴:外耳和中耳骨壁的联合部
鼓室盾板:外耳道骨壁 的内侧端与上鼓室外 壁交界处之骨嵴
耳部
正常影像解剖
二、中耳 鼓膜：X线不易显示，
CT和MRI合适的窗宽可见线状结构。 咽鼓管：由软骨部和骨部组成，
内听道段及膝状神经节 迷路段
鼓室段
乳突段
耳部
正常影像解剖
三、内耳
前庭:类圆或椭圆形含液腔,3.2mm，有前庭窗和半规 管开口。
半规管：三个，前庭后方，各有一端膨大为壶腹， 上与后半规管的非壶腹端合并成总脚，共有5个开口 与前庭相通。
耳蜗：蜗牛状，两圈半，致密，中央为蜗轴
耳蜗水管：耳蜗向内后的管道，开口于岩骨内后缘
大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓 室为最早发生的部位
途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦 – 乳突
耳部
胆脂瘤cholesteatoma
临床表现：
1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传
导性或混合性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处
可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。
为窦硬膜角
鼓窦 窦硬膜角 乙状窦前壁
鼓室盖
乳突尖
外耳道 内耳道
许氏位正常气化型乳突
正常影像学表现
岩骨轴位/梅（Mayer氏位）： 头向足侧斜45°，矢状面向患侧倾斜45° 岩骨呈直立状, 用于观察上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区。
梅氏位正常气化型乳突
鼓窦周围气房
耳廓 颞下颌关节 外耳道及鼓室
乳突气房 乙状窦前壁 内耳 乳突尖
胆脂瘤cholesteatoma
三、MRI诊断
（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀
（2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。
（3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT
胆脂瘤并发脑板破坏
右乳突硬化型，上鼓 室鼓窦入口鼓窦及整 个乳突巨大膨胀性骨 质破坏腔，边缘光滑 锐利，向下达乳突尖 部，向后超越乙状窦。 乙状窦壁尚可见（箭 头1）。窦硬膜三角区 脑板吸收破坏（箭2）
胆脂瘤cholesteatoma
二、 CT诊断
（1）中耳鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织 样密度影（CT 值30~65Hu）。增强扫描病 灶无强化。
第三节 耳部
P132
一、正常影像解剖
一、外耳 耳廓 外耳道
二、中耳 鼓室
咽鼓管 鼓 窦和乳突 三、内耳 前庭 耳蜗 半规管
耳部
正常影像学表现
一 、X线
颞骨为三梭锥体，长轴与矢状面成45° 侧位：矢状面投影，X线大致平行于长轴
许Schüller氏位，劳Law氏位，伦Runstrom氏位， 冠状面投影，X线大致从前后方向上垂直于其长轴
耳部
双侧慢性中耳乳突炎（右侧明显）
左侧慢性中耳乳突炎
化脓性中耳乳突炎
三、MRI诊断
1 急性期：中耳及乳突区T1WI低信号；T2WI 高信号，部分可见液平面。
2 慢性期（单纯型）：鼓室和乳突气房内呈软组 织样信号，粘膜增厚， T1等信号， T2高信号
3 肉芽型：炎性肉芽增生和骨质破坏 T1WI等信号；T2WI高信号，增强后强化。 胆固醇性肉芽肿则在T1和T2均高信号
耳部
颈静脉球瘤 glomus jugulare
副神经节瘤，起源副神经节化学感受器细胞，又 称球瘤/非嗜铬性副交感神经节瘤/化学感受器瘤。
前庭水管：前庭后方的管道，开口喇叭状，≤2 mm
内耳道：4-6mm
耳部
SSD重建的内耳三维图像：1.上半规管骨壶腹 2.上半规管 3.外半规管骨壶腹 4.总骨脚 5.外半规管 6.外半规管单 骨脚 7.后半规管 8.后半规管骨壶腹 9.蜗窗 10.耳蜗基 底圈 11.前庭 12.前庭窗 13.顶圈 14.中间圈
五、中耳乳突炎及胆脂瘤
★化脓性中耳乳突炎P139
suppurative otitis media and mastioditis
概述：
. 中耳乳突炎为中耳/乳突气房粘膜 化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合 并症
. 本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致， 多见于儿童。
耳部
化脓性中耳乳突炎
临床表现
1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解 2 听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋 3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4 乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。 5 全身症状：
正常耳部高分辨率CT表现
正常耳部高分辨率CT表现
正常耳部高分辨率CT表现
正常影像学表现
（三）MRI 1 头颅表面线圈： 2 扫描序列：T1WI/T2WI 3 MRI水成像：内耳淋巴成像 4 扫描切面：横断/冠状 5 层厚：3~5mm，或更薄（1-2mm) 6 增强扫描：
耳部
一、正常影像学表现
耳部
中耳胆脂瘤
胆脂瘤cholesteatoma
鉴别诊断
中耳癌：慢性中耳炎及流脓病史，血性分 泌物，检查见易出血的新生物。 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化
肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模
糊，增强有强化 血管球瘤：
耳部
胆脂瘤cholesteatoma
比较影像学
X线检查大部分病例可显示改变。 HRCT优于X线，可首选,可显示细微结构； MRI对颅内脓肿观察优于CT、HRCT。
（三）MRI
鼓室骨壁、听小骨、气体：均无信号 乳突气房：无信号，粘膜勾画 乳突 骨黄骨髓：脂肪信号 内耳：骨迷路无信号
膜迷路T2WI为高信号 神经： T1WI、T2WI中/稍高信号 上部： 面神经前，前庭上神经后 下部：耳 蜗神经前，前庭下神经后
耳部
正常耳部 MRI
HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。 MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。
（2）鼓室入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并有骨 质增生硬化
（3）听骨链破坏，鼓室盾板破坏。
耳部
耳部
右侧胆脂瘤
右侧胆脂瘤
CT平扫横断面（A）显示右侧鼓室、乳突窦内软组织密度影，呈膨胀性 生长（↑），周围骨质和面神经管鼓室段破坏（▲），无破坏的骨质边 缘呈硬化改变；听小骨完全破坏；冠状面（B）显示右侧鼓室内软组织 密度影（↑），鼓室盾板破坏、变钝（▲）；外半规管破坏（▲），面 神经管鼓室段骨质破坏
右乳突硬化型， 上鼓室、鼓窦入 口和鼓窦区有膨 胀性破坏腔，边 缘硬化锐利，构 成一肾型透亮腔 影，骨桥存在 （箭头示）。
乳突部 胆脂瘤
乳突窦破坏腔 进一步向乳突 部发展
右侧中耳乳突炎并胆脂瘤形成 X线示乳突密度增强、硬化，以鼓窦为中心出现边缘光滑类圆形骨 质破坏（↑），听小骨消失。Laws位（A），Mayer位（B），Schü ller位（C），Stenver位（D）
耳部
HRCT横断面（A）显示右侧鼓室、乳突蜂房软组织密度 影，乳突蜂房间隔呈虫蚀样破坏（▲）；MRI脂肪抑制后 增强横断面（B）显示右侧鼓室、乳突蜂房及乳突内病变 强化（↑），右侧颞叶底、小脑前脑膜增厚、强化以及乙 状窦区强化（▲）
胆脂瘤cholesteatoma P141
概述
为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。
胆脂瘤型：
耳部
化脓性中耳乳突炎
一、X线
急 性：鼓室、乳突窦和乳突气房密度增高，气 体消失，气房间隔完整
单纯型：鼓室、乳突窦和乳突气房透光度减低， 粘膜增厚，气房壁骨质增生硬化，
肉芽肿型：听小骨破坏， 鼓室、乳突窦入口、乳突窦骨质破坏， 乳突气房密度增高。
耳部
急性中耳乳突炎
双侧乳突气化型 右乳突气房透亮度减低
绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。
耳部
胆脂瘤cholesteatoma
病理：
本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。
内耳的三维 重建图像
二、异常影像学表现
1.颞骨结构与形态异常
先天畸形， 2.乳突气房异常
密度增高，间隙吸收—炎症 板障型乳突 3.中耳与鼓室异常：密度异常，听小骨 4.骨质改变： 内听道口扩大、破坏—听神经瘤 骨质断裂—外伤骨折 5.肿块
三、不同成像技术的选择
X线：显示中耳乳突炎/胆脂瘤/先天畸形 有一定作用，但已较少应用 HRCT：是耳部常规检查技术 MRI：内耳畸形及微小听神经瘤 疾病选择 炎性/肿瘤性病变：CT 传导性耳聋/混合性耳聋：HRCT 感音性耳聋：HRCT+MRI 疑听神 经瘤：MRI
耳部
许氏位正常气化型乳突
板障型乳突（许氏位)
板樟型乳突（梅氏位）
正常影像学表现
（二）CT
1、HRCT高分辨率扫描 2、层厚/层距=1-2mm 3、横断面：自岩骨上缘至外耳道下缘
冠状面：颞颌关节后缘至外耳道后方， 垂直于听眦线
5、增强扫描：富血管/颅底颅内有关的病变
耳部
道常 乳 突 气 房 ， 内 听
后前45°斜位（斯stenvers氏），前后45°斜位 （反stenvers氏） 颞骨轴位相：水平面投影，X线在上下方向垂直于 其长轴 梅（Mayer氏），欧（owen氏）
耳部
正常影像学表现
1.许Schüller氏位：岩骨侧位 中心线向足侧倾斜25°-30°， 主 要观察外耳道、乳突窦、窦入口
及乳突气房、鼓室盖、乙状窦前缘、窦硬膜角等。 前方园形透亮影为外耳道、鼓室和内耳道 上方致密线：鼓室盖 Βιβλιοθήκη Baidu方上下走行致密影：乙状窦前缘 两条致密线后上方相交成锐角
耳部
正常影像解剖
乳突窦和乳突： 乳突窦：乳突窦入口为上鼓室向后
延伸的含气管道,自窦入口向后膨大的含气腔为 乳突窦,开口于上鼓室隐窝，与乳突气房相通。
乳突：初生时尚未发育，仅见乳突窦，1岁时 乳突开始发育，3岁气化较明显，按其气化情况 可分为气化型、板障型、混合型和硬化型
耳部
正常影像解剖
面神经管：
CT检查可显示近鼓室侧1/3骨部。
耳部
正常影像解剖
二、中耳 鼓室：垂直和前后径约15mm。听小骨
外侧壁：鼓膜 内侧壁/迷路壁：鼓岬 前壁：咽鼓管 后壁：乳突气房 上方：鼓室盖 下壁/颈静脉壁：与大血管相隔 HRCT能良好显示听小骨形态、位置及其间关节
关系，显示面神经鼓室段走行， 听小骨:锤骨、砧骨，镫骨
耳部
化脓性中耳乳突炎
病理
. 急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜肿
胀和分泌物聚 集。 . 慢性期分
单纯型：主要为鼓窦鼓室粘膜增厚，鼓膜穿
孔为中央型，乳突小房粘膜炎症， 肉芽肿型：坏死型或骨疡型
多见于气化差、板障型或硬化型乳突。炎症 侵入骨质深部，肉芽形成，听骨及鼓窦周围骨质 破坏但比较局限。鼓膜紧张部较大穿孔。
梅氏位正常气化型乳突
正常影像学表现
岩骨斜位/后前斜位/斯（Stenver氏位）： 向头端倾斜12°，俯卧，头矢状面倾斜45° 用于观察内耳、内听道、气房、乳突尖。
耳部
斯氏位，颞骨后前斜位
1.前庭,2.耳蜗,3.内耳道,6.上半规管,8.水平半规板, 9.鼓室/乳突窦盖
正常影像解剖
乳突的气化类型及表现： 气化型：乳突小房清晰透明，间隔锐利 板障型：由松质骨构成，脂肪及骨髓 硬化型：由致密骨构成，鼓窦周围增生硬化 混合型：
双侧慢性中 耳乳突炎
化脓性中耳乳突炎
二、CT表现
1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分 可见液平面。
2 单纯型：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增 厚，气房间隔骨质增生，增粗，听小骨正常。
3 肉芽型：炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织为软组织样高密度；增强明显强化。 鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊 听小骨破坏。